Парацентез барабанной перепонки: когда нужен прокол для лечения отита

Парацентез барабанной перепонки, также известный как миринготомия, — это лечебная процедура, представляющая собой небольшой прокол или разрез в барабанной перепонке. Ее основная цель — удалить скопившийся в среднем ухе гной или жидкость (экссудат), которые вызывают сильную боль, снижение слуха и могут привести к серьезным осложнениям при остром среднем отите. Важно понимать, что это не экстренная мера «от отчаяния», а плановый, контролируемый и высокоэффективный метод лечения в ситуациях, когда консервативная терапия не дает результата или существует высокий риск для здоровья пациента.

Что такое парацентез барабанной перепонки и зачем он нужен

Парацентез барабанной перепонки (ПБП) — это малая хирургическая операция, которую выполняет оториноларинголог. С помощью специального инструмента врач делает крошечный разрез в определенном участке барабанной перепонки. Это позволяет немедленно решить несколько ключевых задач, которые невозможно или крайне сложно решить с помощью одних лишь лекарств.

Главная причина проведения этой манипуляции — острый гнойный средний отит (ОГСО) или экссудативный средний отит (ЭСО). При этих заболеваниях за барабанной перепонкой, в полости среднего уха, скапливается жидкость. В случае ОГСО это гной, а при ЭСО — вязкий, клейкий секрет. Этот процесс приводит к ряду проблем:

• Сильная боль. Жидкость давит на барабанную перепонку изнутри, растягивая ее и раздражая болевые рецепторы. Это вызывает мучительную, часто пульсирующую боль.
• Снижение слуха. Барабанная перепонка и слуховые косточки из-за жидкости теряют подвижность, что мешает нормальному проведению звука.
• Интоксикация. Гнойный процесс в замкнутом пространстве среднего уха приводит к повышению температуры, слабости и общему ухудшению самочувствия.
• Риск осложнений. Если гною не дать выход, он может прорваться не наружу, а в соседние структуры: в сосцевидный отросток (вызывая мастоидит), во внутреннее ухо (лабиринтит) или даже в полость черепа (менингит).

Проведение ПБП позволяет мгновенно снизить давление в среднем ухе, обеспечивая отток патологической жидкости. Это приводит к быстрому уменьшению боли, снижению температуры и предотвращению опасных последствий. Процедура создает условия для выздоровления, которые не всегда могут обеспечить антибиотики и капли в одиночку.

Показания к проведению ПБП: когда прокол неизбежен

Решение о необходимости проведения парацентеза барабанной перепонки принимается врачом на основе совокупности симптомов и данных осмотра (отоскопии). Процедура не назначается при любом отите, а только в строго определенных случаях, когда польза от нее значительно превышает потенциальные риски. Как правило, это ситуации, когда болезнь прогрессирует, несмотря на начатое лечение.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять, в каких ситуациях чаще всего требуется миринготомия, а когда можно продолжить консервативное лечение.

Особым показанием является экссудативный средний отит (ЭСО), при котором в ухе скапливается не гной, а густая слизь. Если она не рассасывается в течение нескольких месяцев и приводит к стойкому снижению слуха, ПБП может быть выполнен для эвакуации секрета и восстановления слуха.

Как проходит процедура парацентеза: этапы и обезболивание

Многих пациентов пугает сама мысль о проколе барабанной перепонки. Важно знать, что современная миринготомия — это быстрая, отработанная и малотравматичная манипуляция, которая проводится с адекватным обезболиванием. Она направлена на облегчение страданий, а не на их причинение.

Процедура всегда начинается с обезболивания. В зависимости от возраста пациента и клинической ситуации применяются разные методы:

• Аппликационная анестезия. В слуховой проход вводится тампон, смоченный раствором анестетика. Этот метод подходит для спокойных взрослых пациентов.
• Инъекционная анестезия. В стенку слухового прохода делается укол с обезболивающим препаратом. Это более надежный способ.
• Общая анестезия (наркоз). Применяется у маленьких детей, которые не могут сидеть неподвижно, или у особо тревожных взрослых.

После того как анестезия подействовала, сама процедура парацентеза занимает всего несколько минут и состоит из следующих шагов:

1. Подготовка. Врач очищает наружный слуховой проход от серы и выделений.
2. Осмотр. С помощью отоскопа или операционного микроскопа врач тщательно осматривает барабанную перепонку, чтобы выбрать оптимальное место для разреза.
3. Разрез. Специальной копьевидной иглой делается небольшой разрез (около 1–2 мм) в безопасной зоне перепонки, обычно в ее передне-нижнем квадранте.
4. Аспирация содержимого. Через сделанное отверстие с помощью отсоса удаляется гной или экссудат. В некоторых случаях жидкость вытекает сама под давлением.
5. Завершение. В слуховой проход вставляется стерильная ватная турунда для впитывания возможных выделений.

Сразу после ПБП большинство пациентов чувствуют значительное облегчение: боль утихает, а слух начинает постепенно восстанавливаться.

Восстановление после ПБП: что ожидать и как ухаживать за ухом

Период восстановления после парацентеза барабанной перепонки обычно проходит быстро и без осложнений, если соблюдать все рекомендации врача. Главная задача в этот период — обеспечить чистоту слухового прохода и создать условия для заживления.

Вот что является нормой после процедуры:

• Выделения из уха. В первые несколько дней из уха может выделяться небольшое количество сукровицы или остатков гноя. Это нормально и говорит о том, что среднее ухо очищается.
• Постепенное улучшение слуха. Слух может восстановиться не сразу, а по мере полного очищения среднего уха от воспалительной жидкости и заживления перепонки.
• Заживление отверстия. Небольшой разрез на барабанной перепонке самостоятельно затягивается в течение 7–14 дней, не оставляя, как правило, рубцов, влияющих на слух.

Для успешного восстановления необходимо следовать простым правилам:

1. Беречь ухо от воды. Категорически запрещается мочить оперированное ухо до полного заживления перепонки. Во время мытья головы в ухо следует вставлять ватный тампон, пропитанный вазелином.
2. Регулярно менять турунду. В первые дни необходимо менять стерильную турунду в ухе по мере ее загрязнения.
3. Не чистить ухо ватными палочками. Любые манипуляции в слуховом проходе может проводить только врач.
4. Применять назначенные капли. Врач может назначить ушные капли с антибиотиком для профилактики инфекции.
5. Избегать сильного сморкания. Резкое повышение давления в носоглотке может помешать заживлению. Сморкаться нужно аккуратно, поочередно закрывая каждую ноздрю.

Возможные риски и преимущества миринготомии

Как и любая медицинская процедура, миринготомия имеет свои преимущества и потенциальные риски. Однако в случаях, когда она показана, польза значительно превосходит возможные негативные последствия. Важно понимать, что бездействие при гнойном отите несет гораздо большие угрозы.

Ниже представлена сравнительная таблица преимуществ и рисков, связанных с проведением парацентеза.

Важно подчеркнуть, что большинство рисков минимизируются при выполнении процедуры опытным специалистом в стерильных условиях и при соблюдении пациентом всех рекомендаций в послеоперационном периоде.

Отличие парацентеза от тимпаностомии (шунтирования)

Пациенты часто путают парацентез с другой процедурой — тимпаностомией, или шунтированием барабанной перепонки. Хотя обе манипуляции включают разрез перепонки, их цели и техника выполнения различны. Понимание этой разницы помогает избежать недоразумений.

Основное отличие заключается в долгосрочности созданного отверстия. Миринготомия — это временная мера, а тимпаностомия — более длительное решение.

Таким образом, парацентез — это способ быстро решить острую проблему, в то время как шунтирование направлено на лечение хронического состояния, обеспечивая постоянный дренаж и выравнивание давления.

Последствия отказа от парацентеза при гнойном отите

Отказ от рекомендованного врачом парацентеза при наличии четких показаний может привести к развитию тяжелых, а иногда и жизнеугрожающих осложнений. Попытка «перетерпеть» сильную боль в надежде, что «прорвет само», — опасная стратегия. Даже если самопроизвольный прорыв (перфорация) барабанной перепонки произойдет, он имеет ряд недостатков по сравнению с контролируемым разрезом.

Последствия отказа от своевременного ПБП могут включать:

• Самопроизвольная перфорация. Гной прорывается через перепонку самостоятельно. При этом образуется отверстие с неровными, омертвевшими краями, которое заживает гораздо хуже, чем хирургический разрез, и чаще приводит к образованию стойкой перфорации и рубцов.
• Мастоидит. Инфекция из среднего уха распространяется на сосцевидный отросток (кость за ухом). Это состояние требует серьезного лечения, часто — большой хирургической операции.
• Лабиринтит. Воспаление переходит на структуры внутреннего уха, вызывая сильное головокружение, тошноту, потерю равновесия и необратимое снижение слуха.
• Стойкая тугоухость. Длительное нахождение гноя в среднем ухе может повредить слуховые косточки и рецепторы, что приведет к необратимой потере слуха.
• Внутричерепные осложнения. Наиболее грозные последствия — это прорыв инфекции в полость черепа с развитием менингита (воспаление мозговых оболочек), абсцесса мозга или тромбоза венозных синусов. Эти состояния смертельно опасны.

Своевременно выполненный парацентез барабанной перепонки является не просто методом облегчения симптомов, а ключевой процедурой для предотвращения этих тяжелых последствий и сохранения здоровья и слуха.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Острый средний отит. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 664 с.
4. Flint P. W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
5. Rosenfeld R. M., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — Vol. 154(1S). — P. S1-S41.