Классификация дизартрии у детей

В клинической практике используется несколько подходов к систематизации дизартрических расстройств у детей, основанных на различных критериях. Классификация позволяет точно определить характер поражения, прогнозировать развитие речевой патологии и разрабатывать адресные коррекционные программы. В педиатрической неврологии и логопедии наибольшее распространение получили две основные системы разделения дизартрии.

Первая система базируется на локализации очага поражения нервной системы, вторая - на степени выраженности речевых нарушений. Обе классификации дополняют друг друга и применяются комплексно для составления полной клинической картины. Важно учитывать, что у детей проявления дизартрии часто имеют смешанный характер из-за продолжающегося развития нервной системы и речевого аппарата.

Основные формы дизартрии по топике поражения

Данная систематизация разработана с учетом топики поражения отделов нервной системы и соответствующих клинических проявлений. Она включает следующие основные формы:

• Бульбарная дизартрия - возникает при повреждении ядер черепных нервов в продолговатом мозге. Характерны выраженные нарушения глотания, жевания, ограниченная подвижность языка, отсутствие мимики. Речь невнятная, замедленная, с преобладанием носового оттенка.
• Псевдобульбарная дизартрия - развивается при поражении корково-ядерных путей. Отличается повышением мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре, появлением патологических рефлексов. Речь монотонная, напряженная, с нарушением произношения сложных звуков.
• Мозжечковая дизартрия - связана с повреждением мозжечка и его связей. Проявляется скандированной речью с нарушением ритма и модуляций, толчкообразными выкриками отдельных звуков.
• Подкорковая (экстрапирамидная) дизартрия - обусловлена патологией базальных ганглиев. Характерны непроизвольные движения артикуляционных мышц, резкие изменения темпа и громкости речи.
• Корковая дизартрия - возникает при очаговых поражениях коры головного мозга. Нарушается тонкая моторика речевых движений при сохранении общей схемы артикуляции.

Градация дизартрии по степени выраженности речевых нарушений

В логопедической практике широко применяется градация дизартрии по выраженности речевых нарушений, предложенная Е.Н. Винарской. Она включает три основные степени:

1. Легкая степень (стертая дизартрия) характеризуется минимальными проявлениями. Дефекты звукопроизношения заметны только специалисту при тщательном обследовании. Может наблюдаться нечеткость артикуляции отдельных сложных звуков, легкая назализация, недостаточная дифференциация интонаций. Общее речевое развитие обычно соответствует возрасту.

2. Средняя степень проявляется заметными нарушениями речи, понятными окружающим. Артикуляция нечеткая, голос часто слабый или резкий, дыхание поверхностное. Страдает ритмико-мелодическая организация речи. Дети с такой формой дизартрии нуждаются в систематической логопедической помощи.

3. Тяжелая степень (анартрия) представляет собой крайнюю форму нарушения, когда речь полностью неразборчива или отсутствует. Наблюдается при глубоких поражениях нервной системы, часто сочетается с выраженными двигательными расстройствами. Коммуникация возможна только с использованием альтернативных средств общения.

Особенности атипичных и психофизиологических форм

У детей дошкольного возраста часто встречаются атипичные формы дизартрии, не укладывающиеся в классические схемы. Это связано с незавершенностью развития нервной системы и компенсаторными возможностями растущего организма. Особое место занимает стертая дизартрия, которая может проявляться изолированными нарушениями звукопроизношения без явных неврологических симптомов.

В последние годы выделяют также психофизиологический вариант дизартрии, возникающий на фоне минимальной мозговой дисфункции. Он характеризуется нестабильностью речевых нарушений, их зависимостью от общего состояния ребенка, эмоционального фона и ситуационных факторов. Такие формы требуют особого подхода к диагностике и коррекции.