Вазомоторный ринит: как вернуть свободное дыхание без лекарств и аллергии

Вазомоторный ринит представляет собой хроническое неаллергическое и неинфекционное заболевание слизистой оболочки носа, обусловленное дисфункцией вегетативной нервной системы и нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов.

Клиническая картина включает неконтролируемый отек слизистой оболочки, назальную обструкцию, обильную ринорею и чихание. Симптоматика провоцируется неспецифическими триггерами, такими как температурные перепады, сильные запахи, табачный дым, острая пища и эмоциональный стресс.

Хроническая назальная обструкция вызывает нарушения сна и снижение когнитивных функций. Диагностический протокол базируется на исключении аллергического ринита, структурных аномалий и хронического синусита, а терапия направлена на коррекцию сосудистого тонуса.

Причины вазомоторного ринита: пусковые механизмы и факторы развития неаллергического насморка

Этиология вазомоторного ринита базируется на дисбалансе вегетативной нервной системы, который формирует гиперреактивность слизистой оболочки носа к неспецифическим раздражителям.

Ключевые факторы, способствующие развитию вазомоторного ринита

Развитие заболевания ассоциировано со следующими предрасполагающими факторами, влияющими на чувствительность сосудов и нервных окончаний.

• Наследственная предрасположенность: Наблюдается тенденция к развитию вазомоторного ринита у людей, чьи родственники также страдают этим или схожими нейровегетативными расстройствами.
• Гормональные изменения: Колебания гормонального фона могут значительно влиять на тонус сосудов и работу слизистых желез. К таким периодам относятся беременность, пубертатный период, менопауза, а также нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз) или надпочечников.
• Заболевания нервной системы: Нарушения в работе центральной и вегетативной нервной системы, такие как мигрень, астеноневротический синдром или другие формы вегетативной дисфункции, могут способствовать развитию ВМР. Психоэмоциональный стресс и хроническая усталость также истощают регуляторные системы организма.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Хронический заброс желудочного содержимого в пищевод и далее в дыхательные пути может раздражать слизистую оболочку носа и глотки, вызывая рефлекторные реакции, которые провоцируют симптомы вазомоторного ринита.
• Длительное применение некоторых лекарственных препаратов: Злоупотребление сосудосуживающими каплями для носа (медикаментозный ринит), а также прием некоторых антигипертензивных средств (например, бета-блокаторов), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или транквилизаторов могут нарушать нормальную регуляцию сосудистого тонуса в носу.
• Структурные аномалии носовой полости: Искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, наличие полипов или аденоидов могут изменять аэродинамику носового дыхания и вызывать хроническое раздражение слизистой оболочки, что косвенно способствует развитию ВМР.

Типичные пусковые механизмы, вызывающие обострения вазомоторного ринита

Обострения вазомоторного ринита провоцируются неспецифическими факторами, вызывающими неадекватную вазодилатацию и гиперсекрецию слизи.

К основным пусковым механизмам заболевания относятся следующие триггеры.

• Изменения температуры и влажности воздуха: Резкий переход из тепла в холод, воздействие холодного или сухого воздуха, кондиционированного воздуха или сквозняков часто провоцируют заложенность носа и обильные выделения.
• Сильные запахи и химические раздражители: Воздействие парфюмерии, табачного дыма, выхлопных газов, аэрозолей, бытовой химии, а также запахи краски или растворителей может вызвать приступ вазомоторного ринита.
• Пищевые факторы: Употребление горячей, острой пищи, алкогольных напитков (особенно красного вина) или напитков с кофеином может стимулировать расширение сосудов в носу, приводя к насморку и заложенности.
• Эмоциональный стресс и физические нагрузки: Сильные эмоции, тревога, нервное напряжение или интенсивные физические упражнения способны изменить баланс вегетативной нервной системы и спровоцировать симптомы.
• Атмосферное давление и метеочувствительность: Изменения погоды, скачки атмосферного давления или сильный ветер также могут влиять на сосудистый тонус и вызывать обострения.
• Позиционное изменение: У некоторых людей заложенность носа усиливается при изменении положения тела, например, в положении лежа на боку, когда закладывает соответствующую ноздрю.

Почему возникают симптомы: механизм действия пусковых механизмов

Патогенез обострения включает чрезмерную активацию парасимпатической нервной системы в ответ на триггеры. Это вызывает выраженную вазодилатацию в носовых раковинах, приводящую к интерстициальному отеку, назальной обструкции и гиперсекреции слизистых желез.

Симптомы вазомоторного ринита: как распознать неаллергическую заложенность и насморк

Клиническая картина вазомоторного ринита характеризуется вариабельными признаками сосудистой дисфункции, возникающими под воздействием неспецифических раздражителей.

Ключевые симптомы вазомоторного ринита

Симптомокомплекс вазомоторного ринита включает ряд специфических проявлений, интенсивность которых зависит от фенотипа заболевания.

Заложенность носа (назальная обструкция)

Заложенность носа является одним из наиболее частых и беспокоящих симптомов вазомоторного ринита. Она обычно носит непостоянный характер, часто перемещаясь из одной ноздри в другую, особенно при изменении положения тела. Например, при лежании на левом боку может закладывать левую ноздрю, и наоборот. Заложенность, вызванная отеком слизистой оболочки и расширением сосудов, может усиливаться ночью, нарушая сон и приводя к храпу. В отличие от простуды, отсутствует ощущение давления в пазухах или боли.

Выделения из носа (ринорея)

Обильные, водянистые, прозрачные выделения из носа — типичный признак ВМР, особенно при гиперсекреторном типе. Они могут появляться внезапно, словно "вода течет из носа", часто в ответ на холодный воздух, сильные запахи, прием пищи или эмоциональное волнение. Количество выделений может быть весьма значительным, что вынуждает постоянно пользоваться носовыми платками.

Чихание и зуд в носу

Чихание при вазомоторном рините обычно менее приступообразное и интенсивное, чем при аллергическом, но может быть частым и раздражающим. Часто чиханию предшествует ощущение зуда или щекотания в носу, которое также может распространяться на нёбо или уши. Эти симптомы возникают как реакция на раздражение нервных окончаний слизистой оболочки.

Другие сопутствующие проявления

Помимо основных симптомов, вазомоторный ринит может сопровождаться и другими неприятными ощущениями. К ним относятся:

• Ощущение жжения или сухости в носу, вызванное нарушением работы желез и сосудов.
• Снижение или искажение обоняния, что обусловлено отеком слизистой и блокированием доступа запахов к обонятельным рецепторам.
• Постназальный затек (стекание слизи по задней стенке глотки), который может вызывать покашливание или першение в горле.
• Головные боли, особенно в области лба, часто связанные с затруднением носового дыхания и недостатком кислорода.
• Нарушения сна и дневная утомляемость, обусловленные хронической заложенностью носа и невозможностью полноценного отдыха.

Как отличить симптомы вазомоторного ринита от других видов насморка

Дифференциальная диагностика симптомокомплексов различных ринитов представлена в таблице.

Тщательный анализ этих симптомов и их связи с провоцирующими факторами является первым шагом к правильной диагностике и выбору эффективной тактики лечения вазомоторного ринита.

Диагностика вазомоторного ринита: методы обследования и исключение других заболеваний носа

Диагностика вазомоторного ринита строится на принципе исключения аллергической, инфекционной, медикаментозной и структурной этиологии заболевания.

Комплексный подход к диагностике вазомоторного ринита

Базовый диагностический алгоритм включает сбор анамнеза и физикальный осмотр органов дыхания.

Сбор анамнеза и оценка симптомов

Первым и одним из ключевых этапов является сбор подробного анамнеза. Врач задает вопросы о характере, продолжительности и частоте возникновения симптомов, а также о факторах, которые их провоцируют. Важно выяснить следующее:

• Описание симптомов: Заложенность носа (постоянная или переменная), характер выделений (водянистые, прозрачные), чихание, зуд, снижение обоняния, головные боли.
• Провоцирующие факторы: Реакция на изменение температуры воздуха, резкие запахи, стресс, употребление алкоголя или острой пищи. Отсутствие реакции на известные аллергены (пыльца, пыль, шерсть животных) является важным признаком.
• Длительность и динамика: Хронический характер симптомов (более 6 месяцев), отсутствие сезонности (в отличие от пыльцевой аллергии).
• Лекарственный анамнез: Использование сосудосуживающих капель для носа, других системных препаратов.
• Сопутствующие заболевания: Наличие аллергии у пациента или родственников, бронхиальной астмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эндокринных нарушений.

Понимание этих аспектов помогает сформировать предварительную картину и направить дальнейший диагностический поиск.

Физикальный осмотр

Объективный осмотр носовой полости проводится оториноларингологом с использованием следующих методов:

• Передняя риноскопия: Врач осматривает слизистую оболочку носа с помощью носового зеркала и осветителя. При вазомоторном рините слизистая часто имеет бледный или синюшный оттенок, выражен отек носовых раковин, который может быть непостоянным и уменьшаться после применения сосудосуживающих препаратов.
• Эндоскопическое исследование носовой полости: Более детальный осмотр внутренних структур носа и носоглотки с помощью тонкого оптического прибора (эндоскопа). Это позволяет исключить анатомические аномалии (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы) и другие патологии, которые могут вызывать схожие симптомы.
• Оценка носового дыхания: Осуществляется путем оценки проходимости носовых ходов. Иногда используются функциональные тесты, такие как риноманометрия, которая измеряет сопротивление потоку воздуха через нос, но это не является рутинной процедурой для диагностики ВМР.

Лабораторные и инструментальные методы для исключения других причин ринита

Инструментальные и лабораторные тесты применяются для дифференциальной диагностики с другими формами ринита.

Аллергологическое обследование

Одним из важнейших шагов является исключение аллергического ринита. Для этого используются следующие методы:

• Кожные уколочные пробы: На кожу предплечья наносятся капли растворов с различными аллергенами, затем делается легкий укол через каплю. Появление покраснения и волдыря в месте укола указывает на аллергическую реакцию. Отрицательные результаты этих тестов являются сильным аргументом в пользу неаллергического характера ринита.
• Определение специфических иммуноглобулинов класса E (IgE) в крови: Анализ крови на наличие антител к конкретным аллергенам. Повышенный уровень специфических IgE указывает на аллергическую сенсибилизацию. При ВМР уровни специфических IgE остаются в пределах нормы.

Цитологическое исследование секрета носа

Анализ мазка из носа под микроскопом позволяет определить клеточный состав слизистой оболочки. При вазомоторном рините обычно отсутствуют признаки выраженного воспаления и не обнаруживается большого количества эозинофилов, характерных для аллергического ринита или неаллергического эозинофильного ринита (NARES). При инфекционном рините преобладают нейтрофилы.

Рентгенологические и томографические исследования

Эти методы используются для исключения структурных аномалий и хронических воспалительных процессов в околоносовых пазухах:

• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: Позволяет получить детальные изображения костных структур и мягких тканей. КТ помогает выявить искривление носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин, наличие полипов, кист или хронического синусита, которые могут вызывать заложенность носа, схожую с ВМР. При вазомоторном рините КТ обычно не показывает значимых патологических изменений в пазухах, кроме, возможно, некоторой гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин.

Дифференциальная диагностика: как отличить вазомоторный ринит от схожих состояний

Основные критерии для дифференциальной диагностики вазомоторного ринита представлены в таблице.

Выявление истинной причины симптомов ринита является фундаментальным для выбора эффективной стратегии лечения, направленной на облегчение состояния и восстановление свободного носового дыхания.

Немедикаментозное лечение вазомоторного ринита: естественные методы восстановления дыхания

Немедикаментозная терапия направлена на снижение гиперреактивности слизистой оболочки носа, восстановление аэродинамики носового дыхания и стабилизацию вегетативной нервной системы.

Устранение и минимизация провоцирующих факторов ВМР

Эффективный контроль заболевания требует исключения индивидуальных триггеров.

Основные категории провоцирующих факторов и стратегии их минимизации включают следующие пункты.

• Изменения температуры и влажности воздуха: Резкие температурные перепады, воздействие холодного или сухого воздуха часто провоцируют приступы ВМР. Рекомендуется избегать сквозняков, носить шарф или маску в холодную погоду для согревания вдыхаемого воздуха. В помещении важно поддерживать комфортную температуру (оптимально 20-22°C) и влажность воздуха (40-60%) с помощью увлажнителей, особенно в отопительный сезон.
• Сильные запахи и химические раздражители: Табачный дым, парфюмерия, аэрозоли, бытовая химия, выхлопные газы, запахи краски или растворителей могут вызывать мгновенную реакцию. Следует избегать мест с такими запахами, пользоваться гипоаллергенной бытовой химией без сильных отдушек, регулярно проветривать жилые и рабочие помещения.
• Пищевые факторы: Острая, горячая пища, алкогольные напитки (особенно красное вино) и напитки с кофеином способны расширять сосуды и провоцировать симптомы вазомоторного ринита. Ведение пищевого дневника поможет выявить специфические продукты, на которые реагирует организм, и исключить их из рациона или ограничить их употребление.
• Эмоциональный стресс и физические нагрузки: Психоэмоциональное напряжение, тревога и интенсивные физические упражнения могут нарушать баланс вегетативной нервной системы. Важно освоить методы управления стрессом, такие как релаксация, медитация, глубокое диафрагмальное дыхание или йога. При физических нагрузках следует начинать с умеренных упражнений и постепенно наращивать интенсивность, следя за дыханием через нос.

Регулярный уход за полостью носа и гигиенические процедуры

Санация носовой полости необходима для элиминации раздражителей, купирования отека и стимуляции мукоцилиарного клиренса.

Промывание носа солевыми растворами

Регулярное промывание носа изотоническими или слегка гипертоническими солевыми растворами — один из наиболее эффективных и безопасных методов. Он способствует удалению скопившейся слизи, пыли, аллергенов и химических раздражителей, а также увлажняет слизистую оболочку и уменьшает отек за счет осмотического эффекта (в случае гипертонического раствора).

Рекомендации по проведению промывания:

• Выбор раствора: Используйте готовые аптечные изотонические (0.9% хлорида натрия) или гипертонические (1.5-3% хлорида натрия) спреи либо приготовьте раствор самостоятельно, растворив 1 чайную ложку поваренной или морской соли без добавок в 500 мл кипяченой воды комнатной температуры.
• Инструменты: Для промывания можно использовать специальные флаконы с насадками, нети-поты (чайнички для промывания носа) или обычные шприцы без иглы.
• Техника: Наклоните голову над раковиной, чтобы одна ноздря была выше другой. Медленно введите раствор в верхнюю ноздрю, одновременно дыша ртом. Раствор должен вытекать из нижней ноздри. Повторите процедуру для другой стороны. Важно не запрокидывать голову назад и не задерживать дыхание.
• Частота: Проводите процедуру 1-3 раза в день, особенно утром после сна, вечером перед сном и после контакта с провоцирующими факторами.

Паровые ингаляции

Ингаляции теплым водяным паром без добавок (или с физиологическим раствором) могут помочь увлажнить слизистую оболочку, разжижить слизь и облегчить дыхание. Важно использовать ингаляции с осторожностью, чтобы избежать ожогов, и не применять эфирные масла или другие добавки без консультации с врачом, так как они сами могут стать раздражителями.

Коррекция образа жизни и общие рекомендации

Комплексный подход к немедикаментозному лечению вазомоторного ринита включает изменения в образе жизни, направленные на укрепление общего здоровья и стабилизацию вегетативной нервной системы.

Ключевые аспекты коррекции образа жизни включают:

• Режим сна и бодрствования: Недостаток сна и нарушение циркадных ритмов негативно влияют на состояние нервной системы. Соблюдайте регулярный график сна, спите не менее 7-9 часов в сутки. Качественный сон способствует восстановлению организма и снижению общей гиперреактивности.
• Умеренная физическая активность: Регулярные, но не чрезмерные физические нагрузки (например, ежедневные прогулки на свежем воздухе, плавание, йога) способствуют улучшению кровообращения, укреплению сердечно-сосудистой системы и нормализации функции вегетативной нервной системы.
• Сбалансированное питание: Здоровый рацион, богатый витаминами и минералами, поддерживает иммунитет и общее состояние организма. При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может провоцировать симптомы ВМР, необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие рефлюкс (жирная, острая пища, цитрусовые, шоколад, кофе).
• Отказ от вредных привычек: Курение (активное и пассивное), а также злоупотребление алкоголем являются мощными раздражителями для слизистой оболочки носа и могут значительно усугублять симптомы вазомоторного ринита. Отказ от этих привычек является одним из важнейших шагов к улучшению состояния.
• Управление сопутствующими заболеваниями: Лечение хронических заболеваний, таких как ГЭРБ, гипотиреоз, сахарный диабет или неврологические расстройства, может существенно снизить выраженность симптомов ВМР, поскольку эти состояния влияют на общую регуляцию организма и сосудистый тонус.

Современные подходы к лечению вазомоторного ринита: от местной терапии до малоинвазивных процедур

Терапевтический протокол включает консервативное медикаментозное лечение, а при его неэффективности применяются малоинвазивные или хирургические вмешательства для восстановления носового дыхания.

Медикаментозное лечение вазомоторного ринита: местная и системная терапия

Медикаментозная коррекция базируется на применении топических препаратов для нормализации местного сосудистого тонуса и системных средств для стабилизации вегетативной регуляции.

Местные назальные спреи

Топическая терапия включает следующие фармакологические группы.

• Интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС): Эти препараты являются первой линией терапии при ВМР, особенно при обструктивном типе, вызванном отеком. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают отек слизистой оболочки носа и снижают гиперреактивность сосудов. Эффект от применения ИГКС развивается постепенно, обычно через несколько дней или недель регулярного использования.
  • Примеры: Мометазона фуроат, флутиказона пропионат, будесонид.
  • Применение: Обычно назначают по одному-два впрыскивания в каждую ноздрю один-два раза в день. Курс лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев под контролем врача.
  • Механизм действия: Препараты стабилизируют клеточные мембраны, подавляют выработку медиаторов воспаления, снижают проницаемость капилляров, что приводит к уменьшению отека носовых раковин.
• Антихолинергические средства: Используются преимущественно при гиперсекреторном типе вазомоторного ринита, когда основным симптомом являются обильные водянистые выделения из носа. Эти препараты блокируют действие ацетилхолина — нейромедиатора парасимпатической нервной системы, который стимулирует секрецию слизи.
  • Примеры: Ипратропия бромид в форме назального спрея.
  • Применение: Назначают по одному-два впрыскивания в каждую ноздрю 2-3 раза в день по мере необходимости для контроля ринореи.
  • Особенности: Не влияют на заложенность носа, но эффективно уменьшают объем выделений.
• Антигистаминные назальные спреи: Могут быть назначены в случаях, когда имеются признаки смешанного ринита или подозревается неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (NARES), при котором наблюдается повышенное количество эозинофилов в слизистой оболочке носа, схожее с аллергическим ринитом.
  • Примеры: Азеластин, олопатадин.
  • Механизм действия: Блокируют гистаминовые рецепторы, уменьшая чихание, зуд и выделения.
• Деконгестанты (сосудосуживающие капли): Эти препараты (например, ксилометазолин, оксиметазолин) не являются средством лечения ВМР, а лишь временно облегчают заложенность носа. Их длительное применение (более 5-7 дней) категорически противопоказано, так как оно приводит к развитию медикаментозного ринита — состоянию, при котором слизистая оболочка носа становится зависимой от капель, а отек усиливается. При вазомоторном рините они могут использоваться только в исключительных случаях и под строгим контролем врача для купирования острых, сильно выраженных эпизодов заложенности.

Системные препараты

Системная фармакотерапия показана при рефрактерности к топическим препаратам и наличии выраженной вегетативной дисфункции.

• Антидепрессанты: В некоторых случаях, особенно при наличии выраженных психоэмоциональных нарушений, тревоги, депрессии или других проявлений вегетативной дисфункции, могут быть назначены трициклические антидепрессанты в низких дозировках. Они воздействуют на нейромедиаторный баланс и могут косвенно влиять на регуляцию сосудистого тонуса в носу.
  • Примеры: Амитриптилин.
  • Применение: Только по назначению невролога или психиатра, строго индивидуально, с учетом возможных побочных эффектов.
• Препараты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): Если установлено, что ГЭРБ является одним из провоцирующих факторов ВМР, назначается соответствующая терапия (ингибиторы протонной помпы, антациды) для снижения кислотности желудочного сока и предотвращения рефлюкса.
• Седативные и вегетотропные средства: При повышенной нервной возбудимости и выраженной вегетативной дисфункции могут быть рекомендованы мягкие седативные препараты растительного происхождения или другие средства, нормализующие работу нервной системы.

Малоинвазивные и хирургические методы лечения ВМР: когда консервативные меры неэффективны

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии и наличии гипертрофии нижних носовых раковин. Цель вмешательства заключается в редукции объема кавернозной ткани и денервации слизистой оболочки.

Общие принципы и показания

Малоинвазивные вмешательства направлены на сокращение объема мягких тканей носовых раковин, в которых находятся кровеносные сосуды, ответственные за отек. Показаниями к их проведению являются:

• Стойкая заложенность носа, не поддающаяся медикаментозному лечению.
• Выраженная гипертрофия нижних носовых раковин, подтвержденная при эндоскопии.
• Отсутствие других причин обструкции носа (например, искривление носовой перегородки, полипы), требующих отдельного хирургического вмешательства.

Процедуры обычно проводятся амбулаторно под местной анестезией.

Виды малоинвазивных вмешательств

Современная оториноларингология предлагает несколько эффективных малоинвазивных методов для лечения вазомоторного ринита:

• Радиочастотная абляция (РЧА) нижних носовых раковин: Этот метод основан на использовании высокочастотного радиоволнового излучения, которое через специальный электрод подается в подслизистый слой носовых раковин.
  • Механизм действия: Радиоволны вызывают локальное нагревание тканей, что приводит к коагуляции (свертыванию) белков и рубцеванию в подслизистом слое. В результате происходит сокращение объема носовых раковин за счет уменьшения кавернозной ткани и снижения реактивности сосудов, без повреждения поверхностного эпителия.
  • Преимущества: Процедура минимально инвазивна, малотравматична, сопровождается минимальной болью и коротким восстановительным периодом.
  • Результат: Постепенное улучшение носового дыхания в течение нескольких недель после процедуры.
• Лазерная коагуляция нижних носовых раковин: При этом методе используется энергия лазерного луча для воздействия на слизистую и подслизистую оболочки носовых раковин.
  • Механизм действия: Лазер вызывает термическое разрушение избыточных тканей и сокращение сосудов, что приводит к уменьшению отека и объема раковин.
  • Преимущества: Высокая точность воздействия, минимальное кровотечение, стерильность процедуры.
• Криодеструкция нижних носовых раковин: Метод заключается в замораживании избыточных тканей нижних носовых раковин с помощью жидкого азота или других криоагентов.
  • Механизм действия: Холод вызывает разрушение клеток и последующее рубцевание тканей, что уменьшает объем раковин.
• Подслизистая вазотомия (коагуляция/диссекция сосудов): Хирургическое вмешательство, при котором производится рассечение или разрушение кровеносных сосудов и нервных окончаний, расположенных в подслизистом слое нижних носовых раковин.
  • Механизм действия: Прерывание нервных связей и уменьшение кровоснабжения раковин приводит к их сокращению и снижению способности к отеку.
  • Особенности: Может выполняться как с использованием традиционных хирургических инструментов, так и с помощью микродебридера.

Более инвазивные хирургические вмешательства

В случаях выраженной гипертрофии носовых раковин или при неэффективности других методов могут применяться более радикальные хирургические операции:

• Частичная конхотомия: Удаление части нижних носовых раковин. Это может быть необходимо при значительном разрастании тканей, которое не поддается менее инвазивным методам.
• Тотальная конхотомия: Полное удаление носовых раковин. Применяется крайне редко из-за высокого риска развития синдрома "пустого носа", который сопровождается ощущением сухости, жжения и затруднения дыхания.
• Нейротомия (пересечение нервов): В редких случаях, при очень выраженной и рефрактерной к другому лечению гиперреактивности, может быть рассмотрено пересечение отдельных нервов (например, видиева нерва), ответственных за парасимпатическую иннервацию слизистой оболочки носа. Это сложная и редко применяемая процедура из-за высокого риска побочных эффектов.

Выбор метода лечения вазомоторного ринита всегда индивидуален и основывается на тщательной диагностике, оценке степени выраженности симптомов, анатомических особенностей носовой полости и предпочтений пациента. До принятия решения о хирургическом вмешательстве всегда проводится полный курс консервативной терапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Ринит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1104 с.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
4. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, B.J. Harker, et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2 v.