Хронический тонзиллит: комплексный подход к причинам, симптомам и лечению

Хронический тонзиллит — это длительное воспаление нёбных миндалин, играющих ключевую роль в защите организма от инфекций. В отличие от ангины, которая проявляется остро, хроническая форма протекает с периодическими обострениями и скрытыми симптомами. Понимание механизмов развития болезни, её последствий и современных методов лечения помогает избежать осложнений и улучшить качество жизни. Комплексный подход включает не только борьбу с инфекцией, но и укрепление иммунитета, коррекцию образа жизни и индивидуальный выбор терапии.

Что такое хронический тонзиллит и как он развивается

Нёбные миндалины — это скопления лимфоидной ткани в глотке, образующие первый барьер на пути бактерий и вирусов. При хроническом тонзиллите они теряют защитную функцию и сами становятся источником инфекции. Патология развивается постепенно: после повторных ангин или на фоне постоянного воспаления в структуре миндалин формируются очаги с гнойным содержимым (казеозные пробки), где размножаются бактерии — чаще всего стрептококки и стафилококки. Важно отметить, что хроническое воспаление нёбных миндалин не всегда сопровождается болью в горле, но постоянно отравляет организм токсинами.

Причины хронического тонзиллита: от инфекций до внешних факторов

Основная причина — бактериальная инфекция, но её активизации способствуют:

• Недостаточное лечение ангины: раннее прекращение приёма антибиотиков или самолечение.
• Очаги хронической инфекции: кариес, синусит или аденоиды у детей.
• Снижение иммунитета из-за стресса, недосыпа, дефицита витаминов.
• Анатомические особенности: глубокие лакуны (складки) миндалин, где скапливаются бактерии.
• Внешние раздражители: курение, сухой воздух в помещениях, работа на вредном производстве.

Хронический тонзиллит часто возникает у детей 5–15 лет из-за незрелости иммунной системы, но диагностируется и у взрослых. Важно понимать: это не просто "частая простуда", а системное заболевание, требующее контроля.

Симптомы и формы хронического воспаления нёбных миндалин

Проявления зависят от формы болезни. При компенсированной форме организм сдерживает инфекцию, симптомы стёрты:

• Периодическое першение в горле.
• Неприятный запах изо рта.
• Белые или желтоватые пробки на миндалинах.
• Увеличение шейных лимфоузлов.

При декомпенсированной форме защитные механизмы нарушены, возникают:

• Частые ангины (3–4 раза в год).
• Температура 37–37.5°C долгое время.
• Слабость, боли в суставах, сердце.
• Ощущение кома в горле.

Отличить хроническое воспаление от ангины просто: ангина всегда начинается остро — с сильной боли, температуры выше 38°C и длится 7–10 дней.

Осложнения хронического тонзиллита: почему нельзя откладывать лечение

Без терапии инфекция распространяется по организму, вызывая:

• Ревматические болезни: поражение сердца (миокардит, пороки клапанов), суставов (артрит), почек (гломерулонефрит).
• Абсцессы глотки: гнойные образования, требующие срочной операции.
• Хроническую интоксикацию: утомляемость, кожные высыпания.
• Апноэ сна из-за увеличенных миндалин.

Особенно опасны осложнения для беременных: токсины повышают риск преждевременных родов. Поэтому при планировании беременности санация очагов инфекции обязательна.

Диагностика хронического тонзиллита: ключевые методы обследования

Диагноз ставит ЛОР-врач на основании:

1. Осмотра глотки (фарингоскопии): выявляет отёк, гнойные пробки, рубцы.
2. Анализа мазка с миндалин: определяет тип бактерий и чувствительность к антибиотикам.
3. Общего анализа крови: показывает воспаление (повышение СОЭ, лейкоцитов).
4. Анализа на С-реактивный белок и антистрептолизин-О: маркеры стрептококковой инфекции.

При подозрении на осложнения назначают ЭКГ, УЗИ почек, консультацию ревматолога. Диагностика занимает 1–2 дня и безболезненна.

Консервативное лечение: препараты, промывания и физиотерапия

При компенсированной форме и противопоказаниях к операции применяют:

• Промывание лакун курсом 5–10 сеансов: удаляет пробки шприцем или аппаратом "Тонзиллор".
• Антибиотики (Амоксиклав, Азитромицин) — только при обострениях по назначению врача.
• Местные средства: спреи (Мирамистин), полоскания (Хлоргексидин, сода+соль).
• Физиотерапию: лазер, УФО, ультразвук для улучшения кровотока и регенерации.
• Иммуномодуляторы (ИРС-19) для укрепления местного иммунитета.

Курс лечения длится 3–4 недели, повторяется 2 раза в год. Эффективность оценивают через 3–6 месяцев: уменьшение пробок, отсутствие ангин.

Хирургическое лечение: когда нужна тонзиллэктомия

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) проводят при:

• Декомпенсированной форме с осложнениями на сердце, почки.
• Абсцессах, затруднении дыхания.
• Неэффективности консервативной терапии.

Современные методы — лазерная, радиочастотная, холодноплазменная тонзиллэктомия — снижают кровопотерю и боль. Операция длится 30–40 минут, восстановление занимает 7–14 дней. Важно: удаление миндалин не ослабляет иммунитет у взрослых, так как их функцию берут на себя другие лимфоидные структуры глотки.

Профилактика обострений хронического воспаления нёбных миндалин

Снизить частоту рецидивов помогут:

• Регулярная гигиена полости рта: чистка зубов 2 раза в день, использование ирригатора.
• Увлажнение воздуха в помещении (оптимум 50–60%).
• Закаливание: контрастный душ, полоскание горла прохладной водой.
• Диета: ограничение острой, холодной пищи; приём витаминов С, D, цинка.
• Санирование очагов инфекции: лечение кариеса, гайморита.

При хроническом тонзиллите можно заниматься спортом вне обострений, но избегать переохлаждения. После тонзиллэктомии физические нагрузки ограничивают на 3–4 недели.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 289-301.
2. Крюков А.И., Туровский А.Б., Талалайко Ю.В. Хронический тонзиллит: клиника, диагностика, лечение // Лечащий врач. — 2015. — № 8. — С. 15-19.
3. Mitchell R.B., Archer S.M., Ishman S.L. et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2019. — Vol. 160(1_suppl). — P. S1–S42.
4. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического тонзиллита. — М., 2016.