Определить синдром грушевидной мышцы самостоятельно с помощью тестов ЛФК

Определить синдром грушевидной мышцы самостоятельно с помощью тестов ЛФК — это первый шаг к пониманию причин боли в ягодице, которая отдает в ногу. Эта боль, часто маскирующаяся под «ишиас» или проблемы с поясницей, на самом деле может быть вызвана сдавлением седалищного нерва спазмированной грушевидной мышцей. Синдром грушевидной мышцы (СГМ) — это состояние, при котором небольшая, но важная мышца в глубине ягодичной области становится источником значительного дискомфорта. Проведение простых и безопасных диагностических тестов из арсенала лечебной физкультуры в домашних условиях поможет предварительно оценить ситуацию и понять, стоит ли обсуждать именно эту проблему с врачом. Важно помнить, что самодиагностика не заменяет полноценной консультации специалиста, а лишь служит ориентиром для дальнейших действий.

Что такое синдром грушевидной мышцы и почему он возникает

Синдром грушевидной мышцы — это нервно-мышечное расстройство, возникающее, когда грушевидная мышца сдавливает или раздражает седалищный нерв. Чтобы понять механизм его развития, необходимо разобраться в анатомии. Грушевидная мышца — это плоская мышца пирамидальной формы, которая располагается глубоко в ягодичной области, под большой ягодичной мышцей. Она начинается от крестца и прикрепляется к верхнему краю бедренной кости. Ее основная функция — наружное вращение бедра. Седалищный нерв, самый крупный нерв в теле человека, у большинства людей проходит непосредственно под грушевидной мышцей. У некоторых людей (по разным данным, до 15–20%) нерв проходит прямо сквозь мышечные волокна, что анатомически предрасполагает к развитию СГМ.

Причиной сдавления нерва становится изменение состояния самой мышцы. Это может быть спазм, укорочение, утолщение (гипертрофия) или воспаление. К таким изменениям приводят различные факторы:

• Длительное сидение. Особенно на твердой поверхности или в неудобной позе, что приводит к прямому давлению на мышцу и нарушению ее кровоснабжения.
• Перегрузка или травма. Прямой удар в область ягодицы, падение, а также чрезмерные или непривычные физические нагрузки (бег, подъем по лестнице, приседания) могут вызвать микротравмы и спазм.
• Анатомические особенности. Как уже упоминалось, прохождение седалищного нерва сквозь мышцу является фактором риска.
• Мышечный дисбаланс. Слабость других мышц таза и бедер может приводить к перегрузке грушевидной мышцы, которая пытается компенсировать их функцию.

Таким образом, синдром грушевидной мышцы — это не проблема с позвоночником, а локальное сдавление нерва на уровне таза, что и определяет специфику его симптомов и подходы к диагностике с помощью лечебной физкультуры.

Ключевые симптомы СГМ: как отличить от других проблем

Главным проявлением синдрома грушевидной мышцы является боль, однако ее характер и локализация имеют свои особенности, которые помогают отличить СГМ от других состояний, например от грыжи межпозвонкового диска. Основная жалоба — это тупая, ноющая или жгучая боль глубоко в ягодице, которая может распространяться по задней поверхности бедра, голени и иногда доходить до стопы, имитируя классическую радикулопатию (ишиас). Однако существуют важные отличия, на которые следует обратить внимание.

Вот таблица, которая поможет сравнить типичные проявления синдрома грушевидной мышцы и боли, вызванной проблемами с поясничным отделом позвоночника.

Понимание этих различий критически важно, поскольку лечебные подходы к этим состояниям кардинально отличаются. Тесты из арсенала лечебной физкультуры направлены именно на провокацию боли путем растяжения или напряжения грушевидной мышцы, что и помогает подтвердить ее участие в болевом синдроме.

Правила безопасного выполнения тестов лечебной физкультуры

Прежде чем приступать к самодиагностике, необходимо усвоить несколько ключевых правил, которые помогут сделать процесс безопасным и информативным. Цель тестов — не вылечить, а воспроизвести знакомый симптом в контролируемых условиях, чтобы подтвердить или опровергнуть гипотезу о СГМ. Неправильное или слишком агрессивное выполнение может усилить боль или привести к неверной интерпретации результатов.

Соблюдайте следующие рекомендации:

• Двигайтесь плавно и медленно. Все движения должны быть подконтрольными, без рывков и резких усилий. Прислушивайтесь к ощущениям своего тела.
• Не терпите острую боль. Задача — почувствовать узнаваемую, тянущую боль, а не вызвать ее острую вспышку. Если движение вызывает резкую, простреливающую боль, немедленно прекратите тест.
• Дышите ровно. Не задерживайте дыхание во время выполнения тестов. Глубокое и спокойное дыхание помогает мышцам расслабиться и делает тест более точным.
• Выполняйте тесты на обе стороны. Всегда проводите тест сначала на здоровой стороне, чтобы понять, какие ощущения являются нормой, а затем на больной. Это поможет точнее оценить разницу.
• Не используйте тесты как упражнения. Эти движения предназначены только для диагностики. Не нужно выполнять их многократно или пытаться растянуть больную мышцу силой.
• Помните об ограничениях. Самодиагностика не является окончательным диагнозом. Положительный результат любого из тестов — это веский повод обратиться к врачу (неврологу, ортопеду, врачу ЛФК) для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Выполнение этих простых правил позволит вам получить ценную информацию о своем состоянии, не рискуя усугубить проблему. Если у вас есть сопутствующие заболевания тазобедренного сустава или недавние травмы, от самостоятельного тестирования лучше воздержаться до консультации со специалистом.

Простые тесты для самодиагностики синдрома грушевидной мышцы

Существует несколько специфических тестов, основанных на принципах лечебной физкультуры, которые позволяют целенаправленно нагрузить или растянуть грушевидную мышцу. Если при выполнении теста вы чувствуете ту самую характерную боль в глубине ягодицы с возможным распространением по ноге, тест считается положительным. Выполняйте их на ровной, достаточно твердой поверхности, например на полу, покрытом ковриком.

Тест FAIR (сгибание, приведение, внутренняя ротация)

Это один из наиболее чувствительных тестов. Он максимально растягивает грушевидную мышцу, провоцируя сдавление седалищного нерва, если она спазмирована.

• Исходное положение: лягте на спину, ноги прямые.
• Выполнение: согните больную ногу в колене и тазобедренном суставе. Другой рукой возьмитесь за колено больной ноги и аккуратно потяните его к противоположному плечу, как бы пересекая среднюю линию тела. Движение должно сочетать сгибание бедра, его приведение к туловищу и легкое вращение внутрь.
• Положительный результат: появление или значительное усиление знакомой боли в глубине ягодицы.

Тест Бонне-Бобровниковой

Этот тест также основан на пассивном растяжении мышцы и является модификацией предыдущего.

• Исходное положение: лягте на спину.
• Выполнение: согните больную ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом. Плавно приводите бедро к срединной линии тела, не отрывая таз от пола.
• Положительный результат: возникновение боли в ягодичной и/или крестцово-подвздошной области.

Тест Пейса (Pace)

Этот тест проверяет функцию мышцы при активном сопротивлении, то есть при ее сокращении.

• Исходное положение: сядьте на стул с ровной спиной, колени согнуты под углом 90 градусов, стопы на полу.
• Выполнение: положите ладони на внешнюю сторону коленей. Попытайтесь развести колени в стороны, одновременно оказывая руками сопротивление этому движению.
• Положительный результат: появление боли в ягодице на больной стороне и/или слабость при отведении бедра.

Тест Фрайберга (Freiberg)

Провокационный тест, основанный на пассивной внутренней ротации бедра.

• Исходное положение: лягте на живот, ноги прямые.
• Выполнение: согните ногу на больной стороне в колене под углом 90 градусов, чтобы голень была перпендикулярна полу. Плавно и без рывков опускайте стопу наружу, в сторону от средней линии тела. Это движение вызывает внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе и растягивает грушевидную мышцу.
• Положительный результат: появление боли в ягодичной области.

Как интерпретировать результаты тестов и что делать дальше

Правильная интерпретация результатов тестов и понимание последующих шагов — ключевой момент самодиагностики. Положительный результат одного или нескольких тестов является весомым аргументом в пользу диагноза «синдром грушевидной мышцы», но не является его стопроцентным подтверждением. Отрицательный результат, в свою очередь, не исключает СГМ полностью, но делает его менее вероятным и заставляет искать другие причины боли.

Для вашего удобства ниже представлена таблица с возможными результатами и рекомендациями.

Вне зависимости от результатов самодиагностики, важно понимать, что любая длительная боль — это сигнал организма о неблагополучии. Проведенные тесты — это ваш вклад в диагностический процесс, который поможет врачу быстрее вам помочь. Не занимайтесь самолечением, особенно если боль острая, сопровождается слабостью в ноге или нарушением функций тазовых органов. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью — залог успешного и быстрого выздоровления.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 592 с.
4. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н. Боль в спине. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 368 с.
5. Travell, J. G., & Simons, D. G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 2: The Lower Extremities. — Williams & Wilkins, 1992. — 648 p.
6. Hicks, B. L., Lam, J. C., & Varacallo, M. Piriformis Syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.