Носовое кровотечение: полное руководство по причинам, лечению и профилактике

Носовое кровотечение, или эпистаксис, — это состояние, с которым в той или иной форме сталкивается большинство людей на протяжении жизни. Несмотря на то, что вид крови может вызывать тревогу и панику, в большинстве случаев эпистаксис не представляет серьезной угрозы и может быть остановлен в домашних условиях. Однако важно понимать его причины, уметь правильно оказывать первую помощь и знать, в каких ситуациях необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Это руководство поможет разобраться во всех аспектах проблемы, от факторов риска до методов профилактики.

Почему возникает носовое кровотечение: разбираем местные и общие причины

Причины эпистаксиса можно условно разделить на две большие группы: местные, связанные непосредственно с состоянием полости носа, и общие (системные), отражающие состояние организма в целом. Понимание вероятной причины помогает не только остановить кровотечение, но и предотвратить его повторение в будущем.

Для наглядности основные факторы, провоцирующие носовое кровотечение, сведены в таблицу.

Виды носовых кровотечений: переднее и заднее

Ключевым моментом для оценки серьезности ситуации является определение источника кровотечения. По этому признаку выделяют два основных типа эпистаксиса, которые кардинально различаются по тактике ведения и потенциальной опасности.

Переднее носовое кровотечение — самый распространенный вид (около 90% всех случаев). Источником является так называемое сплетение Киссельбаха — густая сеть мелких сосудов (капилляров), расположенная на носовой перегородке в передней части носа. Такое кровотечение обычно неинтенсивное, кровь вытекает из одной ноздри каплями или слабой струйкой. Оно легко останавливается в домашних условиях и редко представляет угрозу для здоровья.

Заднее носовое кровотечение — встречается гораздо реже, но является более опасным. Источник расположен в задних или верхних отделах полости носа, где проходят более крупные сосуды. Кровь при этом, как правило, стекает по задней стенке глотки, даже если часть ее вытекает наружу. Такое кровотечение более обильное, его сложно остановить самостоятельно, и оно практически всегда требует медицинской помощи. Попадание крови в глотку может вызвать тошноту, рвоту и даже проблемы с дыханием.

Первая помощь при носовом кровотечении: пошаговый алгоритм действий

Правильные действия в первые минуты могут быстро и эффективно остановить большинство носовых кровотечений. Важно сохранять спокойствие и следовать простому алгоритму. Паника повышает артериальное давление и сердцебиение, что только усиливает потерю крови.

• Шаг 1. Сядьте и наклоните голову вперед. Необходимо принять вертикальное положение, сев на стул. Голову следует слегка наклонить вперед. Это критически важно, чтобы кровь вытекала наружу, а не затекала в носоглотку и дыхательные пути. Затекание крови может спровоцировать рвоту или кашель, что усилит кровотечение.
• Шаг 2. Зажмите нос. Большим и указательным пальцами плотно сожмите крылья носа (мягкую его часть) так, чтобы прижать их к носовой перегородке. Именно в этом месте находится источник большинства кровотечений.
• Шаг 3. Дышите ртом и сохраняйте положение. Продолжайте сжимать нос в течение 10–15 минут без перерыва. Не стоит каждые 1–2 минуты проверять, остановилась ли кровь. Для формирования устойчивого кровяного сгустка необходимо время.
• Шаг 4. Приложите холод. На область переносицы можно положить пузырь со льдом или любой холодный предмет, завернутый в ткань. Холод вызывает сужение сосудов (вазоконстрикцию), что способствует уменьшению кровотока и остановке кровотечения.

Распространенные ошибки при оказании помощи: чего делать нельзя

Неправильные действия при попытке остановить носовое кровотечение могут не только оказаться неэффективными, но и усугубить ситуацию или нанести вред. Важно избегать следующих распространенных ошибок.

• Запрокидывать голову назад. Это самое опасное и частое заблуждение. При таком положении кровь не останавливается, а начинает стекать по задней стенке глотки в желудок или дыхательные пути. Это маскирует истинный объем кровопотери и может привести к тошноте, рвоте «кофейной гущей» или даже аспирации (вдыханию) крови.
• Принимать горизонтальное положение. Лежать во время эпистаксиса не рекомендуется. Это увеличивает приток крови к голове и усиливает кровотечение.
• Вставлять в нос сухую вату или марлю. Сухой тампон присыхает к образовавшемуся кровяному сгустку. При его удалении сгусток отрывается, и кровотечение возобновляется с новой силой. Если и использовать тампон, то его следует смочить 3% раствором перекиси водорода или сосудосуживающими каплями.
• Высмаркиваться. После того как кровотечение остановилось, нельзя сморкаться в течение нескольких часов (а лучше суток). Это может сместить образовавшийся тромб и спровоцировать рецидив.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Когда следует немедленно обратиться к врачу

Хотя большинство случаев эпистаксиса безобидны, существуют ситуации, требующие экстренной медицинской помощи. Промедление может быть опасно для здоровья. Вызывайте скорую помощь или немедленно обращайтесь в ближайшее лечебное учреждение, если:

• Кровотечение очень обильное (кровь льется струей).
• Кровотечение не останавливается в течение 20 минут, несмотря на правильно оказанную первую помощь.
• Кровь стекает по задней стенке глотки, что может указывать на заднее кровотечение.
• Эпистаксис возник после серьезной травмы головы или лица.
• Вы чувствуете слабость, головокружение, у вас бледная кожа, холодный пот или учащенное сердцебиение. Это признаки значительной кровопотери.
• Носовое кровотечение сопровождается кровотечением из других мест (например, десен) или появлением синяков на теле.
• Вы принимаете препараты, разжижающие кровь.

Диагностика причин эпистаксиса: какие обследования может назначить врач

Если носовые кровотечения повторяются регулярно, необходимо обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу) для выяснения их причины. Просто останавливать симптом недостаточно, важно найти и устранить корень проблемы. Диагностический поиск может включать следующие шаги.

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о частоте, интенсивности кровотечений, сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах. Затем проведет риноскопию — осмотр полости носа с помощью специального инструмента для выявления источника кровотечения, искривления перегородки или новообразований.
• Эндоскопическое исследование. Для более детального осмотра задних отделов носа может применяться гибкий или жесткий эндоскоп с камерой.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина и тромбоцитов. Коагулограмма — анализ для оценки свертывающей системы крови.
• Инструментальные исследования. При подозрении на травму или опухоль могут быть назначены компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) придаточных пазух носа и черепа.
• Консультации других специалистов. Может потребоваться консультация терапевта, кардиолога (для контроля артериального давления) или гематолога (при подозрении на заболевания крови).

Методы лечения рецидивирующих носовых кровотечений

Лечение частых эпизодов эпистаксиса направлено на устранение его причины. Если кровотечение вызвано системным заболеванием, то основные усилия направляются на его компенсацию (например, подбор гипотензивной терапии). Если же причина местная, врач может предложить несколько вариантов лечения.

• Консервативная терапия. Назначение увлажняющих солевых растворов для слизистой носа, мазей с заживляющим эффектом, а также препаратов для укрепления сосудистой стенки (например, аскорутин).
• Прижигание (коагуляция) сосуда. Это «золотой стандарт» в лечении рецидивирующих передних носовых кровотечений. Врач прицельно воздействует на кровоточащий сосуд в сплетении Киссельбаха, «запаивая» его. Для этого могут использоваться химические вещества (нитрат серебра, трихлоруксусная кислота), электрический ток (электрокоагуляция) или лазер. Процедура проводится амбулаторно и обычно хорошо переносится.
• Тампонада носа. При неэффективности других методов или при задних кровотечениях выполняется передняя или задняя тампонада. В полость носа плотно укладываются марлевые турунды или устанавливается специальный баллонный катетер, который механически сдавливает кровоточащие сосуды.
• Хирургическое лечение. В самых тяжелых и редких случаях, когда другие методы не помогают, прибегают к хирургическим вмешательствам, таким как перевязка или эмболизация (закупорка) крупных сосудов, питающих полость носа.

Профилактика носовых кровотечений: как снизить риски в будущем

После того как острое состояние купировано и причина установлена, важную роль играет профилактика. Простые меры помогут значительно снизить вероятность повторения эпистаксиса.

• Поддерживайте влажность воздуха. Используйте увлажнители в помещении, особенно в зимний период. Оптимальный уровень влажности — 40–60%.
• Увлажняйте слизистую носа. Регулярно орошайте полость носа солевыми растворами или используйте специальные гели и мази на масляной основе (по рекомендации врача). Это предотвратит образование сухих корок.
• Контролируйте артериальное давление. Если у вас гипертония, регулярно принимайте назначенные врачом препараты и следите за показателями давления.
• Избегайте травм носа. Откажитесь от привычки ковырять в носу. При занятиях контактными видами спорта используйте защитное снаряжение.
• Сбалансированно питайтесь. Употребляйте достаточное количество продуктов, богатых витаминами C (цитрусовые, шиповник, черная смородина) и K (зеленые листовые овощи, шпинат, брокколи).
• Осторожно принимайте лекарства. Если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови, строго следуйте рекомендациям врача и не превышайте дозировку.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Носовое кровотечение». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Pope, L. E. R., & Hobbs, C. G. L. (2005). Epistaxis: an update on current management. Postgraduate Medical Journal, 81(955), 309–314.
4. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, 8th Edition / ed. by John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. — CRC Press, 2018. — 3 volumes.
5. Kucik, C. J., & Clenney, T. (2005). Management of epistaxis. American Family Physician, 71(2), 305–311.