Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей: полный гид

Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей (ДПГД) — это функциональное расстройство, которое проявляется внезапными, короткими и повторяющимися приступами головокружения у детей раннего возраста. Несмотря на пугающие симптомы, это состояние не несет угрозы для жизни и здоровья ребенка и в большинстве случаев проходит самостоятельно с возрастом. Понимание природы этого явления, его отличий от других, более серьезных заболеваний, и правильной тактики поведения родителей — ключ к спокойствию семьи и благополучию ребенка.

Что такое доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей

Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей — это одно из состояний, которые относят к так называемым «эквивалентам мигрени» или «периодическим синдромам детства». Это означает, что ДПГД имеет общие механизмы развития с мигренью и часто встречается у детей, чьи родственники страдают от мигренозных головных болей. Само название расстройства точно описывает его суть: «доброкачественное» — то есть не опасное и не ведущее к тяжелым последствиям; «пароксизмальное» — проявляющееся в виде отдельных приступов (пароксизмов); «головокружение» — основной симптом.

Чаще всего первые эпизоды доброкачественного пароксизмального головокружения у детей возникают в возрасте от 1 до 4 лет. Приступы случаются спонтанно, без видимой причины, и так же внезапно прекращаются. Между эпизодами ребенок чувствует себя абсолютно нормально, и его развитие соответствует возрасту. Важно понимать, что это не признак поражения мозга или вестибулярного аппарата, а временная особенность функционирования нервной системы.

Основные симптомы ДПГД: как распознать приступ

Приступ доброкачественного пароксизмального головокружения у детей развивается очень быстро и может сильно напугать как самого ребенка, так и родителей. Ребенок, который только что спокойно играл, внезапно замирает, выглядит испуганным, старается за что-то ухватиться или падает. Сознание при этом полностью сохранено, что является ключевым отличием от эпилептического приступа.

Чтобы вам было проще понять, как выглядит приступ ДПГД, вот основные его проявления:

• Внезапное начало и окончание. Эпизод длится от нескольких секунд до нескольких минут, после чего состояние ребенка полностью нормализуется.
• Нарушение равновесия. Ребенок может шататься, падать, отказываться стоять или ходить во время приступа. Маленькие дети могут просто цепляться за родителей.
• Ощущение вращения. Дети постарше могут описать ощущение, что «комната кружится» или «все плывет».
• Страх и плач. Ребенок сильно пугается происходящего, что является нормальной реакцией на потерю контроля над телом.
• Вегетативные симптомы. Приступ может сопровождаться бледностью кожных покровов, потливостью, тошнотой и в редких случаях рвотой.
• Нистагм. Во время эпизода могут наблюдаться непроизвольные быстрые движения глазных яблок.

Важно отметить, что между приступами доброкачественного пароксизмального головокружения у детей неврологическое обследование не выявляет никаких отклонений. Ребенок активен, весел и развивается в соответствии с возрастной нормой.

Причины возникновения и факторы риска

Точные причины развития ДПГД до конца не изучены. Однако большинство исследователей связывают это состояние с незрелостью определенных структур головного мозга, отвечающих за равновесие (вестибулярной системы), и их связью с механизмами, лежащими в основе мигрени. Считается, что доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей — это своего рода «детская форма» вестибулярной мигрени.

Ключевые факторы, которые могут играть роль в развитии ДПГД:

• Наследственная предрасположенность. У многих детей с этим диагнозом есть близкие родственники (родители, братья, сестры), страдающие мигренью.
• Возраст. Пик заболеваемости приходится на ранний детский возраст, что связано с активным созреванием центральной нервной системы.
• Триггеры. Иногда приступы могут провоцироваться определенными факторами, такими как усталость, недосыпание, стресс, резкие движения головой или даже поездки в транспорте. Однако чаще всего эпизоды возникают спонтанно.

Диагностика доброкачественного пароксизмального головокружения

Диагноз ДПГД ставится на основании характерной клинической картины и исключения других возможных причин головокружения. Врач (детский невролог) проводит детальный опрос родителей, уточняя все обстоятельства приступов, их частоту и продолжительность. Поскольку это «диагноз исключения», может потребоваться дополнительное обследование, чтобы убедиться в отсутствии других, более серьезных патологий.

Для постановки диагноза «доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей» используются международные диагностические критерии, которые для удобства представлены в таблице.

Для исключения других состояний, таких как эпилепсия или новообразования головного мозга, врач может назначить электроэнцефалограмму (ЭЭГ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). В большинстве случаев при ДПГД результаты этих исследований будут в пределах нормы.

Чем ДПГД отличается от других состояний

Главная задача диагностики — отличить доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей от заболеваний со схожими симптомами, в первую очередь от эпилепсии. Родителям важно понимать ключевые различия, чтобы правильно оценивать ситуацию и предоставлять врачу точную информацию.

В таблице ниже приведено сравнение основных признаков ДПГД и эпилептического приступа.

Как помочь ребенку во время и после приступа ДПГД

Хотя приступы доброкачественного пароксизмального головокружения у детей безопасны, они вызывают сильный дискомфорт и страх у ребенка. Правильные действия родителей помогут облегчить его состояние и быстрее справиться с ситуацией.

Во время приступа:

• Сохраняйте спокойствие. Ваша паника может передаться ребенку и усилить его страх. Говорите с ним спокойным, уверенным голосом.
• Обеспечьте безопасность. Если приступ застал ребенка стоя, аккуратно усадите или уложите его, чтобы он не упал и не ударился. Уберите от него острые и твердые предметы.
• Будьте рядом. Возьмите ребенка на руки, обнимите. Физический контакт и ваше присутствие дадут ему ощущение защищенности. Не стоит пытаться заставить его встать или идти.
• Не давайте лекарств. Приступ слишком короткий, и никакие препараты не успеют подействовать.

После приступа:

• Успокойте и поддержите. Объясните ребенку (если позволяет возраст), что все прошло, он в безопасности. Отвлеките его любимой игрушкой или книгой.
• Ведите дневник приступов. Записывайте дату, время, продолжительность и обстоятельства каждого эпизода. Эта информация будет очень полезна для врача при постановке диагноза и наблюдении за динамикой состояния.

Лечение и прогноз при доброкачественном пароксизмальном головокружении у детей

Специфического медикаментозного лечения ДПГД не существует и в нем нет необходимости. Поскольку состояние является доброкачественным и самопроходящим, основная стратегия заключается в обучении родителей правильному поведению во время приступов и создании для ребенка благоприятных условий.

Главные рекомендации сводятся к изменению образа жизни:

• Соблюдение режима дня. Достаточный сон, регулярное питание и предсказуемый распорядок дня помогают стабилизировать нервную систему.
• Избегание триггеров. Если вы заметили, что приступы провоцируются недосыпом, стрессом или усталостью, старайтесь по возможности минимизировать эти факторы.
• Психологическая поддержка. Важно создать в семье спокойную, доброжелательную атмосферу, чтобы снизить уровень тревожности у ребенка.

Прогноз при доброкачественном пароксизмальном головокружении у детей благоприятный. Приступы обычно становятся реже и полностью прекращаются к 5–8 годам. Однако стоит помнить, что у части детей ДПГД в дальнейшем может трансформироваться в другие формы мигрени, например, в вестибулярную мигрень или классическую мигрень с аурой в подростковом или взрослом возрасте. Поэтому наблюдение у детского невролога остается важным.

Список литературы

1. Гузева В. И. Неврология детского возраста: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 448 с.
2. Детская неврология. Национальное руководство / под ред. В. И. Гузевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38 (1). — P. 1–211.
4. Swaiman K. F., Ashwal S., Ferriero D. M., Schor N. F. et al. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. — 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1320 p.