Острый гайморит: как распознать воспаление и выбрать безопасное лечение

Острый гайморит представляет собой воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, возникающее преимущественно как осложнение острой респираторной вирусной инфекции, реже имеющее бактериальную, грибковую или аллергическую этиологию. Своевременная диагностика предотвращает хронизацию процесса и развитие тяжелых внутриорбитальных и внутричерепных осложнений.

Отек слизистой и застой секрета провоцируют бактериальную суперинфекцию, сопровождающуюся локализованной лицевой болью, гнойными выделениями и симптомами общей интоксикации. Диагностический алгоритм включает сбор анамнеза, риноскопию, рентгенографию и компьютерную томографию околоносовых пазух.

Причины возникновения острого гайморита у взрослых

Патогенез заболевания основан на блокаде естественных соустий, что приводит к нарушению аэрации и мукоцилиарного клиренса верхнечелюстных пазух.

Инфекционные агенты: главные провокаторы воспаления

Основной причиной развития острого гайморита являются инфекции, которые могут быть вирусными, бактериальными или, реже, грибковыми. Именно они запускают каскад воспалительных реакций, приводящих к характерным симптомам.

• Вирусные инфекции: В большинстве случаев острый верхнечелюстной синусит начинается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), такой как простуда или грипп. Вирусы поражают слизистую оболочку носа и пазух, вызывая ее отек, воспаление и усиленную продукцию слизи. Этот отек сужает или полностью блокирует естественные соустья, соединяющие пазухи с носовой полостью, нарушая их дренаж.
• Бактериальная суперинфекция: Застой слизи, богатой питательными веществами, и отсутствие вентиляции создают идеальную среду для размножения бактерий. Наиболее частыми возбудителями бактериального острого гайморита являются Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) и Moraxella catarrhalis. Бактерии вызывают более выраженное воспаление, приводят к образованию гнойного экссудата и усугубляют течение заболевания.
• Грибковые инфекции: Встречаются значительно реже и обычно развиваются у людей со сниженным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ВИЧ, после химиотерапии). Определенные виды грибков, такие как Aspergillus или Mucor, могут колонизировать пазухи, вызывая инвазивные формы синусита, требующие специфического лечения.

Анатомические аномалии и структурные особенности

Некоторые врожденные или приобретенные особенности строения носовой полости и околоносовых пазух значительно увеличивают риск развития острого гайморита, так как они могут препятствовать нормальному дренажу и вентиляции.

• Искривление носовой перегородки: Отклонение носовой перегородки от центрального положения может сужать носовые ходы и блокировать соустья пазух, особенно соустья верхнечелюстных пазух.
• Полипы носа: Доброкачественные образования (полипы) в носовой полости или пазухах способны механически обтурировать (закупоривать) дренажные отверстия, создавая условия для застоя секрета.
• Гипертрофия носовых раковин: Увеличение в размерах нижних или средних носовых раковин также может приводить к сужению носовых ходов и нарушению вентиляции пазух.
• Патологии остиомеатального комплекса: Анатомические варианты строения структур в области остиомеатального комплекса (места, где дренируются лобная, верхнечелюстная и передние решетчатые пазухи), такие как буллезная средняя носовая раковина (конха буллёза), могут быть предрасполагающими факторами.

Аллергические реакции и сопутствующие заболевания

Системные состояния и хронические заболевания также играют роль в предрасположенности к острому верхнечелюстному синуситу, усугубляя воспалительный процесс или нарушая защитные механизмы.

• Аллергический ринит: Хроническая аллергическая реакция на раздражители (пыльца, пыль, шерсть животных) вызывает отек слизистой оболочки носа и пазух, а также повышенное образование слизи, что может привести к блокировке соустьев и развитию острого гайморита.
• Бронхиальная астма: Часто сопутствует аллергическому риниту и увеличивает риск синуситов из-за общих воспалительных механизмов и повышенной чувствительности дыхательных путей.
• Муковисцидоз (кистозный фиброз): Генетическое заболевание, характеризующееся нарушением работы желез внешней секреции, приводит к образованию густой, вязкой слизи в дыхательных путях и пазухах, что делает их крайне уязвимыми для инфекций.
• Синдром первичной цилиарной дискинезии: Редкое генетическое расстройство, при котором реснички эпителия работают неправильно, что нарушает мукоцилиарный клиренс (процесс эвакуации слизи из пазух и бронхов).
• Иммунодефицитные состояния: Любые состояния, ослабляющие иммунную систему (ВИЧ, сахарный диабет, лечение иммунодепрессантами, хронические системные заболевания), делают организм более восприимчивым к инфекциям, включая синуситы.

Одонтогенные факторы: влияние здоровья зубов

Верхнечелюстные пазухи расположены близко к корням верхних зубов, что делает возможным распространение инфекции из полости рта.

• Стоматологические инфекции: Абсцессы зубов, периодонтит (воспаление тканей вокруг корня зуба), кисты или гранулемы на корнях верхних зубов могут стать источником инфекции, проникающей непосредственно в гайморову пазуху, вызывая так называемый одонтогенный гайморит.
• Осложнения стоматологических процедур: В редких случаях острый верхнечелюстной синусит может развиться после удаления зуба, имплантации или других хирургических манипуляций в верхней челюсти, если произошла перфорация дна пазухи или инфицирование.

Факторы внешней среды и образа жизни

Определенные внешние воздействия и привычки могут значительно повышать риск развития острого гайморита.

• Курение: Активное и пассивное курение повреждает реснички слизистой оболочки носа и пазух, нарушая мукоцилиарный клиренс и делая их более уязвимыми для инфекций. Никотин и другие токсины также вызывают отек.
• Загрязнение воздуха: Вдыхание пыли, дыма, химических паров и других раздражающих веществ может приводить к хроническому воспалению слизистой и нарушению ее защитных функций.
• Перепады атмосферного давления: Быстрые изменения давления (например, при авиаперелетах, дайвинге) могут вызывать баротравму пазух, приводя к отеку слизистой и блокировке соустьев.
• Неправильное использование сосудосуживающих капель: Длительное и бесконтрольное применение назальных спреев и капель, содержащих сосудосуживающие компоненты, может привести к медикаментозному риниту, хроническому отеку слизистой и ухудшению дренажа пазух.

Характерные симптомы острого гайморита: как распознать воспаление пазух

Клиническая манифестация верхнечелюстного синусита включает лицевую боль, выраженную заложенность носа и появление гнойного экссудата.

Основные проявления острого верхнечелюстного синусита

Воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах проявляется рядом характерных признаков. Их совокупность помогает распознать воспаление пазух и отличить его от обычного насморка или других респираторных заболеваний. Ключевые проявления включают:

• Боль или ощущение давления в области лица, часто усиливающиеся при наклоне головы.
• Затруднение носового дыхания, приводящее к ощущению заложенности носа.
• Выделения из носа, изменяющие свой характер от слизистых до гнойных.
• Головная боль, локализующаяся преимущественно в лобной или височной областях.
• Нарушение общего состояния, проявляющееся повышением температуры тела, слабостью и утомляемостью.

Подробное описание ключевых симптомов гайморита

Боль и дискомфорт в лицевой области

Боль является одним из наиболее частых и беспокоящих симптомов острого гайморита. Она обусловлена давлением воспалительного экссудата на стенки пазухи и раздражением нервных окончаний. Характерными признаками являются:

• Локализация боли: Отмечается в области щеки (с одной или обеих сторон), под глазом, над бровью, иногда иррадиирует в верхние зубы. Пациенты могут ощущать зубную боль, которая часто ошибочно принимается за стоматологические проблемы.
• Характер боли: Может быть тупой, давящей, распирающей, пульсирующей. Боль часто усиливается при надавливании на область проекции пазухи, а также при наклонах головы вниз или резких движениях.
• Факторы, усиливающие боль: Нарастание болевых ощущений происходит вечером или ночью, а также при физической нагрузке, кашле, чихании, сморкании.

Заложенность носа и изменение характера выделений

Нарушение носового дыхания и изменение характера отделяемого из носа служат важными признаками гайморита. Эти симптомы связаны с отеком слизистой оболочки и нарушением дренажной функции пазух.

• Затруднение носового дыхания: Выраженная заложенность носа является следствием отека слизистой оболочки и может быть односторонней или двусторонней, в зависимости от поражения одной или обеих пазух, что нарушает сон и повседневную активность.
• Характер и цвет выделений: В начальной стадии, при вирусной инфекции, выделения обычно прозрачные или слизистые. При присоединении бактериальной инфекции они становятся густыми, вязкими, приобретают желтый, зеленоватый или даже грязно-серый оттенок, что указывает на гнойный характер процесса.
• Симптом постназального затека: Слизь или гной может стекать по задней стенке глотки, вызывая дискомфорт, першение, кашель (особенно ночью или утром) и неприятный запах изо рта.

Общие симптомы интоксикации и системные проявления

Воспалительный процесс в пазухах часто сопровождается общими реакциями организма, которые указывают на степень интоксикации при гайморите и активность инфекции.

• Повышение температуры тела: Температура может быть субфебрильной (до 37,5°C) в легких случаях или достигать высоких значений (38°C и выше) при выраженном бактериальном воспалении и общей интоксикации.
• Общая слабость и утомляемость: Пациенты ощущают разбитость, снижение работоспособности, быстро утомляются даже при незначительных нагрузках.
• Снижение обоняния и вкуса: Отек слизистой оболочки и наличие воспалительного секрета нарушают функцию обонятельных рецепторов, приводя к временной потере или значительному снижению чувствительности к запахам и, как следствие, к изменению восприятия вкуса.
• Кашель и першение в горле: Частые проявления, обусловленные раздражением слизистой глотки стекающим воспалительным секретом (постназальный затек).

Динамика симптомов: от вирусного к бактериальному гаймориту

Клиническая картина острого верхнечелюстного синусита может меняться на протяжении заболевания. Различение симптомов вирусного гайморита и бактериального гайморита крайне важно для выбора тактики лечения. Обычно, вирусная форма предшествует бактериальной, если последняя развивается. Представляем различия в симптоматике:

Когда следует немедленно обратиться к врачу при симптомах гайморита

Хотя большинство случаев острого гайморита успешно лечатся консервативно, существуют признаки, указывающие на возможное развитие серьезных осложнений. При появлении следующих признаков гайморита необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• Сильная головная боль, которая не купируется обычными обезболивающими, или нарастает со временем.
• Нарушения зрения, такие как двоение в глазах, снижение остроты зрения, боль при движении глазного яблока.
• Отек, покраснение или болезненность вокруг глаза, особенно если веко отекло и глаз заметно выпячивается.
• Онемение лица или других частей головы, а также выраженная слабость в конечностях.
• Резкое повышение температуры тела до высоких значений (39°C и выше) с ознобом и признаками общей интоксикации.
• Признаки менингизма: скованность затылочных мышц, светобоязнь, непереносимость громких звуков, тошнота и рвота.
• Отсутствие улучшения после 7-10 дней адекватного лечения или ухудшение состояния после временного улучшения.

Современные методы диагностики острого гайморита

Диагностический стандарт включает сбор анамнеза, эндоскопическое исследование полости носа и методы лучевой визуализации.

Клиническая оценка и физикальное обследование

Первичный этап диагностики острого верхнечелюстного синусита начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, позволяющих определить характер и тяжесть заболевания.

Сбор анамнеза: детализация истории болезни

Врач подробно выясняет историю развития симптомов, что позволяет сформировать начальное представление о течении острого гайморита. Важными аспектами являются:

• Характер и продолжительность симптомов: Уточняются особенности боли в лице, головной боли, заложенности носа, характера выделений (прозрачные, слизистые, гнойные), повышения температуры тела и общего недомогания. Важно отметить динамику симптомов с момента их появления.
• Факторы, провоцирующие и облегчающие симптомы: Например, усиление боли при наклонах головы, кашле, чихании или, наоборот, временное улучшение после использования сосудосуживающих капель.
• Предшествующие заболевания: Наличие недавних простудных заболеваний, аллергических реакций, хронического ринита или других респираторных инфекций.
• Сопутствующие состояния: Информация о наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты), аллергий, а также о приеме лекарственных препаратов.
• Стоматологический анамнез: Важен, поскольку инфекции верхних зубов могут быть причиной одонтогенного гайморита. Выясняются недавние стоматологические вмешательства, наличие кариеса, периодонтита, кист или удаленных зубов в области верхней челюсти.
• Предыдущие эпизоды синусита: Сведения о ранее перенесенных острых гайморитах, их лечении и эффективности.

Физикальное обследование: объективные признаки воспаления

Объективный осмотр помогает выявить физические признаки острого гайморита, подтверждающие подозрения, возникшие при сборе анамнеза.

• Пальпация и перкуссия лицевой области: При остром гайморите часто отмечается болезненность при надавливании на область проекции верхнечелюстных пазух (под глазами, в области скул) или при легком постукивании по ним.
• Передняя риноскопия: Осмотр полости носа с помощью носового зеркала позволяет оценить состояние слизистой оболочки носа (отек, гиперемия), наличие и характер выделений (слизистые, гнойные) в носовых ходах, а также выявить возможные анатомические аномалии (искривление перегородки, гипертрофия носовых раковин).
• Фарингоскопия: Осмотр глотки может выявить стекание слизи или гноя по задней стенке глотки (постназальный затек), что часто вызывает кашель и дискомфорт.

Инструментальные методы диагностики: визуализация пазух

Визуализирующие методы играют ключевую роль в подтверждении диагноза острого верхнечелюстного синусита, определении степени поражения и выявлении возможных осложнений.

Рентгенография околоносовых пазух

Стандартная рентгенография околоносовых пазух (ОНП) часто используется в качестве первого этапа инструментальной диагностики острого гайморита.

• Что выявляет: На снимках могут быть видны такие признаки воспаления, как затемнение пазухи (полное или частичное), утолщение слизистой оболочки, а также горизонтальный уровень жидкости, указывающий на наличие экссудата (слизи или гноя).
• Применение: Используется для первичного подтверждения воспаления при типичной клинической картине, особенно если другие, более дорогостоящие методы недоступны.
• Ограничения: Рентгенография имеет низкую чувствительность и специфичность, особенно при небольших изменениях. Она не позволяет детально оценить состояние остиомеатального комплекса (зоны дренажа пазух), а также не может четко дифференцировать слизь, гной или полипы. Изображения могут искажаться из-за наложений костных структур.

Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух

Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике острого верхнечелюстного синусита и других заболеваний околоносовых пазух.

• Что выявляет: КТ обеспечивает детальную визуализацию костных структур, слизистой оболочки, полости пазух и позволяет точно определить степень отека, наличие экссудата, полипов, кист, а также оценить состояние остиомеатального комплекса. Обнаруживаются даже минимальные анатомические аномалии, предрасполагающие к синуситу.
• Применение: КТ рекомендуется при неэффективности консервативного лечения, подозрении на осложнения (внутричерепные, внутриорбитальные), хронизации процесса, атипичном течении заболевания или перед планированием хирургического вмешательства.
• Преимущества: Высокая разрешающая способность, возможность трехмерной реконструкции, четкое разграничение различных тканей.
• Недостатки: Связана с ионизирующим излучением, поэтому ее применение должно быть обоснованным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) околоносовых пазух

Магнитно-резонансная томография не является методом первой линии для рутинной диагностики острого гайморита, но имеет свои специфические показания.

• Что выявляет: МРТ лучше визуализирует мягкие ткани, позволяя дифференцировать воспалительный экссудат, полипы, грибковые массы, кисты и опухоли. Метод позволяет оценить распространение воспалительного процесса на прилегающие мягкие ткани (орбиту, головной мозг).
• Применение: Используется при подозрении на грибковый синусит, опухолевые процессы, орбитальные или внутричерепные осложнения, а также для дифференциальной диагностики при неясной компьютерно-томографической картине.
• Преимущества: Отсутствие ионизирующего излучения, отличная детализация мягких тканей.
• Недостатки: Менее информативна для оценки костных структур, более длительная процедура, выше стоимость, имеются противопоказания (например, наличие металлических имплантатов).

Эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых пазух

Диагностическая эндоскопия носа позволяет врачу получить прямую визуальную информацию о состоянии слизистой оболочки и структур носовой полости.

• Что выявляет: С помощью тонкого эндоскопа можно детально осмотреть носовые ходы, средний носовой ход, область естественных соустий верхнечелюстных пазух, выявить отек, гиперемию, наличие полипов, характер и количество отделяемого. Также возможно оценить анатомические особенности, затрудняющие дренаж.
• Применение: Эндоскопия проводится для уточнения диагноза, определения источника гнойных выделений, а также для забора материала (слизи, гноя) для микробиологического исследования.
• Преимущества: Прямая визуализация, возможность прицельного забора биоматериала, минимальная инвазивность.

Лабораторные исследования при остром гайморите

Лабораторные тесты дополняют клиническую и инструментальную диагностику, помогая оценить степень воспалительной реакции и идентифицировать возбудителя инфекции.

Общий анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови — это базовое исследование, которое позволяет получить общую информацию о состоянии организма.

• Что выявляет: При остром бактериальном гайморите в общем анализе крови часто наблюдается лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение палочкоядерных нейтрофилов), а также повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели указывают на наличие воспалительного процесса и его активность.
• Применение: ОАК помогает отличить бактериальную инфекцию от вирусной и оценить общую реакцию организма на воспаление.

Микробиологическое исследование отделяемого

Это исследование проводится для идентификации возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам.

• Что выявляет: Посев отделяемого из носа или пазухи позволяет выделить бактерии или грибки, вызвавшие острый верхнечелюстной синусит, и составить антибиотикограмму (список антибиотиков, к которым данный микроорганизм чувствителен или устойчив).
• Применение: Проводится при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии, тяжелом течении заболевания, рецидивирующих синуситах, а также при подозрении на атипичные или грибковые инфекции. Материал для посева может быть получен при эндоскопии или пункции пазухи.

Дифференциальная диагностика острого верхнечелюстного синусита

Дифференциальная диагностика позволяет исключить состояния со схожей симптоматикой и обеспечить точное лечение. Острый гайморит необходимо отличать от следующих заболеваний:

• Острый ринит (обычный насморк): Симптомы простуды могут быть похожи, но при остром рините боль в лицевой области менее выражена, температура редко бывает высокой, и обычно нет признаков интоксикации.
• Аллергический ринит: Характеризуется зудом в носу, чиханием, обильными прозрачными выделениями, но без признаков бактериальной инфекции и обычно без выраженной боли в пазухах.
• Невралгия тройничного нерва: Боль при невралгии чаще носит стреляющий, острый характер, провоцируется прикосновением или жеванием, не связана с выделениями из носа.
• Мигрень и другие головные боли: Могут вызывать головную боль в области лба и глаз, но не сопровождаются характерными для гайморита выделениями, заложенностью носа и интоксикацией.
• Одонтогенная боль: Боль, связанная с заболеваниями зубов верхней челюсти, может иррадиировать в область пазухи, но при этом первичным источником является зуб, и отсутствуют другие системные симптомы синусита.
• Орбитальный целлюлит: Серьезное осложнение, характеризующееся выраженным отеком, покраснением вокруг глаза, болью при движении глазного яблока, требует немедленного лечения.

Сводная таблица методов диагностики острого гайморита

Для удобства восприятия информации, предлагаем ознакомиться со сводной таблицей, которая демонстрирует основные методы диагностики острого верхнечелюстного синусита, их применение, выявляемые особенности, а также преимущества и ограничения.

Медикаментозное лечение острого гайморита: обзор групп препаратов

Фармакотерапия направлена на эрадикацию возбудителя инфекции, купирование отека слизистой оболочки и восстановление мукоцилиарного клиренса.

Антибактериальные препараты: когда необходимы антибиотики

Антибактериальная терапия является краеугольным камнем лечения острого бактериального гайморита, который развивается как осложнение вирусной инфекции или как самостоятельное заболевание. Назначают их при подтвержденной бактериальной природе воспаления, выраженных симптомах интоксикации, высокой температуре тела, а также при отсутствии улучшения состояния пациента после 7-10 дней консервативного лечения. Правильный выбор антибиотика и строгое соблюдение схемы приема критически важны для предотвращения рецидивов и развития антибиотикорезистентности.

Показания к назначению и выбор антибиотиков

Решение о назначении антибиотиков принимается врачом на основании клинической картины и результатов диагностики. Препараты подбирают с учетом наиболее вероятных возбудителей, таких как

Streptococcus pneumoniae

,

Haemophilus influenzae

и

Moraxella catarrhalis

.

• При нетяжелом течении острого гайморита часто назначают амоксициллин или амоксициллин/клавуланат (комбинация с ингибитором бета-лактамаз для расширения спектра действия). Курс лечения обычно составляет 7-10 дней.
• В случаях аллергии на пенициллины или при подозрении на устойчивость могут использоваться цефалоспорины второго поколения (например, цефуроксим) или макролиды (например, азитромицин, кларитромицин).
• При тяжелом течении или осложненных формах острого верхнечелюстного синусита, а также при отсутствии эффекта от первой линии терапии, могут применяться респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или антибиотики широкого спектра действия в инъекционной форме.

Важно помнить, что самовольное прекращение приема антибиотиков до завершения полного курса, даже при значительном улучшении состояния, может привести к неполному уничтожению инфекции и развитию рецидива или формированию устойчивых штаммов бактерий.

Деконгестанты: средства для облегчения носового дыхания

Сосудосуживающие капли и спреи для носа, или деконгестанты, являются важной частью симптоматической терапии острого гайморита. Их основная задача — уменьшить отек слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, тем самым восстанавливая проходимость естественных соустий и облегчая отток секрета.

Применение и риски деконгестантов

Используют эти препараты для быстрого облегчения заложенности носа и восстановления носового дыхания.

• Механизм действия: Деконгестанты сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки, что приводит к уменьшению ее отека. Это позволяет открыть естественные дренажные отверстия пазух.
• Примеры препаратов: К наиболее распространенным относятся спреи и капли на основе ксилометазолина, оксиметазолина, нафазолина.
• Длительность применения: Крайне важно применять сосудосуживающие средства строго ограниченным курсом — не более 5-7 дней. Длительное или бесконтрольное использование может привести к развитию медикаментозного ринита, проявляющегося хронической заложенностью носа, которая сохраняется даже после отмены препарата и ухудшению состояния слизистой оболочки.

Топические назальные глюкокортикостероиды (ТНГКС): противовоспалительное действие

Топические назальные глюкокортикостероиды — это мощные противовоспалительные спреи, которые оказывают выраженное местное действие, уменьшая отек и воспаление в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. Они не обладают немедленным сосудосуживающим эффектом, но их действие направлено на долгосрочное купирование воспалительного процесса.

Применение ТНГКС при остром верхнечелюстном синусите

ТНГКС рекомендованы при выраженном отеке, особенно если у пациента есть сопутствующий аллергический ринит или полипы носа, которые предрасполагают к хроническим воспалениям.

• Механизм действия: Эти препараты снижают активность воспалительных клеток, уменьшают выработку медиаторов воспаления и проницаемость сосудов, что приводит к уменьшению отека слизистой.
• Примеры препаратов: Распространены спреи с мометазоном, флутиказоном, беклометазоном.
• Длительность применения: Курс лечения ТНГКС обычно более длительный, чем у деконгестантов, и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести воспаления и реакции на терапию. Их эффект развивается постепенно, поэтому важно соблюдать регулярность применения.

Муколитические и секретолитические средства: для разжижения секрета

Муколитические препараты способствуют разжижению густого, вязкого секрета, который скапливается в пазухах при остром гайморите, облегчая его выведение. Секретолитические средства дополнительно стимулируют выработку более жидкого секрета и улучшают работу ресничек эпителия.

Виды и механизм действия муколитиков

Применяются для улучшения оттока содержимого из пазух, что способствует быстрому выздоровлению.

• Механизм действия: Муколитики (например, ацетилцистеин, карбоцистеин) разрушают полимерные связи в составе слизи, делая ее менее вязкой. Секретолитики (например, препараты на основе растительных экстрактов, такие как миртол, или синтетические производные, как бромгексин, амброксол) увеличивают объем жидкой части слизи и активируют мукоцилиарный клиренс.
• Формы выпуска: Доступны в виде таблеток, капсул, сиропов, а также растворов для ингаляций.
• Применение: Их включают в комплексную терапию для облегчения дренажа пазух, особенно при наличии густого гнойного секрета.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики: для снятия боли и жара

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики применяются для симптоматического лечения острого гайморита, направленного на купирование болевого синдрома, снижение температуры тела и уменьшение общего воспалительного ответа.

Особенности применения НПВП и анальгетиков

Эти средства не воздействуют на причину заболевания, но значительно улучшают общее самочувствие пациента.

• Механизм действия: НПВП (например, ибупрофен, диклофенак) блокируют выработку медиаторов воспаления, уменьшая боль и лихорадку. Парацетамол преимущественно обладает жаропонижающим и обезболивающим действием.
• Применение: Используются для снятия головной боли, боли в лицевой области, мышечной боли и снижения повышенной температуры тела.
• Важно: Применять препараты следует в соответствии с рекомендованными дозировками и не превышать их, чтобы избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, почек или печени.

Антигистаминные препараты: при аллергическом компоненте

Антигистаминные средства назначаются при остром гайморите, если в его развитии присутствует выраженный аллергический компонент или имеется сопутствующий аллергический ринит. Они помогают уменьшить отек слизистой, зуд и чихание.

Выбор и применение антигистаминных средств

Препараты этой группы способствуют снижению общего воспалительного ответа, опосредованного гистамином.

• Механизм действия: Блокируют гистаминовые рецепторы, предотвращая развитие аллергической реакции и сопутствующего отека слизистой.
• Примеры препаратов: Используются антигистаминные препараты второго и третьего поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин), которые обладают меньшим седативным эффектом по сравнению с препаратами первого поколения.
• Применение: Назначаются при наличии аллергического анамнеза, выраженном отеке слизистой без явных признаков бактериальной инфекции или в составе комплексной терапии для уменьшения отечности.

Промывание полости носа и пазух солевыми растворами: естественное очищение

Регулярные промывания полости носа и околоносовых пазух изотоническими или гипертоническими солевыми растворами являются немедикаментозным, но крайне эффективным вспомогательным методом лечения острого гайморита. Этот метод способствует механическому удалению патологического секрета, уменьшению отека и улучшению функции мукоцилиарного клиренса.

Правила проведения и преимущества промываний

Промывания могут проводиться как дома, так и в условиях медицинского учреждения, например, методом "кукушка" (перемещения жидкости по Проетцу).

• Механизм действия: Солевые растворы смывают слизь, гной, аллергены, пыль и патогенные микроорганизмы со слизистой оболочки. Гипертонические растворы за счет осмотического эффекта дополнительно способствуют уменьшению отека.
• Преимущества: Безопасность, минимальное количество побочных эффектов, улучшение работы ресничек эпителия, увлажнение слизистой, усиление действия других местных препаратов.
• Рекомендации: Промывания следует проводить несколько раз в день, используя специальные устройства для ирригации носа или флаконы с насадками. Важно соблюдать правильную технику, чтобы избежать попадания раствора в слуховую трубу.

Важность комплексного подхода и соблюдения рекомендаций

Эффективность медикаментозного лечения острого верхнечелюстного синусита достигается только при комплексном применении различных групп препаратов и строгом соблюдении врачебных рекомендаций. Самолечение или отступление от назначенной схемы терапии может привести к затяжному течению заболевания, развитию серьезных осложнений или переходу острого процесса в хроническую форму. При любых изменениях состояния или появлении новых симптомов необходимо повторно обратиться к врачу для коррекции плана лечения.

Вспомогательные методы терапии острого гайморита: физиотерапия и промывания

Вспомогательные методы улучшают дренаж пазух, стимулируют регенерацию эпителия и повышают биодоступность местных фармакологических препаратов.

Физиотерапевтические процедуры при остром гайморите

Физиотерапия при остром верхнечелюстном синусите применяется для уменьшения воспаления, отека, болевого синдрома, улучшения кровообращения и стимуляции регенеративных процессов. Эти методы могут быть назначены после консультации с врачом, как правило, после снижения температуры тела и при отсутствии признаков выраженного гнойного процесса без оттока.

Распространенные методы физиотерапии и их действие

При остром гайморите могут применяться различные физиотерапевтические процедуры. Их выбор зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента.

• УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия):
• Механизм действия: Электромагнитное поле ультравысокой частоты оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действие. Улучшает микроциркуляцию и активизирует обменные процессы в тканях.
• Применение: Назначается на область верхнечелюстных пазух.
• Электрофорез с лекарственными препаратами:
• Механизм действия: С помощью постоянного электрического тока лекарственные вещества (например, антибиотики, противовоспалительные средства) доставляются непосредственно в очаг воспаления через слизистую оболочку.
• Применение: Позволяет создать высокую концентрацию препарата в тканях пазухи с минимальными системными побочными эффектами.
• Лазеротерапия (низкоинтенсивная лазерная терапия):
• Механизм действия: Низкоэнергетическое лазерное излучение стимулирует клеточный метаболизм, улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным, обезболивающим и регенерирующим действием.
• Применение: Воздействует на область проекции пазух и на слизистую оболочку носа.
• Магнитотерапия:
• Механизм действия: Воздействие низкочастотного магнитного поля оказывает противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее и иммуномодулирующее действие. Улучшает кровообращение и лимфоотток.
• Применение: Применяется на область верхнечелюстных пазух.

Противопоказания к физиотерапевтическим процедурам

Несмотря на свою эффективность, физиотерапия имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать:

• Острый гнойный процесс без адекватного оттока секрета из пазухи.
• Высокая температура тела (выше 37,5-38°C) и общее тяжелое состояние пациента.
• Подозрение на внутричерепные или орбитальные осложнения.
• Онкологические заболевания.
• Наличие системных заболеваний крови.
• Активный туберкулез.
• Беременность (для некоторых видов физиотерапии).
• Наличие кардиостимулятора или металлических имплантатов (для некоторых видов физиотерапии).

Перед началом любого физиотерапевтического лечения обязательна консультация специалиста для оценки показаний и противопоказаний, а также выбора оптимального метода и курса.

Сводная таблица вспомогательных методов терапии острого гайморита

Для лучшего понимания и выбора вспомогательных методов лечения острого верхнечелюстного синусита, ознакомьтесь с их основными характеристиками, преимуществами и ограничениями в следующей таблице:

Когда требуется пункция верхнечелюстной пазухи (прокол) при гайморите: показания и процедура

Пункция верхнечелюстной пазухи представляет собой инвазивную лечебно-диагностическую процедуру, применяемую для эвакуации гнойного экссудата и локального введения лекарственных препаратов при резистентности к консервативной терапии.

Показания к пункции верхнечелюстной пазухи

Процедура пункции верхнечелюстной пазухи показана в тех случаях, когда другие методы лечения острого верхнечелюстного синусита оказываются неэффективными или состояние пациента требует немедленного вмешательства. Основные показания включают:

• Неэффективность консервативной терапии: Если после 72 часов адекватного медикаментозного лечения (включая антибактериальную терапию, сосудосуживающие препараты, муколитики и промывания) симптомы острого гайморита не уменьшаются или наблюдается ухудшение состояния.
• Наличие гнойного экссудата: Подтвержденное по данным рентгенографии, компьютерной томографии или эндоскопии значительное скопление гноя в одной или обеих верхнечелюстных пазухах, который не дренируется естественным путем. Горизонтальный уровень жидкости на рентгеновском снимке часто указывает на наличие экссудата.
• Выраженный болевой синдром: Сильные, не купирующиеся обычными анальгетиками боли в области лица, усиливающиеся при наклоне головы и пальпации проекции пазух, особенно если они сопровождаются ощущением распирания или давления.
• Признаки интоксикации: Высокая и длительная температура тела (38°C и выше), выраженная слабость, озноб, головная боль, которые не поддаются контролю медикаментами.
• Подозрение на орбитальные или внутричерепные осложнения: При распространении воспалительного процесса за пределы пазухи, что проявляется отеком век, болью при движении глазного яблока, нарушением зрения, головной болью с неврологической симптоматикой. В таких случаях пункция является частью экстренного вмешательства.
• Одонтогенный гайморит: Если острый верхнечелюстной синусит вызван инфекцией от зуба или инородным телом в пазухе. Пункция позволяет удалить инфицированное содержимое, а затем проводится санация первичного стоматологического очага.
• Необходимость получения материала для бактериологического исследования: В случаях, когда эмпирическая антибиотикотерапия не дает результата, пункция позволяет получить стерильный материал из пазухи для посева и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, что делает лечение более целенаправленным.

Противопоказания к проведению пункции

Хотя пункция верхнечелюстной пазухи является относительно безопасной процедурой, существуют определенные состояния, при которых ее проведение не рекомендуется или требует особой осторожности:

• Полная непроходимость носовых ходов: Если носовое дыхание полностью заблокировано, что делает невозможным проведение иглы или промывание.
• Острые инфекционные заболевания: Тяжелые общие инфекции, не связанные с гайморитом, могут быть относительным противопоказанием.
• Нарушения свертываемости крови: Высокий риск кровотечения при таких состояниях, как гемофилия, тромбоцитопения или при приеме антикоагулянтов.
• Тяжелые психические расстройства: Состояния, при которых пациент не способен сотрудничать с врачом во время процедуры.
• Ранний детский возраст: У маленьких детей анатомические особенности пазух (тонкие стенки, недоразвитие) делают процедуру более рискованной.
• Тяжелые соматические заболевания: Декомпенсированные хронические заболевания, такие как тяжелая сердечная недостаточность или неконтролируемый сахарный диабет.

Подготовка к процедуре пункции

Перед проведением пункции верхнечелюстной пазухи пациенту необходимо пройти определенную подготовку, чтобы минимизировать дискомфорт, снизить риск осложнений и обеспечить максимальную эффективность процедуры.

• Консультация с врачом: Подробное обсуждение с оториноларингологом показаний к процедуре, возможных рисков и ожидаемых результатов.
• Инструментальная диагностика: Обязательно проводится рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух для подтверждения наличия экссудата и определения анатомических особенностей пазухи.
• Обезболивание: Перед пункцией осуществляется местная анестезия слизистой оболочки носа. Для этого используются аппликации анестезирующих растворов (например, лидокаин, дикаин) с сосудосуживающими компонентами (например, адреналин, эпинефрин) на область нижнего носового хода, где будет производиться прокол. Это позволяет снизить болевые ощущения и уменьшить кровоточивость.
• Психологическая подготовка: Пациенту объясняют этапы процедуры, чтобы он мог расслабиться и сотрудничать с врачом.
• Положение пациента: Пациент располагается сидя, с легким наклоном головы вперед, для удобства доступа к пазухе.

Техника проведения пункции верхнечелюстной пазухи

Процедура прокола при гайморите выполняется опытным оториноларингологом в стерильных условиях процедурного кабинета. Она включает несколько последовательных этапов:

• Осмотр и анестезия: После местного обезболивания слизистой оболочки носа врач еще раз осматривает носовой ход для точного определения места пункции.
• Введение иглы: Специальная изогнутая игла Куликовского, разработанная для этой процедуры, вводится в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину. Игла осторожно продвигается через тонкую костную стенку в полость верхнечелюстной пазухи. Пациент может почувствовать легкое давление или хруст, но не острую боль благодаря анестезии.
• Аспирация содержимого: После проникновения иглы в пазуху к ней присоединяется шприц, и производится аспирация (отсасывание) содержимого. Это позволяет удалить скопившуюся слизь или гной. Полученный материал может быть направлен на микробиологическое исследование для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Промывание пазухи: Затем через иглу в полость пазухи медленно вводится теплый антисептический раствор (например, физиологический раствор, фурацилин, диоксидин) или раствор антибиотика. Раствор вместе с остатками содержимого вытекает через естественное соустье пазухи в носоглотку, откуда пациент его сплевывает. Промывание продолжается до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет чистой.
• Введение лекарственных препаратов: В завершение процедуры, после промывания, через ту же иглу в пазуху могут быть введены лекарственные препараты, такие как антибиотики, противовоспалительные или ферментные средства, для оказания местного терапевтического действия.
• Извлечение иглы: После всех манипуляций игла аккуратно извлекается. Кровотечение из места прокола обычно незначительное и быстро останавливается.

Что происходит после пункции: дренаж и промывание

После успешного проведения пункции верхнечелюстной пазухи начинается этап восстановления и последующего лечения. Процедура не только удаляет гной, но и запускает механизмы, способствующие выздоровлению.

• Улучшение дренажа: Основная цель пункции — восстановить отток содержимого из пазухи. Удаление густого гноя и промывание механически очищают пазуху, снижая давление на ее стенки и улучшая вентиляцию.
• Облегчение симптомов: Многие пациенты отмечают значительное облегчение боли и давления в лицевой области сразу после процедуры. Улучшается носовое дыхание, снижается температура тела.
• Местное введение лекарств: Лекарственные средства, введенные непосредственно в пазуху, действуют более эффективно, достигая высоких концентраций в очаге воспаления.
• Повторные пункции: В некоторых случаях может потребоваться несколько пункций пазухи с промываниями, если гной продолжает скапливаться. Решение о повторных процедурах принимается врачом, исходя из динамики состояния пациента. Обычно они проводятся через 1–2 дня.
• Наблюдение: После процедуры пациент находится под наблюдением врача. Могут быть рекомендованы продолжение системной антибактериальной терапии, применение местных сосудосуживающих капель и топических глюкокортикостероидов.

Возможные осложнения после пункции пазухи

Хотя пункция верхнечелюстной пазухи считается относительно безопасной процедурой, как любое инвазивное вмешательство, она несет определенные риски развития осложнений. Понимание этих рисков помогает врачу принять обоснованное решение и информировать пациента.

• Носовое кровотечение: Наиболее частое осложнение, обычно незначительное и кратковременное, связанное с повреждением мелких сосудов слизистой оболочки при введении иглы.
• Повреждение соседних структур: В редких случаях возможно случайное повреждение глазницы, корней зубов или мягких тканей щеки, что может привести к кровоизлияниям, отеку или боли.
• Баротравма (воздушная эмболия): При неправильной технике промывания или резком введении жидкости под давлением возможно попадание воздуха в сосуды, что является крайне редким, но потенциально опасным осложнением.
• Развитие подкожной эмфиземы: Попадание воздуха в подкожные ткани лица при неправильном извлечении иглы. Проявляется отеком и крепитацией (похрустыванием) при пальпации, обычно проходит самостоятельно.
• Боль и дискомфорт: Несмотря на анестезию, некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт, чувство давления или тупую боль во время или после процедуры.
• Вазовагальный обморок: В результате стресса или болевых ощущений у чувствительных пациентов может развиться кратковременная потеря сознания.
• Распространение инфекции: Крайне редко, при нарушении стерильности или наличии выраженных иммунодефицитных состояний, возможно распространение инфекции.

Альтернативные методы дренирования пазух

Современная оториноларингология предлагает несколько альтернативных или дополняющих методов для дренирования верхнечелюстных пазух, которые могут применяться в зависимости от клинической ситуации и предпочтений врача.

• Эндоскопическая риносинусохирургия (FESS): Это минимально инвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет расширить естественные соустья пазух и удалить патологические образования (полипы, кисты) под контролем эндоскопа. Метод обеспечивает долговременное восстановление дренажа и вентиляции пазух. Применяется при неэффективности консервативного лечения, хронизации процесса или рецидивирующих синуситах.
• ЯМИК-катетер: Метод бескровного дренирования околоносовых пазух с использованием специального катетера, который вводится в полость носа. С помощью баллонов создается замкнутое пространство, а отрицательное давление позволяет аспирировать содержимое пазух и вводить лекарства. ЯМИК-катетер является альтернативой пункции в случаях, когда прокол нежелателен или невозможен.
• Дренаж через естественное соустье: При наличии возможности врач может попытаться промыть пазуху через ее естественное соустье, используя тонкий катетер или эндоскопический инструмент. Этот метод менее инвазивен, чем пункция, но не всегда осуществим из-за отека или анатомических особенностей.

Сводная таблица: Показания и особенности пункции верхнечелюстной пазухи

Для наглядности и лучшего понимания места пункции в лечении острого верхнечелюстного синусита ниже представлена сводная таблица, отражающая ключевые аспекты процедуры.

Возможные осложнения острого гайморита: риски и меры профилактики

Анатомическая близость верхнечелюстных пазух к орбите и структурам основания черепа обуславливает высокий риск жизнеугрожающих гнойно-септических осложнений.

Почему возникают осложнения: близость к жизненно важным структурам

Развитие осложнений при остром верхнечелюстном синусите связано с особенностями строения лицевого черепа и сосудистой системы. Стенки пазух, особенно верхняя, граничат с глазницей, а задняя — со структурами основания черепа. Проникновение инфекции из пазухи возможно несколькими путями:

• Прямое распространение: Воспаление может напрямую переходить через тонкие костные стенки пазух, особенно при их разрушении (например, вследствие деструктивного процесса или анатомических аномалий).
• По венозным анастомозам: Вены слизистой оболочки пазух имеют многочисленные связи с венами глазницы и головного мозга. Попадание патогенных микроорганизмов в эти вены может привести к быстрому распространению инфекции.
• Периневральный путь: Инфекция может распространяться вдоль нервов, проходящих через стенки пазух.
• Лимфатические пути: Лимфатические сосуды также могут служить путем для распространения бактерий.

Наибольший риск осложнений наблюдается у людей со сниженным иммунитетом, при агрессивной бактериальной флоре, а также при анатомических особенностях, способствующих быстрому распространению инфекции.

Основные виды осложнений острого гайморита

Осложнения острого верхнечелюстного синусита классифицируются в зависимости от локализации и степени распространения воспалительного процесса.

Орбитальные осложнения (со стороны глазницы)

Воспаление, распространяющееся в область глазницы, может привести к ряду серьезных состояний, угрожающих зрению.

• Периостальные абсцессы: Скопление гноя между костью глазницы и надкостницей. Проявляется болью, отеком и покраснением века, иногда выпячиванием глазного яблока.
• Орбитальный целлюлит (флегмона глазницы): Диффузное гнойное воспаление мягких тканей глазницы. Сопровождается выраженным отеком и покраснением век, экзофтальмом (выпячиванием глаза), ограничением подвижности глазного яблока, сильной болью при движении глаза, ухудшением зрения, лихорадкой и общей интоксикацией.
• Абсцесс глазницы: Ограниченное скопление гноя в тканях глазницы. Симптомы схожи с орбитальным целлюлитом, но могут быть более локализованными.
• Тромбоз вен глазницы: Воспаление может спровоцировать образование тромбов в венах глазницы, что нарушает кровоснабжение и может привести к необратимым изменениям зрения.

Внутричерепные осложнения (со стороны головного мозга)

Эти осложнения являются наиболее опасными и требуют немедленного интенсивного лечения, так как могут привести к летальному исходу.

• Менингит: Воспаление оболочек головного и спинного мозга. Развивается при распространении инфекции в субарахноидальное пространство. Проявляется сильнейшей головной болью, лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью, рвотой, нарушением сознания.
• Абсцесс головного мозга: Ограниченное скопление гноя в веществе головного мозга. Симптомы зависят от локализации абсцесса и включают головную боль, очаговую неврологическую симптоматику (слабость в конечностях, нарушение речи), судороги, изменение личности, лихорадку.
• Тромбоз кавернозного синуса: Образование тромба в крупной венозной пазухе головного мозга, расположенной у основания черепа. Это крайне опасное состояние, проявляющееся выраженным отеком лица и глазницы (обычно с двух сторон), офтальмоплегией (параличом глазных мышц), нарушениями зрения, высокой температурой, тяжелой интоксикацией.
• Эпидуральный и субдуральный абсцессы: Скопления гноя между костями черепа и твердой мозговой оболочкой (эпидуральный) или между твердой и арахноидальной оболочками (субдуральный). Проявляются головной болью, лихорадкой, могут давать очаговую неврологическую симптоматику.

Местные и общие осложнения

Помимо распространения инфекции на соседние анатомические области, острый верхнечелюстной синусит может вызывать и другие виды осложнений.

• Хронизация процесса: Недолеченный или рецидивирующий острый гайморит может перейти в хроническую форму, характеризующуюся длительным воспалением, постоянной заложенностью носа, выделениями и периодическими обострениями.
• Остеомиелит: Воспаление костных стенок пазухи, чаще всего верхнечелюстной кости или лобной кости. Может привести к разрушению костной ткани и формированию свищей.
• Сепсис: Самое тяжелое общее осложнение, при котором инфекция распространяется по всему организму через кровь, вызывая системную воспалительную реакцию. Проявляется крайне высокой температурой, ознобом, падением артериального давления, нарушением функции органов и систем, является жизнеугрожающим состоянием.

Меры профилактики осложнений острого верхнечелюстного синусита

Предотвращение осложнений острого гайморита основывается на своевременной диагностике, адекватном лечении и устранении предрасполагающих факторов. Комплексный подход к профилактике значительно снижает риски.

Своевременное и адекватное лечение

Ключевым аспектом в предотвращении развития серьезных осложнений острого гайморита является правильное и своевременное лечение основного заболевания.

• Раннее обращение к врачу: При появлении первых симптомов, указывающих на острый верхнечелюстной синусит (длительная заложенность носа, боль в лице, выделения, температура), необходимо как можно скорее обратиться к оториноларингологу.
• Соблюдение рекомендаций: Строгое выполнение всех назначений врача, включая полный курс антибиотиков (при бактериальной инфекции), использование деконгестантов и топических глюкокортикостероидов, а также регулярные промывания носа.
• Контроль динамики: Важно отслеживать свое состояние и при отсутствии улучшения или появлении тревожных симптомов незамедлительно повторно обратиться к специалисту.

Поддержание общего здоровья и иммунитета

Укрепление защитных сил организма играет значимую роль в профилактике как самого гайморита, так и его осложнений.

• Здоровый образ жизни: Сбалансированное питание, достаточный сон, регулярные умеренные физические нагрузки способствуют укреплению иммунитета.
• Отказ от курения: Курение повреждает реснички слизистой оболочки носа и пазух, нарушая мукоцилиарный клиренс и делая пазухи более уязвимыми для инфекций.
• Достаточное потребление жидкости: Увлажнение организма помогает поддерживать слизистые оболочки во влажном состоянии и разжижает слизь, облегчая ее отток.
• Увлажнение воздуха: Использование увлажнителей воздуха в помещении, особенно в отопительный сезон, предотвращает пересыхание слизистых оболочек.
• Избегание переохлаждений: Поддержание оптимальной температуры тела снижает риск простудных заболеваний, которые часто предшествуют гаймориту.

Коррекция предрасполагающих факторов

Устранение или контроль факторов, способствующих развитию острого гайморита, помогает снизить риск рецидивов и осложнений.

• Лечение аллергического ринита: Адекватная терапия аллергии уменьшает отек слизистой и предотвращает блокировку соустий пазух.
• Санация хронических очагов инфекции: Своевременное лечение кариеса, периодонтита и других стоматологических проблем предотвращает развитие одонтогенного гайморита.
• Коррекция анатомических аномалий: Хирургическое устранение искривления носовой перегородки, полипов носа или гипертрофии носовых раковин, которые препятствуют нормальному дренажу пазух, может быть рекомендовано в ряде случаев.
• Правильное использование сосудосуживающих капель: Избегайте длительного и бесконтрольного применения деконгестантов, чтобы предотвратить медикаментозный ринит и хронический отек слизистой.

Сводная таблица возможных осложнений острого гайморита

Для наглядности, следующая таблица суммирует основные осложнения острого верхнечелюстного синусита, их ключевые проявления и степень срочности обращения за медицинской помощью.

Список литературы

1. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации «Острый риносинусит». — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb;58(Suppl S29):1-464.
4. Rosenfeld R.M., Piccirillo D.M., Chandrasekhar S.S. et al. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis. Otolaryngology—Head and Neck Surgery. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-S39.
5. Lemiengre M., van Driel M.L., Merenstein D. et al. Antibiotics for acute rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 11;9(9):CD000243.