Дакриоцисториностомия: восстановление оттока слезы и избавление от дискомфорта

Постоянное слезотечение, воспаление и дискомфорт в области глаз могут быть признаками нарушения работы слезоотводящих путей. Эти неприятные симптомы часто связаны с закупоркой или сужением слезно-носового протока, что приводит к застою слезы и развитию воспалительного процесса. В таких ситуациях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, офтальмологи рекомендуют хирургическое вмешательство — дакриоцисториностомию. Эта операция направлена на создание нового пути для оттока слезы, что позволяет эффективно и надолго избавиться от хронического слезотечения, гнойных выделений и значительно улучшить качество вашей жизни. Данная страница поможет вам получить полное представление о дакриоцисториностомии, понять ее назначение, виды, процесс подготовки и восстановления, а также узнать о возможных результатах.

Почему возникает слезотечение и что такое хронический дакриоцистит

Слезная жидкость необходима для увлажнения, питания и защиты поверхности глаза. В норме она образуется в слезной железе, омывает глазное яблоко и затем отводится через систему слезных путей, которая включает слезные точки, канальцы, слезный мешок и носослезный проток, в полость носа. Если на каком-либо этапе этого пути возникает препятствие, отток слезы нарушается. Это приводит к ее застою, переполнению и вытеканию через край века — состоянию, известному как эпифора или слезотечение. Постоянное скопление слезы создает благоприятную среду для размножения бактерий, что часто ведёт к развитию воспаления слезного мешка — хронического дакриоцистита. Это состояние характеризуется не только постоянным слезотечением, но и частыми воспалительными процессами, отёком и покраснением в области внутреннего угла глаза, а также гнойными выделениями.

Несмотря на то, что симптомы могут быть весьма дискомфортными, своевременная диагностика и правильный выбор метода лечения даст возможность навсегда забыть о них. Многие пациенты задаются вопросом, можно ли обойтись без операции. К сожалению, при полной и стойкой непроходимости слезного канала консервативные методы, такие как массаж или капли, лишь временно облегчают состояние, но не устраняют саму причину закупорки.

Показания к дакриоцисториностомии и цели процедуры

Основным показанием к проведению дакриоцисториностомии (ДЦР) является хронический дакриоцистит, который не поддаётся консервативному лечению, а также стойкая непроходимость слезно-носового протока, вызывающая постоянное и выраженное слезотечение. Цель процедуры заключается в создании нового, функционирующего соединения между слезным мешком и носовой полостью, минуя заблокированный участок слезно-носового протока. Таким образом, слеза может беспрепятственно отводиться, устраняя застой, воспаление и связанные с ним симптомы.

ДЦР позволяет решить целый ряд проблем, значительно улучшая качество жизни пациента:

• Устранение постоянного слезотечения, которое мешает чтению, работе, вождению автомобиля и повседневной активности.
• Избавление от частых воспалительных процессов в глазу, конъюнктивитов и блефаритов, вызванных застоем инфицированной слезы.
• Предотвращение развития серьёзных осложнений, таких как флегмона слезного мешка или орбитальный целлюлит, которые могут угрожать зрению и здоровью в целом.
• Восстановление комфорта и эстетики, возвращение уверенности в себе.

Решение о необходимости дакриоцисториностомии принимается после тщательного обследования и оценки индивидуальной клинической картины.

Виды дакриоцисториностомии: выбор оптимального метода

В современной офтальмологии существует несколько подходов к выполнению дакриоцисториностомии. Выбор конкретного метода зависит от анатомических особенностей пациента, характера непроходимости, наличия сопутствующих заболеваний и предпочтений хирурга. Основные виды дакриоцисториностомии:

• Наружная дакриоцисториностомия: Это классический метод, при котором доступ к слезному мешку осуществляется через небольшой кожный разрез на боковой поверхности носа, между глазом и носом. После создания отверстия в кости формируется сообщение между слезным мешком и полостью носа. Преимуществом этого метода является высокая эффективность и широкие возможности для манипуляций, однако его недостатком может быть наличие небольшого послеоперационного рубца на коже.
• Эндоскопическая дакриоцисториностомия: Этот метод является менее инвазивным. Доступ к слезному мешку и носовой полости осуществляется через ноздрю с использованием тонкого эндоскопа. Хирург видит операционное поле на мониторе и создаёт новое соустье без внешних разрезов. Основные преимущества эндоскопической ДЦР — отсутствие видимых рубцов, меньшая травматичность и более быстрое восстановление. Однако в некоторых сложных случаях наружная дакриоцисториностомия может быть более предпочтительной.

В некоторых случаях для поддержания проходимости вновь созданного пути во время заживления может быть установлен силиконовый стент (трубочка), который удаляется через несколько недель или месяцев. Обсуждение всех преимуществ и недостатков каждого метода с вашим врачом поможет принять информированное решение.

Подготовка к операции дакриоцисториностомии

Правильная подготовка к дакриоцисториностомии — залог успешного исхода и минимизации рисков. Вам предстоит пройти комплексное обследование, чтобы исключить противопоказания и определить оптимальный объём вмешательства. Это помогает врачу получить полную картину состояния вашего здоровья и спланировать операцию дакриоцисториностомии наилучшим образом.

Стандартный перечень необходимых обследований включает:

За несколько дней до ДЦР может быть рекомендовано прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свёртываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства), по согласованию с вашим врачом. Накануне операции следует соблюдать определённые ограничения в питании и питье, о которых вам подробно расскажет анестезиолог.

Как проходит операция дакриоцисториностомии

Процедура дакриоцисториностомии обычно проводится под общим наркозом, что обеспечивает полный комфорт пациента и отсутствие болевых ощущений. В некоторых случаях может быть использована местная анестезия в сочетании с седацией. Продолжительность операции варьируется, но в среднем составляет от одного до двух часов. Несмотря на кажущуюся сложность, современные методы и высокая квалификация хирургов делают эту процедуру безопасной и эффективной.

Основные этапы проведения дакриоцисториностомии:

1. Анестезия: Пациенту вводится анестезия, обеспечивающая полное обезболивание и расслабление.
2. Создание доступа: В зависимости от выбранного метода хирург делает небольшой кожный разрез (при наружной ДЦР) или вводит эндоскоп в носовую полость (при эндоскопической дакриоцисториностомии).
3. Формирование костного окна: Используя микрохирургические инструменты, хирург создаёт небольшое отверстие в костной стенке, отделяющей слезный мешок от носовой полости.
4. Создание соустья: Из слезного мешка и слизистой оболочки носа формируются лоскуты, которые сшиваются или фиксируются таким образом, чтобы создать постоянное сообщение. Это обеспечивает новый путь для оттока слезы.
5. Установка стента (при необходимости): Для поддержания открытости нового канала и предотвращения его зарастания может быть временно установлен тонкий силиконовый стент.
6. Завершение операции: При наружной ДЦР разрез на коже закрывается косметическим швом. При эндоскопическом доступе внешние швы не требуются.

После операции пациента переводят в палату для восстановления, где он находится под наблюдением медицинского персонала.

Восстановление после дакриоцисториностомии: рекомендации и уход

Период восстановления после дакриоцисториностомии играет ключевую роль в достижении долгосрочного успеха процедуры. Хотя большинство пациентов чувствуют себя значительно лучше уже через несколько дней, полное заживление занимает несколько недель. Важно строго следовать всем рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений и обеспечить оптимальный отток слезы по новому пути.

Основные аспекты послеоперационного ухода:

• Приём медикаментов: Вам будут назначены антибиотики для профилактики инфекций, противовоспалительные средства и обезболивающие препараты при необходимости. Не прерывайте курс лечения без консультации с врачом.
• Глазные капли: Регулярное использование назначенных глазных капель поможет уменьшить воспаление и ускорить заживление.
• Уход за носовой полостью: При эндоскопической дакриоцисториностомии может потребоваться промывание носа солевыми растворами, чтобы предотвратить образование корочек и поддерживать чистоту нового канала.
• Ограничения физической активности: В течение нескольких недель после операции ДЦР следует избегать тяжёлых физических нагрузок, подъёма тяжестей, наклонов, чтобы предотвратить повышение внутриглазного давления и кровотечения.
• Защита от травм: Оберегайте область лица от ударов и давления.
• Избегание раздражителей: Постарайтесь избегать сильного сморкания, трения глаз, посещения бани, сауны, бассейна.
• Питание и сон: Соблюдайте обычный режим питания. Спать рекомендуется на спине или на стороне, противоположной оперированному глазу, чтобы избежать давления.
• Снятие стента: Если был установлен силиконовый стент, его удаление проводится врачом через 1-3 месяца после операции. Эта процедура безболезненна.

Регулярные контрольные осмотры у офтальмолога необходимы для мониторинга процесса заживления и оценки проходимости слезных путей.

Долгосрочные результаты дакриоцисториностомии и качество жизни

Успешно выполненная дакриоцисториностомия (ДЦР) приводит к значительному улучшению качества жизни для большинства пациентов. Главной целью является полное восстановление нормального оттока слезы и устранение всех связанных с этим дискомфортных симптомов. Подавляющее большинство пациентов отмечают прекращение слезотечения, исчезновение гнойных выделений и снижение частоты воспалительных процессов. Это позволяет вернуться к полноценной активности без постоянного беспокойства о глазах.

ДЦР демонстрирует высокую эффективность, достигающую 90-95% в долгосрочной перспективе. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски возможных осложнений, о которых важно знать. К ним могут относиться временный отёк и синяки в области операции, носовые кровотечения (обычно незначительные и проходящие), а также, в редких случаях, повторное сужение или зарастание нового слезного канала. Опытный хирург и строгое соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде значительно минимизируют эти риски.

Если вы страдаете от хронического слезотечения и дакриоцистита, не откладывайте визит к офтальмологу. Своевременная диагностика и обсуждение возможности проведения дакриоцисториностомии помогут вам вернуть комфорт, ясность зрения и значительно повысить качество жизни, избавившись от постоянного дискомфорта.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Першин К.Б., Еричев В.П. (ред.) Национальное руководство по офтальмологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
2. Кански Д.Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Пер. с англ. / Под ред. В.П. Еричева. — М.: Логосфера, 2018. — 942 с.
3. Федеральные клинические рекомендации "Дакриоцистит взрослых". — Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2017.
4. Гундорова Р.А., Ежова Е.В., Калюжный А.Л. Заболевания слезных органов. — М.: Медицинская книга, 2008. — 168 с.
5. Офтальмология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. В.В. Сомова, А.Г. Сурковой. — СПб.: СпецЛит, 2012. — 351 с.