Хронический гнойный средний отит: полное руководство по лечению и прогнозу

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это длительное, вялотекущее воспаление среднего уха, которое характеризуется тремя основными признаками: наличием стойкого отверстия (перфорации) в барабанной перепонке, периодическим или постоянным выделением гноя из уха и прогрессирующим снижением слуха. В отличие от острого отита, который возникает внезапно и сопровождается сильной болью, хроническая форма может протекать годами, доставляя дискомфорт и создавая серьезные риски для здоровья. Понимание сути этого заболевания, его форм и современных подходов к лечению — ключ к сохранению слуха и предотвращению опасных осложнений.

Что такое хронический гнойный средний отит и почему он возникает

В основе развития заболевания лежит не до конца вылеченный острый средний отит. Когда воспаление в среднем ухе не стихает, а барабанная перепонка, разорвавшаяся под давлением гноя, не заживает, создаются условия для постоянного инфицирования. Через отверстие в перепонке в полость среднего уха легко проникают бактерии из наружного слухового прохода, особенно при попадании воды. Это поддерживает воспалительный процесс, который становится хроническим. Развитию ХГСО способствуют несколько факторов: снижение общего и местного иммунитета, патология носа и носоглотки (хронический ринит, синусит, искривление носовой перегородки, аденоиды у детей), а также нарушение функции слуховой трубы, которая соединяет носоглотку и среднее ухо.

Две формы заболевания: мезотимпанит и эпитимпанит

Крайне важно понимать, что хронический гнойный средний отит протекает в двух принципиально разных формах, которые отличаются по прогнозу и тактике лечения. Определить форму заболевания может только врач-оториноларинголог во время осмотра.

Для наглядного сравнения двух форм ХГСО можно воспользоваться следующей таблицей:

При эпитимпаните часто образуется холестеатома. Это не злокачественная опухоль, а скопление омертвевших клеток кожи (эпидермиса) и продуктов их распада в виде капсулы. Опасность холестеатомы в том, что она способна медленно, но неуклонно разрушать окружающие костные стенки среднего уха, слуховые косточки и даже проникать в полость черепа. Именно поэтому эпитимпанит требует обязательного хирургического вмешательства.

Ключевые симптомы хронического гнойного среднего отита

Симптомы заболевания могут быть выражены в разной степени и меняться в зависимости от фазы — обострения или ремиссии. Тем не менее, существует несколько характерных признаков, на которые следует обратить внимание.

• Гноетечение из уха (оторрея). Это самый постоянный и очевидный симптом. Выделения могут быть скудными или обильными, появляться периодически (например, после простуды или попадания воды) или присутствовать постоянно. Характер выделений (слизистые, гнойные, с запахом или без) помогает врачу предположить форму ХГСО.
• Снижение слуха (тугоухость). Слух снижается постепенно. Причина этого кроется не только в наличии перфорации, которая мешает нормальному колебанию барабанной перепонки, но и в возможном разрушении цепи слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремечка) из-за хронического воспаления.
• Шум в ухе (тиннитус). Может быть постоянным или периодическим, низкочастотным (гул) или высокочастотным (писк, звон).
• Головокружение. Этот симптом встречается реже и может указывать на распространение воспалительного процесса на структуры внутреннего уха, отвечающие за равновесие.
• Боль в ухе. В отличие от острого отита, для ХГСО в стадии ремиссии боль не характерна. Ее появление обычно сигнализирует об обострении процесса или развитии осложнений, таких как мастоидит (воспаление сосцевидного отростка).

Методы диагностики ХГСО

Постановка точного диагноза и определение формы заболевания требуют комплексного подхода. Диагностика не вызывает затруднений, но является критически важной для выбора правильной тактики лечения.

• Отоскопия и микроотоскопия. Это базовый осмотр уха с помощью специального инструмента (отоскопа) или операционного микроскопа. Врач оценивает состояние наружного слухового прохода, видит перфорацию барабанной перепонки, ее размер и расположение, а также характер выделений.
• Аудиометрия. Исследование слуха, которое позволяет объективно оценить степень его снижения и тип тугоухости (кондуктивная или смешанная). Это важно для планирования слухоулучшающей операции.
• Компьютерная томография (КТ) височных костей. Это «золотой стандарт» в диагностике ХГСО, особенно при подозрении на эпитимпанит и холестеатому. КТ позволяет детально изучить костные структуры среднего уха, оценить степень их разрушения, увидеть распространение патологического процесса и спланировать объем будущего хирургического вмешательства.
• Бактериологическое исследование выделений. Посев гноя из уха на питательные среды позволяет определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Это необходимо для подбора эффективной терапии в период обострения.

Подходы к лечению хронического гнойного среднего отита

Лечение ХГСО всегда комплексное и преследует три основные цели: устранить очаг инфекции, предотвратить развитие осложнений и, по возможности, восстановить слух. Методы лечения делятся на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение направлено на снятие обострения и подготовку к операции. Оно не может устранить главную причину болезни — перфорацию барабанной перепонки. Включает в себя:

• Туалет уха. Регулярное и тщательное очищение слухового прохода от гноя и корок. Это обязательная процедура, так как без нее лекарственные капли просто не достигнут очага воспаления в среднем ухе. Выполняется врачом.
• Применение ушных капель. Назначаются капли, содержащие антибиотики, к которым чувствительна выявленная микрофлора. Важно отметить, что многие ушные капли противопоказаны при перфорации барабанной перепонки из-за их токсического действия на структуры внутреннего уха, поэтому подбирать их должен только специалист.
• Системная антибактериальная терапия. Антибиотики в таблетках или инъекциях назначаются при выраженном обострении или риске осложнений.

Хирургическое лечение является основным и единственным радикальным методом лечения хронического гнойного среднего отита. Цель операции — не только закрыть дефект в барабанной перепонке, но и провести ревизию (санацию) всех полостей среднего уха, удалить патологические ткани, грануляции и холестеатому. В зависимости от объема вмешательства операции носят разные названия (мирингопластика, тимпанопластика, санирующая операция на ухе). Часто во время одной операции удается не только устранить воспаление, но и провести реконструкцию цепи слуховых косточек для улучшения слуха.

Прогноз и возможные осложнения ХГСО

Прогноз при хроническом гнойном среднем отите напрямую зависит от его формы, своевременности обращения к врачу и адекватности лечения. При мезотимпаните и вовремя проведенной операции прогноз благоприятный: удается остановить гноетечение и в большинстве случаев улучшить слух. При эпитимпаните прогноз более серьезный из-за разрушительного роста холестеатомы. Однако современные микрохирургические методики позволяют успешно справляться и с этой формой заболевания, хотя могут потребоваться повторные операции.

Игнорирование симптомов и отказ от лечения ХГСО чреваты развитием тяжелых, порой жизнеугрожающих осложнений. Воспалительный процесс может распространяться за пределы среднего уха.

• Стойкая тугоухость и глухота. Результат разрушения слуховых косточек и токсического воздействия на внутреннее ухо.
• Мастоидит. Воспаление сосцевидного отростка височной кости, расположенного за ухом.
• Парез (паралич) лицевого нерва. Развивается при разрушении костного канала, в котором проходит нерв, отвечающий за мимику лица.
• Лабиринтит. Воспаление внутреннего уха, приводящее к сильному головокружению, тошноте и потере слуха.
• Внутричерепные осложнения. Самые грозные последствия, такие как менингит (воспаление оболочек мозга), абсцесс мозга и тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.

Жизнь с хроническим гнойным средним отитом: важные правила

До проведения радикального хирургического лечения пациентам с ХГСО необходимо соблюдать ряд правил, чтобы минимизировать частоту обострений и снизить риски. Эти рекомендации не заменяют лечения, но помогают контролировать состояние.

• Берегите ухо от воды. Категорически запрещено допускать попадание воды в больное ухо во время мытья головы, принятия душа или плавания. Вода — источник инфекции. Необходимо закрывать слуховой проход ватным тампоном, пропитанным вазелином или жирным кремом.
• Избегайте переохлаждений. Общее переохлаждение организма снижает иммунитет и может спровоцировать обострение.
• Своевременно лечите заболевания носа и носоглотки. Хронический насморк или синусит поддерживают воспаление в среднем ухе через слуховую трубу.
• Не занимайтесь самолечением. Использование народных средств, прогревания или самостоятельный подбор капель могут привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.
• Регулярно наблюдайтесь у ЛОР-врача. Даже если ухо не беспокоит, необходимы периодические осмотры для контроля над ситуацией.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Средний отит хронический гнойный». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 8th Edition. Edited by John C. Watkinson and Raymond W. Clarke. CRC Press, 2018.