Невринома слухового нерва: полный гид по диагностике и методам лечения

Невринома слухового нерва, также известная как вестибулярная шваннома, — это доброкачественная опухоль, которая развивается на преддверно-улитковом нерве, соединяющем внутреннее ухо с головным мозгом. Несмотря на то что это новообразование не является раком и не дает метастазов, его рост в ограниченном пространстве черепа может приводить к серьезным последствиям. Понимание природы этого заболевания, его симптомов и современных подходов к лечению помогает своевременно обратиться за помощью и выбрать оптимальную стратегию, направленную на сохранение качества жизни. Главная задача при столкновении с диагнозом НСН — не паниковать, а получить исчерпывающую информацию для принятия взвешенных решений вместе с лечащим врачом.

Что такое акустическая невринома и почему она возникает

Акустическая невринома представляет собой медленно растущую опухоль, которая происходит из шванновских клеток, образующих оболочку нервных волокон. Она почти всегда располагается на преддверно-улитковом нерве (VIII пара черепных нервов), который состоит из двух частей: слуховой (улитковой), отвечающей за передачу звуковых сигналов, и вестибулярной, контролирующей равновесие. Чаще всего опухоль начинает расти именно на вестибулярной части, поэтому одними из первых симптомов могут быть нарушения координации.

Причины развития большинства случаев невриномы слухового нерва остаются неизвестными — их называют спорадическими. Однако существует четко установленная связь между развитием двусторонних НСН и редким генетическим заболеванием — нейрофиброматозом 2-го типа (НФ2). При этом заболевании происходит мутация в гене, который подавляет рост опухолей, что и приводит к образованию множественных новообразований нервной системы, включая вестибулярные шванномы на обоих слуховых нервах. Для спорадических, односторонних форм такой генетической предрасположенности обычно не выявляется.

Ключевые симптомы невриномы слухового нерва

Симптоматика акустической невриномы развивается постепенно, по мере роста опухоли и увеличения ее давления на нерв и окружающие структуры. Это часто приводит к тому, что первые признаки игнорируются или списываются на другие, более распространенные состояния. Важно обращать внимание на следующие проявления:

• Постепенное снижение слуха на одно ухо. Это самый частый и ранний симптом. Пациенты могут замечать, что стали хуже слышать телефонный разговор одним ухом или им сложнее разобрать речь в шумной обстановке. Это происходит из-за прямого сдавления улитковой (слуховой) части нерва опухолью.
• Шум или звон в ухе (тиннитус). Постоянный или периодический шум, который не связан с внешними звуками, также является характерным признаком НСН и часто сопровождает снижение слуха.
• Головокружение и нарушение равновесия. Поскольку опухоль чаще всего растет из вестибулярной порции нерва, у пациентов могут возникать приступы неустойчивости, пошатывание при ходьбе или ощущение вращения предметов.
• Онемение, покалывание или слабость мышц на одной стороне лица. По мере роста невринома слухового нерва может оказывать давление на расположенный рядом лицевой нерв, что приводит к нарушению его функции.
• Головные боли, нарушение координации, изменение походки. Эти симптомы появляются на более поздних стадиях, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает сдавливать ствол мозга и мозжечок.

Современные подходы к диагностике НСН

Точная и своевременная диагностика является ключом к успешному лечению. Процесс постановки диагноза вестибулярной шванномы обычно включает несколько этапов, которые позволяют не только подтвердить наличие опухоли, но и оценить ее размеры, расположение и влияние на окружающие ткани. Стандартный диагностический алгоритм выглядит следующим образом.

Первым шагом является проверка слуха с помощью аудиометрии. Это исследование помогает выявить наличие и степень нейросенсорной тугоухости на одной стороне, что является характерным признаком заболевания. Также может быть проведено исследование слуховых вызванных потенциалов ствола мозга (СВП), которое оценивает скорость прохождения нервного импульса по слуховому пути. Замедление проведения сигнала может указывать на сдавление нерва.

«Золотым стандартом» в диагностике невриномы слухового нерва является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением. Этот метод позволяет с высокой точностью визуализировать опухоль, определить ее размеры, точное расположение относительно слухового и лицевого нервов, а также степень сдавления ствола мозга. Именно данные МРТ ложатся в основу выбора дальнейшей тактики лечения.

Основные стратегии лечения: наблюдение, хирургия и радиохирургия

После подтверждения диагноза акустической невриномы выбор лечебной тактики зависит от множества факторов: размера опухоли, скорости ее роста, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также выраженности симптомов. Существуют три основных подхода к ведению пациентов, каждый из которых имеет свои показания, преимущества и риски.

Для лучшего понимания различий между методами рассмотрим их в сравнительной таблице.

Выбор тактики лечения акустической невриномы: что влияет на решение

Выбор оптимальной стратегии лечения — это всегда совместное решение врача и пациента, основанное на всестороннем анализе клинической ситуации. Не существует одного универсального метода, подходящего для всех. Важно взвесить все риски и потенциальные преимущества каждого из подходов, учитывая индивидуальные особенности организма и жизненные приоритеты.

Ключевыми факторами, влияющими на выбор, являются:

• Размер опухоли и ее расположение. Крупные вестибулярные шванномы, сдавливающие жизненно важные структуры мозга, чаще требуют хирургического вмешательства. Небольшие опухоли можно наблюдать или лечить радиохирургически.
• Возраст и общее состояние здоровья. У пожилых пациентов или людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями предпочтение может быть отдано менее инвазивным методам, таким как наблюдение или радиохирургия, чтобы избежать рисков, связанных с общей анестезией и большой операцией.
• Выраженность симптомов. Если снижение слуха незначительно, а другие симптомы отсутствуют, наблюдательная тактика может быть оправданной. При быстром нарастании симптоматики требуется более активное вмешательство.
• Состояние слуха. При сохранном слухе основной задачей лечения (как хирургического, так и радиохирургического) становится его максимальное сохранение. Если слух уже полностью утрачен, эта задача отходит на второй план.
• Предпочтения пациента. После получения полной информации обо всех возможных вариантах, их рисках и ожидаемых результатах, пациент принимает активное участие в выборе наиболее приемлемого для него пути.

Жизнь после лечения: реабилитация и прогноз

Прогноз при невриноме слухового нерва в подавляющем большинстве случаев благоприятный для жизни, поскольку опухоль является доброкачественной. Основные задачи после лечения — это адаптация к возможным остаточным явлениям и возвращение к полноценной жизни. Период восстановления и его особенности зависят от выбранного метода лечения и исходного состояния пациента.

После микрохирургического удаления может потребоваться стационарное наблюдение и более длительный период реабилитации. После радиохирургии восстановление обычно проходит быстрее. Наиболее частыми последствиями лечения НСН могут быть снижение слуха или его полная потеря на стороне поражения, а также нарушения равновесия и слабость мимической мускулатуры. Для коррекции этих состояний существуют эффективные реабилитационные программы. Вестибулярная гимнастика помогает адаптироваться к нарушениям равновесия, а слуховые аппараты или кохлеарные импланты могут быть использованы для компенсации потери слуха. Современная нейрохирургия и радиохирургия позволяют минимизировать риски и добиваться хороших функциональных результатов, сохраняя высокое качество жизни пациентов.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Вестибулярная шваннома». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2016.
3. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System / под ред. D.N. Louis, H. Ohgaki, O.D. Wiestler, W.K. Cavenee. — 4-е изд., пересм. — Lyon: IARC Press, 2016.
4. Youmans and Winn Neurological Surgery / под ред. H. Richard Winn. — 7-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017.
5. Carlson M.L., Link M.J. Vestibular Schwannomas // New England Journal of Medicine. — 2021. — Vol. 384(14). — P. 1335–1348.
6. Samii M., Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): surgical management and results with an emphasis on complications and how to avoid them // Neurosurgery. — 1997. — Vol. 40(1). — P. 11–23.