Основные нарушения речи после инсульта

Речевые расстройства, возникающие после перенесенного инсульта, представляют собой сложные и многообразные нарушения, требующие профессиональной коррекции. В клинической практике принято выделять несколько ключевых видов патологий, различающихся по механизму возникновения, симптоматике и подходам к реабилитации. Понимание специфики каждого нарушения позволяет логопеду разрабатывать эффективные программы восстановления коммуникативных функций.

Афазии как центральный тип постинсультных речевых расстройств

Центральное место среди постинсультных речевых расстройств занимают различные формы афазии - системных нарушений уже сформировавшейся речи, вызванных локальными поражениями коры доминантного полушария головного мозга. Особенностью этих состояний является комплексный характер нарушений, затрагивающий как экспрессивную, так и импрессивную речь. Степень выраженности симптомов варьирует от легких затруднений в подборе слов до полной утраты речевой функции.

Классификация афазий основывается на топике поражения головного мозга и соответствующих клинических проявлениях:

• Афазия Брока (эфферентная моторная) - характеризуется нарушением кинетической организации речи. Пациенты понимают обращенную к ним речь, но испытывают выраженные трудности в артикуляции и построении фраз. Речь становится телеграфной, с пропуском служебных слов.
• Афазия Вернике (сенсорная) - проявляется нарушением понимания речи при относительной сохранности речевой активности. Фразы остаются грамматически правильными, но наполнены неологизмами и парафазиями, что делает речь малопонятной.
• Амнестическая афазия - отличается избирательными нарушениями номинативной функции речи. Больные не могут вспомнить названия предметов, хотя сохраняют способность их описывать.
• Динамическая афазия - характеризуется нарушением речевой инициативы и программирования высказывания при относительной сохранности повторной и автоматизированной речи.
• Тотальная афазия - наиболее тяжелая форма, сочетающая признаки моторной и сенсорной афазии с практически полной утратой речевой функции.

Дизартрии — нарушения звукопроизносительной стороны речи

Помимо афазий, частым последствием инсульта становятся дизартрии - нарушения звукопроизносительной стороны речи, обусловленные поражением отделов нервной системы, обеспечивающих иннервацию речевого аппарата. В отличие от афазий, при дизартрии не страдают языковые механизмы, но нарушается техническая сторона речи.

Основные проявления дизартрии включают:

Артикуляционные расстройства - нечеткость, смазанность звукопроизношения, искажение звуков, особенно сложных по артикуляции (шипящих, свистящих, сонорных). Наблюдается ограничение подвижности губ, языка, мягкого нёба. Голосовые нарушения - изменение тембра голоса (гнусавость, хрипота), нарушение модуляции, монотонность. Дыхательные расстройства - укорочение фонационного выдоха, нарушение координации между дыханием и фонацией.

Другие виды речевых нарушений в постинсультном периоде

В постинсультном периоде могут наблюдаться и другие виды речевой патологии, осложняющие процесс реабилитации. К ним относятся:

Апраксия речи - нарушение программирования и последовательности артикуляционных движений при отсутствии мышечной слабости. Проявляется поиском нужной артикуляционной позы, персеверациями (застреванием на отдельных звуках). Дисграфия и дислексия - нарушения письменной речи, которые могут проявляться как самостоятельные расстройства или в сочетании с афазией. Прагматические нарушения - трудности использования речи в социальном контексте, нарушения коммуникативного поведения.

Следует отметить, что в клинической практике часто встречаются смешанные формы речевых нарушений, что требует от специалиста комплексного подхода к диагностике и коррекции. Точное определение характера и степени выраженности речевого расстройства является важнейшим условием эффективной реабилитационной работы.