Эндоскопия носа и носоглотки: современный стандарт диагностики ЛОР-заболеваний

Эндоскопия носа и носоглотки — это высокоточный метод визуального осмотра, который по праву считается «золотым стандартом» в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей. Процедура позволяет оториноларингологу в реальном времени и с многократным увеличением оценить состояние слизистых оболочек, анатомических структур и выявить патологические процессы, которые невозможно увидеть при обычном осмотре. Этот современный подход обеспечивает максимальную информативность, безопасность и комфорт для пациента, позволяя поставить точный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Что такое эндоскопическое исследование носоглотки и почему это важно

Эндоскопическое исследование носоглотки (ЭНН) — это процедура, в ходе которой врач вводит в полость носа тонкий оптический прибор, эндоскоп. Он представляет собой гибкую или жесткую трубку, оснащенную миниатюрной видеокамерой и источником света. Изображение с камеры передается на монитор, что дает возможность детально изучить все отделы носовой полости и носоглотки.

Значимость этого метода заключается в его уникальных диагностических возможностях. В отличие от традиционного осмотра с помощью носового зеркала (риноскопии), который позволяет увидеть лишь передние отделы носа, эндоскопия открывает полный обзор. Врач может оценить состояние носовых раковин, перегородки, устьев околоносовых пазух и слуховых труб, а также аденоидной ткани. Это позволяет выявлять заболевания на самых ранних стадиях, когда они еще не проявляются выраженными симптомами, и контролировать эффективность проводимого лечения.

Когда назначают эндоскопию носа и носоглотки: основные показания

Спектр показаний для проведения этого исследования очень широк, так как оно помогает прояснить причину множества жалоб, связанных с ЛОР-органами. Врач может порекомендовать процедуру при наличии следующих симптомов и состояний:

• Длительное или постоянное затруднение носового дыхания.
• Хронический насморк, частые или затяжные риниты.
• Подозрение на синусит (гайморит, фронтит, этмоидит).
• Частые носовые кровотечения неясного происхождения.
• Снижение или полная потеря обоняния (аносмия).
• Головные боли, особенно в области лба и переносицы.
• Храп и остановки дыхания во сне (апноэ).
• Подозрение на наличие полипов, кист или других новообразований в полости носа.
• Увеличение аденоидов у детей, приводящее к нарушению дыхания и снижению слуха.
• Попадание инородного тела в носовые ходы.
• Контроль состояния после хирургических вмешательств на полости носа и пазухах.

Как проходит процедура ЭНН: пошаговое описание

Многих пациентов волнует вопрос о болезненности и дискомфорте во время исследования. Важно понимать, что современная эндоскопия носа и носоглотки — это быстрая и практически безболезненная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях и не требует сложной подготовки. Весь процесс можно разделить на несколько этапов.

Подготовка. Перед началом исследования врач может обработать слизистую оболочку носа сосудосуживающим спреем. Это необходимо для уменьшения отека и улучшения обзора.

Обезболивание. Далее проводится местная анестезия, как правило, с помощью распыления раствора анестетика (например, лидокаина) в носовые ходы. Это полностью устраняет болевые ощущения и делает исследование максимально комфортным. Возможны лишь легкие непривычные ощущения, например, чувство щекотания или комка в горле из-за анестетика.

Проведение осмотра. Пациент находится в положении сидя. Врач аккуратно и медленно вводит тонкий эндоскоп в один носовой ход и последовательно осматривает все структуры. Вся процедура занимает в среднем от 5 до 15 минут. Пациент может вместе с врачом наблюдать за процессом на мониторе, что помогает лучше понять суть проблемы.

Завершение. После осмотра эндоскоп аккуратно извлекается. Врач сразу же может дать заключение, объяснить результаты и при необходимости назначить дальнейшее лечение или обследование.

Преимущества эндоскопического исследования носоглотки перед другими методами

Эндоскопия носа и носоглотки обладает рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционными методами диагностики, такими как обычный осмотр или рентген. Для наглядности представим сравнение в таблице.

Эндоскопия носа и носоглотки у детей: особенности проведения

Исследование абсолютно безопасно для детей любого возраста и часто является единственным способом точно оценить состояние носоглотки, в частности, степень увеличения аденоидов. Процедура ЭНН у маленьких пациентов имеет свои особенности, направленные на создание спокойной и доверительной атмосферы.

Для детей используются специальные педиатрические эндоскопы с очень маленьким диаметром (около 2–3 мм). Перед процедурой важна психологическая подготовка: врач в игровой форме объясняет ребенку, что будет происходить. Присутствие родителей во время осмотра помогает малышу чувствовать себя в безопасности. Анестезия также применяется в виде спрея, что исключает необходимость в уколах. Благодаря высокой скорости проведения и отсутствию боли, дети, как правило, хорошо переносят это исследование.

Подготовка к ЭНН и что делать после процедуры

Специальной сложной подготовки эндоскопическое исследование носоглотки не требует, что является его дополнительным удобством. Тем не менее, для максимального комфорта и информативности стоит придерживаться нескольких простых рекомендаций. Перед визитом к врачу не следует использовать какие-либо капли или спреи для носа, если это не было оговорено заранее. Желательно воздержаться от приема пищи за 1–2 часа до процедуры, чтобы минимизировать возможный рвотный рефлекс при осмотре носоглотки.

Сразу после завершения ЭНН пациент может возвращаться к своим обычным делам. Действие анестетика проходит в течение 30–60 минут. В это время может сохраняться ощущение онемения в носу и горле, поэтому рекомендуется воздержаться от питья и еды до полного восстановления чувствительности. Никаких других ограничений после исследования нет.

Возможные противопоказания к эндоскопическому исследованию носоглотки

Абсолютных противопоказаний к проведению эндоскопии носа и носоглотки практически не существует. Это одна из самых безопасных диагностических процедур в оториноларингологии. Однако существуют относительные противопоказания, при которых врач может отложить исследование или провести его с особой осторожностью. К ним относятся:

• Выраженные носовые кровотечения в момент осмотра.
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия).
• Аллергическая реакция на местные анестетики в анамнезе (в этом случае процедуру можно провести без анестезии).
• Некоторые психические заболевания, при которых пациент не может сохранять неподвижность.

В любом случае, решение о возможности проведения ЭНН принимает лечащий врач, индивидуально оценивая состояние пациента и соотношение потенциальной пользы и рисков.

Список литературы

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
4. Клинические рекомендации РФ «Острый синусит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
5. Flint P.W., Haughey B.H., Lund V.J., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3552 p.