Классификация афазии у взрослых

В современной неврологии и логопедии принято выделять несколько основных типов афазий, которые классифицируются по анатомическому принципу (локализации поражения в коре головного мозга) и по характеру речевых нарушений. Каждая форма имеет специфические проявления и требует особого подхода в диагностике и реабилитации.

Моторная афазия (афазия Брока)

Этот тип речевого расстройства возникает при поражении задних отделов нижней лобной извилины доминантного полушария (зона Брока). Характерной особенностью является нарушение экспрессивной речи при относительной сохранности ее понимания. Пациенты говорят медленно, с большим трудом, их речь состоит преимущественно из существительных в именительном падеже и глаголов в инфинитиве ("телеграфный стиль").

При тяжелой форме моторной афазии сохраняются лишь отдельные слова или звуки. Одновременно часто наблюдается нарушение письма (аграфия), тогда как чтение может быть относительно сохранным. Интересно, что многие пациенты осознают свои ошибки, что вызывает у них эмоциональные переживания и нередко приводит к речевому негативизму - отказу от попыток говорить.

Сенсорная афазия (афазия Вернике)

Данная форма развивается при поражении верхних отделов височной доли доминантного полушария (зона Вернике). Основной дефект заключается в нарушении понимания речи - как чужой, так и собственной. При этом экспрессивная речь остается беглой, но наполняется многочисленными ошибками, заменами звуков и слов, неологизмами.

Речь пациентов с сенсорной афазией часто описывают как "словесную окрошку" - внешне беглая, но лишенная смысла. В отличие от больных с моторной афазией, эти пациенты обычно не осознают своих речевых дефектов. Нарушается как устная, так и письменная речь - больные плохо понимают написанное, хотя могут механически читать вслух.

Амнестическая афазия

Эта форма характеризуется преимущественным нарушением называния предметов при относительной сохранности других речевых функций. Понимание речи, повторение и спонтанное высказывание страдают в меньшей степени. Пациент забывает названия предметов, хотя может описать их назначение ("ну, этим пишут" вместо "ручка").

Амнестическая афазия связана с поражением теменно-височной области доминантного полушария. Особенностью является то, что подсказка первого звука или слога часто помогает больному вспомнить нужное слово. Этот тип афазии считается одним из наиболее мягких и лучше других поддается коррекции.

Тотальная (глобальная) афазия

Наиболее тяжелая форма, при которой нарушаются все виды речевой деятельности - и понимание, и воспроизведение речи. Развивается при обширных поражениях речевых зон коры головного мозга, захватывающих как зону Брока, так и зону Вернике. Пациенты не понимают обращенную к ним речь и не могут говорить.

Тотальная афазия часто наблюдается в остром периоде инсульта, но со временем может трансформироваться в другие, более легкие формы. Прогноз восстановления речевых функций при этом типе афазии наименее благоприятный, особенно у пожилых пациентов и при наличии сопутствующих неврологических нарушений.

Другие виды афазий

В клинической практике также встречаются менее распространенные формы афазических расстройств. Проводниковая афазия проявляется выраженным нарушением повторения при относительно сохранной спонтанной речи. Динамическая афазия характеризуется трудностями в построении высказывания, хотя отдельные слова и фразы произносятся правильно.

Следует отметить, что в чистом виде различные формы афазии встречаются нечасто - обычно наблюдаются смешанные типы. Кроме того, проявления афазии могут изменяться в процессе восстановления после мозговых поражений, что требует динамического наблюдения и коррекции реабилитационных программ.