Паратонзиллярный абсцесс у детей: полное руководство для родителей

Паратонзиллярный абсцесс у детей — это острое гнойное воспаление тканей, окружающих нёбную миндалину. Это одно из самых серьезных осложнений ангины (острого тонзиллита), которое требует немедленной госпитализации и врачебного вмешательства. Важно понимать, что данное состояние не лечится в домашних условиях, а промедление с обращением за медицинской помощью может привести к жизнеугрожающим последствиям. Ваша главная задача как родителя — вовремя распознать тревожные симптомы и как можно скорее доставить ребенка в стационар, где ему окажут квалифицированную помощь.

Что такое паратонзиллярный абсцесс и почему он опасен

Чтобы понять суть заболевания, представьте нёбную миндалину (гланду). Она расположена в специальной нише и окружена рыхлой соединительной тканью — клетчаткой. Когда инфекция с миндалины, чаще всего при ангине, проникает в это окружающее пространство, начинается гнойный процесс. В клетчатке формируется полость, заполненная гноем, — это и есть абсцесс. Этот процесс почти всегда односторонний.

Основная опасность паратонзиллярного абсцесса (ПТА) заключается в его расположении и скорости развития. Гнойник, увеличиваясь в размерах, может перекрыть дыхательные пути, вызывая удушье. Кроме того, инфекция способна быстро распространяться на глубокие ткани шеи, грудную клетку и даже вызывать общее заражение крови — сепсис. Именно поэтому ПТА классифицируется как неотложное состояние в оториноларингологии.

Причины развития ПТА у ребенка

Основной причиной формирования паратонзиллярного абсцесса является бактериальная инфекция, чаще всего вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А — тем же возбудителем, что и при классической ангине. Однако не каждая ангина приводит к такому осложнению. Развитию ПТА способствуют определенные факторы.

Ниже перечислены ключевые факторы риска, которые могут привести к развитию абсцесса:

• Неправильное или несвоевременное лечение острого тонзиллита. Прерванный курс антибиотиков, неправильно подобранный препарат или самолечение — главные провокаторы осложнений. Инфекция не уничтожается полностью, а «прячется» в глубоких тканях.
• Сниженный иммунитет. Ослабленный организм ребенка после перенесенных вирусных инфекций, при наличии хронических заболеваний или авитаминоза более уязвим перед бактериальными осложнениями.
• Хронический тонзиллит. Постоянное присутствие инфекции в миндалинах создает благоприятные условия для ее распространения в окружающие ткани при любом обострении.
• Анатомические особенности. Глубокие и извилистые лакуны (каналы) миндалин могут затруднять отток гнойного содержимого, способствуя развитию воспаления.
• Травмы слизистой оболочки глотки. Повреждения, например, рыбной костью или грубой пищей, могут стать «входными воротами» для инфекции.

Ключевые симптомы: когда нужно немедленно обратиться к врачу

Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса очень характерна, и ее сложно спутать с обычной ангиной. Симптомы нарастают быстро, состояние ребенка ухудшается буквально на глазах. Обратите внимание на следующие признаки, которые являются абсолютным показанием для вызова скорой помощи или немедленного обращения в приемное отделение больницы.

Вот список тревожных симптомов, которые указывают на возможное развитие ПТА:

• Резкая, нестерпимая боль в горле с одной стороны. Ребенок жалуется, что боль отдает в ухо или зубы на той же стороне. Боль настолько сильная, что мешает глотать не только пищу, но и слюну.
• Высокая температура тела. Лихорадка до 39–40°C, которая плохо сбивается жаропонижающими средствами.
• Затрудненное открывание рта (тризм). Это один из самых специфичных признаков. Из-за спазма жевательных мышц ребенок не может широко открыть рот.
• Изменение голоса. Голос становится гнусавым, приглушенным. Такое состояние часто описывают как «горячая картошка во рту».
• Вынужденное положение головы. Ребенок наклоняет голову в больную сторону, чтобы уменьшить напряжение мышц и болевые ощущения.
• Обильное слюнотечение. Из-за невозможности сглотнуть слюну она вытекает изо рта.
• Неприятный запах изо рта. Появляется гнилостный запах, связанный с распадом тканей.
• Выраженное общее недомогание. Слабость, отказ от еды и питья, бледность кожных покровов.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса в стационаре

Для подтверждения диагноза врачу-оториноларингологу, как правило, достаточно осмотра. Диагностика в условиях стационара проводится быстро, чтобы как можно скорее начать лечение. Не стоит бояться процедур, их цель — точно определить локализацию гнойника и оценить общее состояние ребенка.

Диагностический процесс обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач расспросит вас о том, как развивалось заболевание, чем лечились, какие симптомы беспокоят ребенка.
2. Фарингоскопия (осмотр глотки). Это основной метод. Врач увидит асимметрию зева: одна миндалина и окружающие ее ткани будут резко отечными, покрасневшими и смещенными к центру. Нёбный язычок также будет смещен в здоровую сторону.
3. Общий анализ крови. Он покажет высокие признаки бактериального воспаления: значительное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
4. Пункция абсцесса (в некоторых случаях). Для подтверждения наличия гноя врач может выполнить прокол тонкой иглой. Эта процедура проводится под местным обезболиванием.
5. УЗИ или компьютерная томография (КТ) шеи. Эти методы применяются в сложных диагностических случаях или при подозрении на распространение инфекции за пределы околоминдаликовой клетчатки.

Методы лечения ПТА: что ждет ребенка в больнице

Лечение паратонзиллярного абсцесса проводится исключительно в условиях ЛОР-стационара и почти всегда требует хирургического вмешательства. Его главная цель — опорожнить гнойник, устранить источник инфекции и предотвратить развитие осложнений. Консервативная терапия сама по себе неэффективна и может применяться лишь на самой начальной стадии инфильтрации, которую редко удается застать.

В таблице ниже представлены основные компоненты лечения, которые применяются в больнице.

Возможные осложнения при промедлении

Важно понимать, что паратонзиллярный абсцесс — это не та болезнь, с которой можно ждать или надеяться на самоизлечение. Промедление с обращением к врачу может привести к тяжелым, а иногда и фатальным последствиям. Увеличение гнойника и распространение инфекции происходит очень быстро.

К самым грозным осложнениям ПТА относятся:

• Асфиксия (удушье). Огромный отек тканей глотки может полностью перекрыть доступ воздуха.
• Флегмона шеи. Гнойный процесс распространяется на глубокие мышечные и клетчаточные пространства шеи. Это состояние требует обширных и сложных хирургических вмешательств.
• Медиастинит. Инфекция опускается в средостение — пространство в грудной клетке, где расположены сердце и крупные сосуды. Это крайне опасное осложнение с высокой летальностью.
• Сепсис. Бактерии и их токсины попадают в кровь, вызывая системную воспалительную реакцию во всем организме.
• Аррозивное кровотечение. Гной может расплавить стенку крупного кровеносного сосуда на шее, что приведет к массивному кровотечению.

Восстановление после вскрытия паратонзиллярного абсцесса

После вскрытия абсцесса и начала комплексной терапии состояние ребенка, как правило, быстро улучшается. Боль в горле значительно уменьшается, температура нормализуется, появляется возможность нормально глотать и открывать рот. Однако полное выздоровление требует времени и соблюдения рекомендаций врача. Период госпитализации обычно составляет от 5 до 10 дней.

В период восстановления важно обеспечить:

• Полный курс антибиотиков. Необходимо строго завершить весь назначенный курс, даже если ребенку стало значительно лучше. Это нужно для полного уничтожения инфекции.
• Щадящая диета. Пища должна быть теплой (не горячей и не холодной), жидкой или пюреобразной, чтобы не травмировать раневую поверхность в горле.
• Полоскания горла. После выписки врач порекомендует полоскания растворами антисептиков.
• Наблюдение у ЛОР-врача. После выписки из стационара необходимо наблюдаться у специалиста в поликлинике для контроля заживления.

Часто после перенесенного ПТА встает вопрос о необходимости удаления нёбных миндалин (тонзиллэктомии). Этот вопрос решается индивидуально. Тонзиллэктомия может быть рекомендована при частых рецидивах ангин или повторном развитии абсцесса.

Профилактика: как снизить риск повторного ПТА

Полностью застраховаться от развития паратонзиллярного абсцесса невозможно, но можно значительно снизить риски его возникновения. Профилактика сводится к нескольким простым, но очень важным правилам, которые касаются общего здоровья ребенка и внимания к лечению ЛОР-заболеваний.

Основные меры профилактики включают:

1. Своевременное и адекватное лечение ангины. При появлении боли в горле и высокой температуры всегда обращайтесь к врачу. Если назначен курс антибиотиков, его необходимо пройти полностью, строго соблюдая дозировку и кратность приема.
2. Лечение хронического тонзиллита. Если у ребенка частые ангины, необходимо обратиться к оториноларингологу для подбора консервативного лечения (промывание лакун миндалин, физиотерапия) или решения вопроса об удалении миндалин.
3. Санация очагов хронической инфекции. Необходимо вовремя лечить кариозные зубы, синуситы, аденоидиты, так как они являются постоянным источником инфекции в организме.
4. Укрепление общего иммунитета. Сбалансированное питание, достаточная физическая активность, закаливание и соблюдение режима дня помогают организму ребенка эффективнее бороться с инфекциями.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — Т. 1.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
5. Galioto N.J. Peritonsillar Abscess // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; январь 2023 г.