Паратонзиллярный абсцесс: полное руководство по симптомам, лечению и прогнозу

Паратонзиллярный абсцесс, также известный как флегмонозная ангина или перитонзиллит, представляет собой острое гнойное воспаление, при котором гной скапливается в околоминдаликовой клетчатке — рыхлой ткани, окружающей небную миндалину. Это не просто тяжелая форма ангины, а ее грозное осложнение, требующее немедленного медицинского вмешательства. Состояние характеризуется крайне интенсивной болью в горле, затруднением глотания и открывания рта. Без своевременной диагностики и лечения ПТА может привести к жизнеугрожающим последствиям, поэтому крайне важно знать его первые признаки и понимать, почему самолечение в данном случае недопустимо.

Что такое паратонзиллярный абсцесс и почему он опасен

Чтобы понять суть заболевания, представьте небную миндалину (гланду), которая заключена в специальную капсулу. Когда инфекция при ангине (остром тонзиллите) не ограничивается самой миндалиной, а прорывается через ее капсулу, она попадает в окружающее пространство. Иммунная система пытается локализовать воспаление, создавая вокруг очага гноя плотную оболочку — так формируется абсцесс. Это полость, заполненная гноем, продуктами распада тканей и бактериями. Основная опасность ПТА заключается в его расположении. Глотка находится в непосредственной близости от крупных сосудов шеи и жизненно важных пространств, ведущих в грудную клетку. Прорыв гноя не наружу, а вглубь тканей шеи может вызвать флегмону (разлитое гнойное воспаление без четких границ), сепсис (заражение крови) или медиастинит (воспаление средостения), что представляет прямую угрозу для жизни. Кроме того, нарастающий отек может перекрыть дыхательные пути и привести к удушью.

Причины развития и факторы риска ПТА

Основной причиной формирования ПТА является бактериальная инфекция, чаще всего — осложнение недолеченного или неправильно леченного острого тонзиллита (ангины). Возбудителями обычно выступают те же микроорганизмы, что и вызывают ангину: бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, а также анаэробные бактерии, которые размножаются в бескислородной среде. Процесс развивается, когда инфекция из лакун миндалин распространяется на окружающие ткани. Существуют и факторы, повышающие вероятность развития этого осложнения.

К факторам риска, способствующим развитию паратонзиллярного абсцесса, относят:

• Хронический тонзиллит: постоянное присутствие инфекции в миндалинах ослабляет местные защитные барьеры.
• Снижение общего и местного иммунитета на фоне стресса, переохлаждения, других заболеваний.
• Курение: табачный дым раздражает слизистую оболочку глотки и снижает ее защитные свойства.
• Травмы глотки или миндалин.
• Несоблюдение рекомендаций врача при лечении ангины: самостоятельная отмена антибиотиков раньше срока, неправильно подобранный препарат или дозировка.
• Некоторые стоматологические заболевания, например кариес или пародонтит, могут стать источником инфекции.

Ключевые симптомы паратонзиллярного абсцесса: когда бить тревогу

Симптоматика заболевания очень характерна и нарастает стремительно, обычно через 2–5 дней после начала ангины или на фоне кажущегося улучшения. Главное отличие от обычной ангины — это резкая односторонность процесса. Боль становится нестерпимой, пульсирующей или стреляющей, и она локализуется преимущественно с одной стороны. Это и есть главный тревожный сигнал. Важно уметь отличать симптомы ПТА от проявлений типичной ангины, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Для вашего удобства ниже представлена таблица, которая поможет сравнить проявления этих двух состояний.

При появлении хотя бы нескольких симптомов из правого столбца, особенно односторонней боли и затруднения открывания рта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение больницы, где есть ЛОР-специалист.

Методы диагностики ПТА в кабинете врача

Диагностика ПТА обычно не вызывает затруднений у опытного оториноларинголога и основывается на жалобах пациента и результатах осмотра. Ключевым методом является фарингоскопия — осмотр глотки. Во время этой процедуры врач видит характерные изменения, подтверждающие диагноз. Это резкая асимметрия зева: пораженная миндалина и окружающие ткани (небная дужка, мягкое небо) отечны, выбухают и смещены к центру или к противоположной стороне. Язычок также смещается в здоровую сторону. Слизистая оболочка над местом абсцесса ярко-красная и напряженная. В некоторых случаях для подтверждения диагноза и определения точной локализации гноя проводится диагностическая пункция. Врач под местной анестезией вводит в место наибольшего выбухания тонкую иглу. Получение гноя при аспирации окончательно подтверждает диагноз паратонзиллярного абсцесса и позволяет сразу перейти к лечебной процедуре. В сложных или сомнительных случаях, например при подозрении на распространение инфекции вглубь шеи, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как УЗИ мягких тканей шеи или компьютерная томография (КТ) с контрастированием.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Основные подходы к лечению паратонзиллярного абсцесса

Лечение паратонзиллярного абсцесса почти всегда требует хирургического вмешательства и проводится в условиях стационара. Главная задача — эвакуировать гной, чтобы устранить источник интоксикации и предотвратить осложнения. Консервативная терапия антибиотиками без вскрытия гнойника неэффективна, так как препарат не может в достаточной концентрации проникнуть внутрь сформировавшейся полости.

Существует несколько методов хирургического лечения:

• Вскрытие и дренирование абсцесса: наиболее распространенный метод. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез скальпелем в месте наибольшего выбухания, после чего гной выходит наружу. Для предотвращения преждевременного слипания краев раны ее могут расширить специальным инструментом. Эта процедура приносит практически мгновенное облегчение: снижается боль, улучшается общее состояние.
• Абсцесстонзиллэктомия: удаление миндалины вместе с абсцессом. Проводится в остром периоде по определенным показаниям, например при рецидивирующем течении ПТА или при риске серьезных осложнений (кровотечение).

Хирургическое вмешательство обязательно дополняется комплексной медикаментозной терапией, которая включает системное введение антибиотиков (обычно в виде инъекций), обезболивающие и противовоспалительные препараты, дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение растворов для снятия интоксикации) и местные антисептические полоскания горла.

Возможные осложнения ПТА и важность своевременного обращения

Откладывание визита к врачу при подозрении на ПТА крайне опасно. Гнойный процесс, оставленный без контроля, может быстро распространяться на соседние анатомические области, вызывая тяжелые, а порой и фатальные осложнения. Важно понимать, что это не просто теоретическая угроза, а реальный риск, который возрастает с каждым часом промедления. Распространение инфекции может привести к развитию таких состояний, как флегмона шеи (разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств шеи), медиастинит (воспаление клетчатки средостения, области в грудной клетке, где расположены сердце и крупные сосуды), сепсис (общее заражение крови), тромбоз яремной вены и аррозивное кровотечение из крупных сосудов шеи. Все эти состояния требуют экстренной реанимационной помощи и сложных хирургических операций. Своевременное вскрытие абсцесса является ключевым фактором, который позволяет избежать этих грозных последствий и обеспечивает благоприятный исход заболевания.

Восстановление после лечения паратонзиллярного абсцесса и прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. После вскрытия абсцесса и начала антибактериальной терапии облегчение наступает очень быстро. Полное выздоровление обычно занимает от 7 до 14 дней. В первые дни после процедуры рекомендуется щадящая диета: пища должна быть теплой, мягкой, пюреобразной, чтобы не травмировать раневую поверхность. Необходимо пить много жидкости для детоксикации организма. Крайне важно пройти полный курс назначенных антибиотиков, даже если самочувствие значительно улучшилось уже на второй-третий день. Преждевременное прекращение приема антибиотиков может привести к рецидиву инфекции или формированию устойчивости бактерий. После выписки из стационара необходимо наблюдение у ЛОР-врача для контроля заживления.

Профилактика ПТА: можно ли предотвратить рецидив

Профилактика ПТА сводится к двум основным направлениям: предотвращение первичного заболевания и недопущение рецидивов. Первичная профилактика — это своевременное и грамотное лечение острого тонзиллита (ангины) и других очагов хронической инфекции в полости рта и носоглотке (кариес, синусит). Необходимо строго следовать рекомендациям врача и не прерывать курс антибиотикотерапии. Если паратонзиллярный абсцесс уже был однажды, риск его повторного возникновения значительно возрастает. В таких случаях пациенту, как правило, рекомендуется плановая тонзиллэктомия — хирургическое удаление небных миндалин. Операцию проводят через 4–6 недель после стихания острого воспаления. Удаление миндалин, являющихся хроническим очагом инфекции, — наиболее надежный способ предотвратить рецидивы ПТА. Общие меры профилактики также включают укрепление иммунитета, отказ от курения, сбалансированное питание и закаливание.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
2. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Herzon FS, Martin AD. Peritonsillar, retropharyngeal, and parapharyngeal abscesses. In: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: chap 80.
4. Galioto NJ. Peritonsillar Abscess. Am Fam Physician. 2017 Apr 15;95(8):501—506.
5. Powell J, Wilson JA. An evidence-based review of peritonsillar abscess. Clin Otolaryngol. 2012 Apr;37(2):136—145.