Акустическая ринометрия: полное руководство по диагностике носового дыхания

Акустическая ринометрия (АРМ) — это современный, объективный и безболезненный метод исследования, который позволяет с высокой точностью оценить проходимость носовых ходов. Если вы или ваш ребенок столкнулись с проблемой затрудненного носового дыхания, храпом или хроническим насморком, данное обследование помогает врачу-оториноларингологу получить исчерпывающую информацию о состоянии полости носа, выявить причину нарушений и подобрать наиболее эффективное лечение. В отличие от субъективных ощущений пациента, АРМ предоставляет точные цифровые данные о геометрии носовых путей, что делает диагностику доказательной и персонализированной.

Что такое акустическая ринометрия и как она работает

В основе метода лежит принцип эхолокации. Специальный прибор генерирует звуковые волны и направляет их в полость носа. Отражаясь от стенок носовых ходов, звук возвращается и улавливается чувствительным микрофоном. Компьютерная программа анализирует время и интенсивность отраженного сигнала, после чего строит график, который наглядно демонстрирует площадь поперечного сечения носовой полости на всем ее протяжении — от ноздрей до носоглотки. Этот процесс можно сравнить с работой сонара, который создает карту морского дна, только в данном случае создается подробная «карта» дыхательных путей.

Ключевая ценность акустической ринометрии заключается в ее объективности. Пациент может говорить, что «нос дышит плохо», но этот метод позволяет точно измерить, насколько и в каком именно месте просвет сужен. Исследование выявляет даже незначительные изменения, которые могут быть не видны при обычном осмотре. Результаты представляются в виде ринограммы — кривой, которая показывает зависимость площади сечения от расстояния от ноздри. Это позволяет врачу точно локализовать проблему, будь то искривление перегородки, отек слизистой, полип или увеличенные аденоиды.

Когда назначают исследование методом АРМ

Исследование методом АРМ является важным диагностическим инструментом при широком спектре заболеваний и состояний, связанных с нарушением функции носа. Его назначают для получения объективной оценки, которая помогает в постановке диагноза, планировании лечения и контроле его эффективности. Основные показания к проведению процедуры можно систематизировать следующим образом.

• Искривление носовой перегородки: АРМ позволяет количественно оценить, насколько деформация перегородки влияет на воздушный поток, и помогает определить необходимость хирургического вмешательства (септопластики).
• Хронические риниты: при вазомоторном, аллергическом или медикаментозном рините метод помогает оценить степень отека слизистой оболочки и эффективность назначенных спреев или таблеток.
• Аденоидные вегетации у детей: процедура позволяет объективно определить степень увеличения аденоидов и их влияние на носовое дыхание, что является ключевым фактором при принятии решения об аденотомии.
• Полипы в носу: акустическая ринометрия помогает выявить наличие полипов и оценить степень обструкции (закупорки) носовых ходов.
• Контроль после хирургических вмешательств: после операций на носовой перегородке, пазухах или носовых раковинах АРМ наглядно демонстрирует, насколько улучшилась проходимость дыхательных путей.
• Оценка перед ортодонтическим лечением: неправильное носовое дыхание влияет на формирование прикуса, поэтому ортодонты часто направляют пациентов на это исследование.
• Жалобы на храп и синдром обструктивного апноэ сна: исследование помогает выявить сужения на уровне носа, которые могут быть одной из причин нарушения дыхания во сне.

Преимущества акустической ринометрии перед другими методами

В арсенале оториноларинголога есть несколько способов оценки носового дыхания, однако акустическая ринометрия обладает рядом уникальных преимуществ. Для лучшего понимания ее роли в диагностике сравним ее с другими распространенными методами.

Как проходит процедура АРМ: пошаговое руководство

Многих пациентов беспокоит, как именно проходит исследование. Важно понимать, что процедура АРМ проста, быстра и не доставляет дискомфорта. Весь процесс занимает не более 5–10 минут и состоит из нескольких этапов.

1. Подготовка. Пациент удобно садится на стул. Врач объясняет ход процедуры: нужно будет сидеть спокойно и на несколько секунд задержать дыхание. Специалист выбирает носовой адаптер (оливу) подходящего размера, который будет плотно, но комфортно прилегать к ноздре.

2. Первое измерение (базовое). Адаптер, соединенный с трубкой прибора, аккуратно приставляется к одной ноздре. Вторая ноздря остается открытой. Пациента просят сделать спокойный вдох, выдох и задержать дыхание. В этот момент врач запускает измерение, которое сопровождается тихим щелкающим звуком. Процесс повторяется для второй ноздри.

3. Проба с сосудосуживающим средством (деконгестантом). В большинстве случаев для полной картины необходимо оценить роль отека слизистой оболочки. Для этого в нос закапывают или распыляют сосудосуживающий препарат. Это позволяет понять, какая часть заложенности вызвана отеком, а какая — анатомическими особенностями (например, искривлением перегородки).

4. Повторное измерение. Через 10–15 минут, когда препарат полностью подействует и отек уменьшится, измерения для обеих ноздрей повторяют. Сравнение результатов до и после пробы дает врачу ценнейшую информацию о причинах нарушения дыхания.

После завершения всех измерений пациент сразу получает на руки распечатку с графиками и цифровыми показателями, которые врач подробно расшифровывает и объясняет.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к акустической ринометрии — залог получения точных и достоверных результатов. Хотя процедура не требует сложных действий, соблюдение нескольких простых правил крайне важно. Вот основные рекомендации для пациентов.

• Отмена назальных препаратов. Это самое главное правило. За 12–24 часа до исследования необходимо полностью прекратить использование любых сосудосуживающих капель и спреев (деконгестантов). Это нужно для того, чтобы врач смог оценить истинное состояние вашей слизистой оболочки, а не эффект от лекарств.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе, особенно если это гормональные назальные спреи или антигистаминные средства. Врач решит, нужно ли их временно отменять.
• Общее состояние. Процедуру лучше проводить в спокойном состоянии. Желательно избегать физических нагрузок и курения за час до исследования, так как это может повлиять на кровенаполнение сосудов носа.
• Для детей. Если исследование предстоит ребенку, важно заранее подготовить его психологически. Объясните простыми словами, что доктор будет «слушать, как дышит носик» специальной трубочкой, что это не больно и очень быстро. Можно взять с собой любимую игрушку, чтобы малыш чувствовал себя спокойнее.

Расшифровка результатов акустической ринометрии: основные показатели

Результаты исследования представляются в виде двух графиков (для каждой ноздри до и после пробы с деконгестантом) и таблицы с цифровыми значениями. Интерпретировать эти данные может только квалифицированный врач, так как он сопоставляет их с жалобами, анамнезом и данными других осмотров. Однако общее понимание ключевых показателей поможет вам лучше ориентироваться в заключении.

Основными параметрами, которые анализирует специалист, являются:

• Минимальная площадь поперечного сечения (МППС). Это показатель самого узкого места в носовом ходе. Его можно сравнить с «бутылочным горлышком», которое и определяет в основном сопротивление потоку воздуха. Значительное снижение этого показателя указывает на выраженную обструкцию.
• Объем носовой полости. Этот параметр отражает общий объем пространства для прохождения воздуха на определенном участке носового хода (обычно на протяжении первых 5–7 см).
• Расположение сужения. График (ринограмма) позволяет точно определить, на каком расстоянии от входа в нос находится самое узкое место. Это помогает врачу понять, чем вызвано сужение: например, сужение в самом начале часто связано с деформацией перегородки, а более глубокое — с увеличением носовых раковин или аденоидами.
• Реакция на деконгестант. Сравнивая графики до и после применения сосудосуживающего средства, врач видит, насколько увеличились площадь и объем. Если показатели значительно выросли, значит, основная причина заложенности — отек слизистой. Если изменения минимальны, проблема скорее всего носит анатомический характер (искривление перегородки, полип).

Самостоятельная трактовка этих данных без медицинских знаний может привести к неверным выводам. Только оториноларинголог может составить полную картину и на основании всех данных поставить точный диагноз.

Применение АРМ в детской практике

Диагностика заболеваний носа у детей имеет свои особенности. Маленькие пациенты не всегда могут точно описать свои жалобы, а проведение некоторых процедур, например эндоскопии, может быть для них пугающим. В этом контексте метод АРМ становится незаменимым помощником детского ЛОР-врача.

Главное показание для проведения исследования у детей — подозрение на гипертрофию аденоидов. АРМ позволяет объективно, без лучевой нагрузки и дискомфорта оценить, насколько увеличенная носоглоточная миндалина перекрывает дыхательные пути. Это помогает избежать гипердиагностики и принять взвешенное решение о необходимости хирургического лечения. Процедура также широко используется для диагностики и контроля лечения аллергического и других видов хронического ринита, которые часто встречаются в детском возрасте. Быстрота и безболезненность делают акустическую ринометрию золотым стандартом объективной оценки носового дыхания у маленьких пациентов.

Безопасность и противопоказания к акустической ринометрии

Акустическая ринометрия является одним из самых безопасных диагностических методов в оториноларингологии. Поскольку в основе лежит использование звука, а не ионизирующего излучения (как при рентгене или КТ), процедура не несет лучевой нагрузки и может проводиться так часто, как это необходимо для контроля динамики лечения. Она абсолютно безопасна для пациентов всех возрастов, включая новорожденных, а также для беременных и кормящих женщин.

Абсолютных противопоказаний к проведению исследования практически нет. К относительным противопоказаниям, при которых процедуру стоит отложить, относятся:

• острое носовое кровотечение;
• свежие травмы носа или лица;
• выраженная деформация наружного носа, не позволяющая герметично приставить адаптер;
• неспособность пациента к сотрудничеству (что крайне редко встречается, учитывая простоту процедуры).

В подавляющем большинстве случаев акустическая ринометрия легко переносится и не вызывает никаких побочных эффектов, предоставляя врачу и пациенту ценную и объективную информацию о состоянии носового дыхания.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 648 с.
3. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2020.
4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 557 с.
5. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
6. Clement P.A.R., Gordts F. Consensus report on acoustic rhinometry and rhinomanometry // Rhinology. — 2005. — Vol. 43, № 3. — P. 169–179.