Бронхоскопия: что это, как проходит процедура и зачем назначают

Бронхоскопия (фибробронхоскопия, ФБС) — это современный метод визуального обследования дыхательных путей, который позволяет врачу осмотреть гортань, трахею и бронхи изнутри с помощью гибкого тонкого инструмента с видеокамерой на конце. Процедура назначается для точной диагностики заболеваний легких, взятия образцов ткани и даже проведения лечебных манипуляций. Бронхоскопия является золотым стандартом в диагностике таких состояний, как пневмония, хронический бронхит, опухоли легких и туберкулез, обеспечивая высокую информативность и минимальную инвазивность.

Что такое бронхоскопия и как она работает

Бронхоскопия — это эндоскопическое исследование, в ходе которого в дыхательные пути вводится бронхоскоп: гибкая трубка диаметром 2–6 мм с источником света и миниатюрной камерой. Изображение с камеры передается на экран монитора, позволяя врачу детально изучить состояние слизистой оболочки бронхов, оценить их проходимость и выявить патологические изменения. Современные фибробронхоскопы (ФБС) обладают высокой маневренностью и позволяют осматривать даже мелкие бронхи, что делает метод незаменимым в пульмонологии.

Процедура может быть диагностической и лечебной. В первом случае она используется для выявления заболеваний, во втором — для удаления инородных тел, остановки кровотечения или введения лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения. Бронхоскопия также позволяет проводить биопсию — взятие небольшого образца ткани для последующего гистологического исследования, что критически важно при подозрении на онкологический процесс.

Зачем и когда назначают бронхоскопию

Бронхоскопию назначают при наличии симптомов или диагностических признаков, указывающих на патологию дыхательных путей. Показаниями к проведению исследования являются:

• Длительный кашель неясного происхождения, особенно если он сопровождается кровохарканьем или отделением гнойной мокроты.
• Подозрение на опухоль легких или бронхов, выявленное при рентгенографии или компьютерной томографии.
• Одышка, не связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями или бронхиальной астмой.
• Повторные пневмонии или затяжное течение воспалительного процесса в легких.
• Необходимость контроля эффективности лечения заболеваний дыхательных путей.
• Подозрение на туберкулез, саркоидоз или другие гранулематозные заболевания.
• Попадание инородного тела в дыхательные пути.

Бронхоскопия также используется для санации бронхиального дерева при гнойных заболеваниях легких, установки стентов при сужении просвета бронхов и проведения бронхоальвеолярного лаважа — промывания мелких бронхов и альвеол с последующим анализом полученной жидкости.

Как подготовиться к бронхоскопии

Подготовка к бронхоскопии включает несколько этапов, направленных на обеспечение безопасности и комфорта пациента. За 6–8 часов до процедуры необходимо отказаться от приема пищи, а за 4 часа — от жидкости. Это важно для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время исследования. Если вы принимаете лекарственные препараты, особенно влияющие на свертываемость крови, обязательно сообщите об этом врачу заранее.

Перед фибробронхоскопией (ФБС) проводится беседа с врачом, в ходе которой специалист объясняет все этапы процедуры и отвечает на вопросы. Пациенту может быть предложен легкий седативный препарат для снижения тревожности. Непосредственно перед исследованием необходимо снять зубные протезы, очки и контактные линзы, а также опорожнить мочевой пузырь. Курение в день проведения бронхоскопии строго противопоказано.

Как проходит процедура бронхоскопии

Бронхоскопия выполняется в специально оборудованном кабинете под контролем врача-эндоскописта и анестезиолога. Пациент располагается сидя или лежа на спине. Для подавления рвотного рефлекса и кашля слизистые оболочки ротоглотки и гортани обрабатываются местным анестетиком в виде спрея. В некоторых случаях, особенно при повышенной тревожности или необходимости длительных манипуляций, может применяться седация — медикаментозный сон, который позволяет пациенту перенести процедуру без дискомфорта.

После достижения необходимого уровня обезболивания врач аккуратно вводит бронхоскоп через рот или нос и продвигает его вниз по дыхательным путям. Процесс контролируется визуально через монитор. Во время исследования специалист оценивает цвет и рельеф слизистой оболочки, наличие патологических образований, сужений или расширений бронхов, а также характер секрета. При необходимости проводится забор мокроты, промывание бронхов или биопсия. Длительность процедуры обычно составляет 15–30 минут.

Что чувствует пациент во время и после бронхоскопии

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время бронхоскопии. Благодаря местной анестезии и, при необходимости, седации, большинство людей не испытывают боли. Может ощущаться легкое давление в груди, желание прокашляться или небольшое затруднение дыхания — это нормальная реакция организма на введение бронхоскопа. Важно сохранять спокойствие и глубоко дышать через нос, следуя инструкциям врача.

После окончания процедуры в течение 1–2 часов сохраняется чувство онемения в горле из-за действия анестетика. В это время не рекомендуется принимать пищу и жидкость, чтобы избежать попадания их в дыхательные пути. В течение суток может наблюдаться небольшое першение в горле, охриплость голоса или незначительные кровянистые выделения с мокротой, особенно если проводилась биопсия. Эти явления обычно проходят самостоятельно и не требуют лечения.

Возможные риски и противопоказания к бронхоскопии

Бронхоскопия является безопасной процедурой, но, как и любое медицинское вмешательство, имеет определенные риски. К ним относятся аллергические реакции на анестетики, временное повышение температуры тела, носовые кровотечения или легкий бронхоспазм. Серьезные осложнения, такие как массивное кровотечение после биопсии или пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), встречаются крайне редко и обычно связаны с тяжелой фоновой патологией.

Противопоказания к проведению бронхоскопии делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания включают тяжелые нарушения сердечного ритма, острый инфаркт миокарда, инсульт, выраженную дыхательную недостаточность и неконтролируемую бронхиальную астму. Относительные противопоказания — это ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, беременность и нарушения свертываемости крови. В этих случаях решение о проведении исследования принимается индивидуально, с учетом соотношения пользы и риска.

Как интерпретировать результаты бронхоскопии

Результаты бронхоскопии обычно готовы сразу после процедуры в части визуальной оценки. Врач может сообщить предварительные выводы о состоянии дыхательных путей, наличии воспаления, опухолей или других патологических изменений. Если проводилась биопсия или бронхоальвеолярный лаваж, окончательные результаты гистологического или цитологического исследования становятся доступными через 5–10 дней.

Заключение фибробронхоскопии (ФБС) включает описание состояния слизистой оболочки (цвет, отечность, наличие атрофии или гипертрофии), характера секрета, проходимости бронхов и выявленных образований. На основе этих данных уточняется диагноз и определяется дальнейшая тактика лечения. Например, при обнаружении опухоли может потребоваться консультация онколога, а при выявлении признаков хронического бронхита — подбор антибактериальной терапии.

Бронхоскопия у детей и особых групп пациентов

Бронхоскопия у детей проводится по тем же показаниям, что и у взрослых, но требует особого подхода и оборудования меньшего диаметра. Процедура выполняется под общим наркозом для обеспечения полной неподвижности ребенка и минимизации стресса. Детская бронхоскопия часто используется для удаления инородных тел, которые малыши могут случайно вдохнуть, а также для диагностики врожденных аномалий развития дыхательных путей.

У пациентов пожилого возраста и людей с тяжелыми хроническими заболеваниями бронхоскопия проводится с повышенными мерами предосторожности. Тщательно оценивается состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при необходимости корректируется медикаментозная терапия. В таких случаях предпочтение часто отдается фибробронхоскопии под седацией, которая позволяет снизить нагрузку на организм и сделать процедуру более комфортной.

Альтернативные методы диагностики заболеваний легких

Хотя бронхоскопия является высокоинформативным методом, в некоторых случаях могут использоваться альтернативные или дополнительные методы диагностики. К ним относятся компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, которая позволяет детально оценить структуру легких и средостения, а также магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно ценная при оценке мягких тканей и сосудов.

Для оценки функции внешнего дыхания проводится спирометрия — метод, определяющий объем и скорость выдыхаемого воздуха. При подозрении на инфекционные заболевания назначаются микробиологическое исследование мокроты и ПЦР-диагностика. Однако ни один из этих методов не может полностью заменить бронхоскопию, особенно когда требуется визуальная оценка состояния бронхов или получение биологического материала для анализа.

Список литературы

1. Чучалин А.Г. Бронхоскопия. Атлас. — М.: Литтерра, 2011. — 200 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. — М.: Российское респираторное общество, 2021.
3. Ernst A., Herth F.J.F. Principles and Practice of Interventional Pulmonology. — New York: Springer, 2013.
4. Клиническая пульмонология: руководство для врачей / под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. — СПб.: СпецЛит, 2019.
5. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2023.
6. Овчаренко С.И., Антонов Н.С. Бронхоскопия в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008.