Пункция гайморовой пазухи: когда она необходима и как проходит процедура

Пункция гайморовой пазухи, известная также как прокол, — это лечебно-диагностическая процедура, которая вызывает у многих пациентов тревогу и опасения, во многом из-за устоявшихся мифов. Важно понимать, что в современной оториноларингологии это не метод первого выбора, а эффективный инструмент, который применяется по строгим показаниям, когда консервативное лечение не дает результата или существует риск серьезных осложнений. Правильно выполненная манипуляция позволяет быстро облегчить состояние пациента, удалить гнойное содержимое, ввести лекарственные препараты непосредственно в очаг воспаления и ускорить выздоровление.

Что такое пункция верхнечелюстной пазухи

Пункция верхнечелюстной пазухи — это медицинская манипуляция, в ходе которой врач с помощью специальной тонкой иглы делает прокол костной стенки между носовым ходом и гайморовой пазухой. Гайморовы (или верхнечелюстные) пазухи — это парные полости, расположенные в костях черепа по обе стороны от носа. Они выстланы слизистой оболочкой и в норме заполнены воздухом. При воспалении, например при гайморите, в них скапливается слизь или гной, нарушается их дренаж, что вызывает боль, давление и другие неприятные симптомы.

Процедура преследует две основные цели:

• Диагностическая. Позволяет точно определить характер содержимого пазухи (слизистое, гнойное, кровянистое), а также взять материал для бактериологического исследования, чтобы выявить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.
• Лечебная. Обеспечивает эвакуацию патологического содержимого (гноя), промывание полости антисептическими растворами и введение лекарственных средств (антибиотиков, противовоспалительных препаратов) напрямую в очаг воспаления, что значительно повышает эффективность лечения.

В каких случаях назначают прокол гайморовой пазухи

Решение о необходимости проведения пункции принимает исключительно ЛОР-врач на основании клинической картины, данных рентгенографии или компьютерной томографии пазух носа. Манипуляция не назначается при обычном насморке или легких формах синусита. Это мера, к которой прибегают в определенных, четко очерченных ситуациях.

Вот основные показания к проведению пункции:

• Отсутствие положительной динамики после 5–7 дней адекватной консервативной терапии (антибиотики, сосудосуживающие капли, промывания).
• Тяжелое общее состояние пациента: высокая температура тела (выше 38,5 °C), которая не снижается, сильные, нестерпимые головные боли, выраженная интоксикация.
• Наличие на рентгеновском снимке горизонтального уровня жидкости в пазухе, что является признаком скопления гноя.
• Полная блокада естественного соустья пазухи, из-за чего отток содержимого невозможен.
• Подозрение на развитие орбитальных (глазных) или внутричерепных осложнений синусита.
• Необходимость уточнения диагноза, когда другие методы исследования не дают полной картины.

Альтернативы пункции: когда можно обойтись без прокола

Современная оториноларингология стремится к использованию максимально щадящих методов лечения. Пункция гайморовой пазухи назначается только тогда, когда польза от нее превышает возможные риски и дискомфорт. Во многих случаях острого синусита удается достичь выздоровления с помощью консервативных методов.

Ключевые элементы безоперационного лечения включают:

• Системная антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков широкого спектра действия или подобранных по результатам мазка из носа.
• Сосудосуживающие препараты (деконгестанты). Помогают уменьшить отек слизистой оболочки и восстановить проходимость соустья пазухи для естественного оттока содержимого.
• Промывание носа солевыми растворами. Процедуры, такие как «кукушка» (промывание по Проетцу), помогают механически удалить слизь и гной из полости носа.
• Муколитики. Препараты, разжижающие густую слизь и облегчающие ее выведение.
• Использование ЯМИК-катетера. Это один из современных безоперационных методов. В полость носа вводится специальный катетер с двумя баллонами, которые создают отрицательное давление, позволяя откачать содержимое из пазух и ввести туда лекарство без прокола.

Выбор тактики лечения всегда индивидуален. Если консервативная терапия эффективна, состояние пациента улучшается, а данные обследований показывают положительную динамику, необходимость в пункции отпадает.

Как проходит подготовка к манипуляции

Специальная сложная подготовка к процедуре обычно не требуется, так как часто она выполняется при остром состоянии. Тем не менее существует несколько стандартных шагов, которые обеспечивают безопасность и комфорт пациента.

Перед проведением пункции верхнечелюстной пазухи необходимо:

• Пройти рентгенографию или КТ околоносовых пазух. Это нужно для подтверждения диагноза и оценки объема патологического содержимого.
• Сообщить врачу о наличии аллергии. Особенно важна информация об аллергических реакциях на местные анестетики (лидокаин, новокаин) и антибиотики.
• Тщательно высморкаться. Перед началом процедуры нужно максимально очистить носовые ходы от слизи.
• Воздержаться от приема пищи. Желательно не есть за 1–2 часа до манипуляции, чтобы избежать возможной тошноты.

Психологический настрой также играет важную роль. Понимание того, что процедура проводится для облегчения состояния и предотвращения осложнений, помогает снизить уровень стресса.

Этапы проведения пункции гайморовой пазухи

Сама манипуляция проводится в положении сидя и занимает в среднем 10–15 минут. Страх перед болью — главное опасение пациентов, однако процедура выполняется под качественной местной анестезией, что сводит дискомфорт к минимуму.

Процесс состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Анестезия. Сначала врач проводит анемизацию слизистой носа (орошение сосудосуживающим препаратом для уменьшения отека). Затем в носовой ход, через который будет осуществляться доступ, вводится тампон, пропитанный раствором местного анестетика. Это обеспечивает обезболивание слизистой оболочки в месте прокола.
2. Прокол. Врач вводит в нижний или средний носовой ход специальную иглу Куликовского и аккуратным движением прокалывает костную стенку в самом тонком ее месте. Пациент в этот момент может ощутить давление или услышать хруст, но болевых ощущений быть не должно.
3. Аспирация и промывание. К игле присоединяется шприц, и врач отсасывает содержимое пазухи. После этого пазуха промывается стерильным физиологическим раствором или антисептиком до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.
4. Введение лекарства. В очищенную пазуху вводится раствор антибиотика или противовоспалительного препарата для местного воздействия на очаг инфекции.

После завершения манипуляции игла аккуратно извлекается. Пациенту рекомендуется некоторое время спокойно посидеть, наклонив голову вперед.

Восстановление и рекомендации после прокола

Период восстановления после пункции обычно короткий. Большинство пациентов отмечают значительное облегчение уже в первые часы после процедуры: уменьшается головная боль, восстанавливается носовое дыхание. Чтобы закрепить результат и избежать осложнений, важно соблюдать рекомендации врача.

В таблице ниже приведены основные правила поведения после манипуляции.

В первые 1–2 дня из носа могут быть незначительные сукровичные или слизистые выделения — это нормальное явление. Отверстие в костной стенке затягивается самостоятельно в течение нескольких дней.

Распространенные мифы о пункции верхнечелюстной пазухи

Вокруг этой процедуры существует множество мифов, которые не имеют под собой научного обоснования, но вызывают у пациентов сильный страх. Важно развеять самые популярные из них.

• Миф 1: «Если сделать прокол один раз, придется делать его постоянно». Это самое распространенное заблуждение. Необходимость в повторных пункциях возникает не из-за самого факта прокола, а из-за хронического течения синусита, которое может быть вызвано искривлением носовой перегородки, полипами или другими анатомическими особенностями. Сама по себе пункция является методом лечения обострения, а не причиной хронизации процесса. Отверстие от иглы полностью заживает.
• Миф 2: «Это невыносимо болезненная процедура». Современные методы местной анестезии позволяют сделать манипуляцию максимально безболезненной. Пациент может чувствовать давление, но острой боли быть не должно. Дискомфорт минимален по сравнению с мучительной болью при тяжелом гайморите.
• Миф 3: «Прокол — это устаревший и варварский метод». Несмотря на появление новых технологий, пункция гайморовой пазухи остается «золотым стандартом» в лечении тяжелых гнойных синуситов. Она обеспечивает быструю эвакуацию гноя и санацию пазухи, что невозможно сделать другими консервативными методами при заблокированном соустье. В критических ситуациях эта процедура спасает от серьезных осложнений.

Возможные осложнения и их профилактика

Как и любое медицинское вмешательство, прокол гайморовой пазухи несет в себе минимальные риски осложнений. Однако при выполнении процедуры опытным врачом и соблюдении всех правил асептики они встречаются крайне редко.

К возможным, но маловероятным последствиям относятся:

• Носовое кровотечение. Обычно незначительное и быстро останавливается.
• Отек щеки или нижнего века. Может возникнуть при случайном попадании воздуха в мягкие ткани. Проходит самостоятельно за несколько дней.
• Коллапс или обморок. Редкая реакция, связанная с психоэмоциональным напряжением пациента, а не с самой процедурой.

Лучшая профилактика осложнений — это доверие своему врачу, строгое выполнение его рекомендаций как до, так и после процедуры, а также своевременное обращение за помощью при появлении первых симптомов синусита, чтобы не доводить ситуацию до необходимости пункции.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Острый синусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
3. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. и др. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Миклош, 2006. — 560 с.