Гастроскопия: современный метод диагностики заболеваний желудка и пищевода

Гастроскопия, или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), является золотым стандартом визуальной диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эта процедура позволяет врачу в реальном времени осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного видеокамерой. Высокая точность и информативность делают гастроскопию незаменимым инструментом для раннего выявления воспалений, эрозий, язв, а также предраковых состояний и онкологических заболеваний.

Что такое гастроскопия и как она работает

Фиброгастродуоденоскопия — это эндоскопическое исследование, в ходе которого через рот вводится тонкий гибкий зонд (гастроскоп) с миниатюрной камерой на конце. Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки. Современные гастроскопы обладают высокой разрешающей способностью, а некоторые модели поддерживают технологию узкоспектрального изображения (NBI), которая улучшает визуализацию сосудов и мелких изменений слизистой. Это особенно важно для обнаружения ранних форм рака.

Помимо осмотра, во время процедуры врач может выполнить биопсию — взять небольшой образец ткани для гистологического анализа. Это безболезненно, так как в слизистой оболочке нет болевых рецепторов. Также при гастроскопии могут выполняться лечебные манипуляции: остановка кровотечения, удаление полипов, расширение суженных участков пищевода.

Основные показания к проведению гастроскопии

Назначить фиброгастродуоденоскопию врач может как при наличии конкретных жалоб, так и с профилактической целью. К тревожным симптомам относятся постоянные боли в верхних отделах живота, изжога, затрудненное глотание, тошнота, рвота, в том числе с примесью крови, необъяснимая потеря веса или анемия. Процедура также необходима для контроля эффективности лечения уже диагностированных заболеваний, таких как язвенная болезнь или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Скрининговую гастроскопию рекомендуют проходить людям с отягощенной наследственностью по онкологическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, а также пациентам старше 45–50 лет для раннего выявления возрастных изменений. Своевременная диагностика позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений.

Как правильно подготовиться к гастроскопии

Качественная подготовка — залог успешного и информативного исследования. Основное правило — полный отказ от пищи за 8–12 часов до процедуры. Это необходимо для того, чтобы желудок был абсолютно пустым: остатки пищи мешают осмотру и могут спровоцировать рвоту. За 2–3 часа до исследования можно выпить небольшое количество чистой воды без газа.

Если вы постоянно принимаете лекарственные препараты, особенно влияющие на свертываемость крови (антиагреганты, антикоагулянты), необходимо заранее обсудить это с лечащим врачом. Он даст рекомендации по коррекции терапии накануне исследования. Непосредственно перед гастроскопией нужно снять зубные протезы, очки и контактные линзы.

Как проходит процедура гастроскопии

Сама процедура длится обычно от 5 до 20 минут в зависимости от объема исследования. Пациента укладывают на левый бок со слегка подведенным к груди подбородком. Для подавления рвотного рефлекса и уменьшения дискомфорта глотку обрабатывают местным анестетиком в виде спрея. По желанию пациента может быть проведена седация — медикаментозный сон, который позволяет полностью избавиться от неприятных ощущений.

После начала действия анестезии врач аккуратно вводит эндоскоп через рот в пищевод. Для облегчения прохождения инструмента пациента просят сделать глотательное движение. Во время исследования для лучшего расправления складок желудка через эндоскоп подается небольшое количество воздуха. Это может вызвать чувство распирания, которое проходит сразу после окончания процедуры. Дышать нужно спокойно и глубоко через нос — это помогает расслабиться.

Что чувствует пациент во время и после гастроскопии

Современная гастроскопия — малоболезненная, но может быть неприятной процедурой. Основной дискомфорт связан с рвотными позывами в момент прохождения эндоскопа через глотку. Ощущение распирания в животе из-за подачи воздуха является нормальным. После исследования в течение 1–2 часов сохраняется онемение в горле из-за действия анестетика, может беспокоить несильная боль в горле или вздутие живота. Эти симптомы проходят самостоятельно.

Применение седации делает процесс полностью комфортным. Пациент погружается в легкий сон и просыпается уже после окончания всех манипуляций, не помня неприятных деталей. После процедуры с седацией в течение суток не рекомендуется управлять автомобилем и заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания.

Возможные риски и осложнения гастроскопии

Фиброгастродуоденоскопия считается безопасной процедурой, а серьезные осложнения встречаются крайне редко (менее 0,1% случаев). К ним относятся перфорация стенки органа или кровотечение, которые чаще всего связаны с проведением дополнительных манипуляций (биопсия, полипэктомия). Риск таких осложнений значительно ниже потенциальной пользы от своевременно поставленного диагноза.

Легкие последствия, такие как незначительная боль в горле или вздутие живота, не требуют медицинской помощи и проходят в течение нескольких часов. Немедленно обратиться к врачу следует при появлении сильной боли в груди или животе, затрудненного дыхания, лихорадки или рвоты с кровью. Такие симптомы возникают исключительно редко.

Какие заболевания выявляет гастроскопия

Метод позволяет диагностировать широкий спектр патологий желудочно-кишечного тракта. Врач оценивает цвет, рельеф и целостность слизистой оболочки, наличие патологических образований и двигательную активность органов. Гастроскопия является единственным методом, позволяющим с высокой точностью визуализировать и взять биопсию из подозрительного участка, что критически важно для онкодиагностики.

Основные заболевания, выявляемые с помощью ФГДС:

• Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
• Эзофагит (воспаление пищевода)
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Пищевод Барретта (предраковое состояние)
• Доброкачественные и злокачественные новообразования (полипы, рак)
• Варикозное расширение вен пищевода
• Стенозы (сужения) пищевода и выходного отдела желудка

Альтернативные методы диагностики

Хотя гастроскопия остается самым информативным методом, в некоторых случаях могут применяться альтернативные или дополнительные исследования. Рентгенография с контрастом позволяет оценить рельеф и двигательную функцию органов, но не дает возможности увидеть цвет слизистой или взять биопсию. Капсульная эндоскопия предполагает проглатывание миниатюрной капсулы с камерой, но не позволяет управлять ее движением или проводить прицельный осмотр подозрительных участков.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) эффективны для оценки состояния стенок органов и окружающих тканей, выявления метастазов, но также не заменяют визуальный осмотр и биопсию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости не подходит для диагностики патологии слизистой оболочки желудка и пищевода. Таким образом, фиброгастродуоденоскопия не имеет полноценных аналогов по своей диагностической ценности.

Как часто нужно проходить гастроскопию

Периодичность проведения фиброгастродуоденоскопии определяется индивидуально в зависимости от клинической ситуации. При отсутствии жалоб и факторов риска профилактическое исследование может быть рекомендовано 1 раз в 2–3 года после 45 лет. При наличии хронических заболеваний, таких как атрофический гастрит или пищевод Барретта, контрольную гастроскопию с биопсией проводят ежегодно.

После курса лечения язвенной болезни или эрадикационной терапии Helicobacter pylori контрольное исследование назначают через 4–6 недель для оценки эффективности. При обнаружении во время предыдущей гастроскопии дисплазии высокой степени или раннего рака последующий контроль может потребоваться через 3–6 месяцев. Окончательное решение о частоте исследований всегда принимает лечащий врач на основе полной клинической картины.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федоров Е. Д., Гриневич В. Б. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 192 с.
3. Калинин А. В. Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 256 с.
4. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Guidelines for endoscopic sedation. Gastrointest Endosc. 2018;87(2):327–337.
5. European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Performance measures for upper gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy quality improvement initiative. Endoscopy. 2016;48(9):843–864.
6. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer. 2011;14(2):101–112.
7. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):7–21.