Видеостробоскопия: полное руководство по диагностике заболеваний голосовых связок

Видеостробоскопия (ВСС) — это современный и наиболее информативный метод исследования гортани, который позволяет детально оценить не только строение, но и функцию голосовых связок. В отличие от стандартного осмотра, эта процедура дает возможность увидеть колебания связок в замедленном движении, что является ключом к точной диагностике широкого спектра заболеваний, вызывающих нарушения голоса. Именно ВСС предоставляет врачу-оториноларингологу или фониатру исчерпывающую информацию о причинах осиплости, хрипоты или полной потери голоса, помогая составить единственно верный план лечения.

Что такое видеостробоскопия и почему это золотой стандарт диагностики

Основа метода видеостробоскопии — стробоскопический эффект. Во время исследования на голосовые связки пациента направляется прерывистый свет, частота вспышек которого синхронизируется с частотой колебаний связок. Это создает иллюзию их замедленного движения, позволяя врачу рассмотреть каждый цикл вибрации в деталях. Изображение с миниатюрной камеры, расположенной на конце эндоскопа, выводится на большой экран, что дает возможность не только провести тщательный анализ, но и сохранить запись для дальнейшего наблюдения за динамикой лечения.

Ценность ВСС заключается в том, что она показывает не статичную картину, а функциональное состояние голосового аппарата. Врач оценивает важнейшие параметры вибрационного цикла: симметричность колебаний, их регулярность, амплитуду и так называемую «слизистую волну» — волнообразное движение покровного слоя связок. Именно нарушения этих параметров часто являются первыми и единственными признаками патологии, которые невозможно заметить при обычном осмотре. Поэтому видеостробоскопия считается «золотым стандартом» в фониатрии для диагностики функциональных и органических нарушений голоса.

Кому и при каких симптомах назначают ВСС

Исследование назначается при любых жалобах на стойкое изменение голоса, которое не проходит самостоятельно в течение двух-трех недель. Это главный сигнал о том, что голосовому аппарату требуется внимание специалиста. Особенно важна своевременная диагностика для людей голосоречевых профессий: певцов, актеров, учителей, лекторов, дикторов, для которых голос является рабочим инструментом.

Вот основные симптомы, при которых необходимо проведение видеостробоскопии:

• Стойкая или периодическая осиплость, хрипота.
• Быстрая утомляемость голоса, слабость, невозможность говорить громко.
• Ощущение кома в горле, дискомфорт или боль при разговоре, пении.
• Резкие «провалы» или прерывания голоса во время речи.
• Изменение высоты голоса, сужение его диапазона.
• Полная потеря голоса (афония), переход на шепот.
• Подозрение на новообразования гортани.
• Контроль состояния голосовых связок после хирургических вмешательств.

Какие заболевания помогает выявить видеостробоскопия

Благодаря высокой информативности, ВСС позволяет с высокой точностью диагностировать множество заболеваний гортани, от воспалительных процессов до онкологических патологий. Метод дает возможность не только увидеть само образование, но и оценить, как оно влияет на подвижность и вибрацию связок.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми патологиями, которые выявляются при помощи этого исследования.

Как проходит процедура ВСС: пошаговое описание

Процедура видеостробоскопии проводится в амбулаторных условиях и не требует сложной подготовки. Весь процесс занимает от 5 до 15 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или рвотный рефлекс. Важно понимать, что исследование проводится с максимальным комфортом для пациента. Для минимизации неприятных ощущений слизистая оболочка носа и глотки орошается местным анестетиком в виде спрея, который действует практически мгновенно.

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Врач кратко объясняет ход исследования. Проводится местная анестезия слизистой носа и/или ротоглотки. Это необходимо для подавления рвотного рефлекса и уменьшения дискомфорта при введении эндоскопа.
2. Введение эндоскопа. Существует два типа эндоскопов: гибкий (тонкая трубка, вводится через нос) и ригидный (жесткая трубка, вводится через рот). Выбор зависит от анатомических особенностей пациента и целей исследования. Гибкая эндоскопия позволяет оценить голос при естественной фонации, а ригидная дает более четкое и увеличенное изображение.
3. Осмотр и фонация. Врач просит пациента произносить определенные звуки, обычно это протяжный звук «и» или «э» на разной высоте и громкости. В это время стробоскоп генерирует вспышки света, а камера записывает «замедленное» видео колебаний голосовых связок.
4. Завершение. Эндоскоп аккуратно извлекается. Врач анализирует полученную видеозапись и может сразу же показать пациенту проблемные участки на экране, объяснив суть нарушений.

После процедуры возможно легкое онемение в горле или носу, которое проходит в течение часа. Рекомендуется воздержаться от приема пищи и питья на 30-60 минут, пока действие анестетика полностью не прекратится.

Подготовка к видеостробоскопии: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к ВСС не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать процедуру максимально комфортной и информативной.

Перед исследованием рекомендуется:

• Воздержаться от приема пищи и напитков за 2-3 часа до процедуры, чтобы минимизировать риск рвотного рефлекса.
• Обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь (антикоагулянты, аспирин).
• Предупредить специалиста о наличии аллергических реакций, в частности на местные анестетики (например, лидокаин).
• Непосредственно перед процедурой не курить и не использовать спреи для горла, чтобы не искажать клиническую картину.

Видеостробоскопия и ларингоскопия: в чем ключевые отличия

Пациенты часто путают эти два исследования. Ларингоскопия — это общий термин для осмотра гортани. Она может быть непрямой (с помощью гортанного зеркала) или прямой (с помощью эндоскопа). Однако стандартная эндоскопия (видеоларингоскопия) показывает лишь статичное изображение структур гортани. Видеостробоскопия является усовершенствованной разновидностью эндоскопии, которая позволяет оценить именно функцию — вибрацию связок.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу.

Таким образом, если обычная ларингоскопия отвечает на вопрос «что там есть?», то ВСС отвечает на вопросы «что там есть?» и «как это работает?», что критически важно для диагностики проблем с голосом.

Что означают результаты ВСС и какие дальнейшие шаги

После завершения видеостробоскопии врач составляет подробное заключение, в котором описывает состояние гортани и все параметры вибрационного цикла голосовых связок: их форму, цвет, подвижность, характер смыкания, симметричность колебаний и состояние слизистой волны. На основании этих данных ставится точный диагноз.

Результаты исследования являются основой для выбора дальнейшей тактики. В зависимости от выявленной патологии, могут быть рекомендованы следующие шаги:

• Консервативное лечение: включает голосовой покой, занятия с фонопедом для коррекции голосовых привычек, медикаментозную терапию (противовоспалительные, противоотечные препараты).
• Хирургическое вмешательство: назначается при наличии новообразований (полипы, кисты, узелки, не поддающиеся консервативному лечению), которые необходимо удалить. Операции на голосовых связках проводятся микрохирургически, с минимальным воздействием на здоровые ткани.
• Дополнительная диагностика: при подозрении на злокачественный процесс может потребоваться биопсия (взятие небольшого фрагмента ткани для гистологического анализа).
• Наблюдение в динамике: при некоторых состояниях врач может порекомендовать повторную ВСС через определенное время для оценки эффективности лечения или контроля состояния.

Видеостробоскопия — это безопасный, безболезненный и чрезвычайно информативный метод, который позволяет заглянуть в самое сердце голосового аппарата. Своевременное проведение этого исследования помогает не только выявить причину проблем с голосом, но и сохранить его здоровье на долгие годы.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
2. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. — М.: Энергоиздат, 2002. — 480 с.
3. Клинические рекомендации «Дисфония». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. (Утверждены Минздравом РФ).
4. Sataloff R.T. Professional Voice: The Science and Art of Clinical Care. 4th Edition. — Plural Publishing, 2017. — 1500 p.
5. Remacle M., Eckel H.E. Surgery of the Larynx and Trachea. — Springer, 2010. — 364 p.