Тонзиллэктомия у взрослых: полное руководство по операции и восстановлению

Тонзиллэктомия (ТЭ) у взрослых — это хирургическая операция по полному удалению небных миндалин, которая проводится при неэффективности консервативного лечения хронических заболеваний. Небные миндалины, являясь частью иммунной системы, в норме защищают организм от инфекций. Однако при хроническом воспалении они сами становятся очагом инфекции, что может приводить к частым обострениям, осложнениям на другие органы и общему снижению качества жизни. Решение о проведении ТЭ принимается взвешенно, на основании строгих медицинских показаний, когда польза от вмешательства значительно превышает потенциальные риски.

Когда взрослым показано удаление небных миндалин

Решение об удалении небных миндалин принимается врачом-оториноларингологом после тщательного обследования и анализа истории болезни. Операция рекомендуется в случаях, когда миндалины перестают выполнять свою защитную функцию и становятся источником хронической проблемы для всего организма. Основные показания к проведению тонзиллэктомии включают несколько ключевых состояний.

• Частые ангины (острый тонзиллит). Если ангины возникают 5 и более раз в год в течение двух лет подряд или 3 и более раз в год в течение трех лет. Такие частые обострения истощают иммунную систему и требуют постоянного приема антибиотиков.
• Хронический тонзиллит в декомпенсированной форме. Это состояние, при котором миндалины постоянно воспалены, что сопровождается слабостью, субфебрильной температурой, болью в суставах. В лакунах миндалин формируются казеозные пробки, вызывающие неприятный запах изо рта.
• Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе. Это грозное осложнение ангины, представляющее собой гнойное воспаление тканей вокруг миндалины. Перенесенный абсцесс является практически абсолютным показанием к плановой ТЭ во избежание рецидивов.
• Осложнения со стороны других органов и систем. Токсины, вырабатываемые бактериями в воспаленных миндалинах, могут поражать сердце (миокардит), почки (гломерулонефрит) и суставы (ревматизм). В таких случаях удаление очага инфекции является обязательной частью лечения.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Увеличенные миндалины могут механически перекрывать дыхательные пути во время сна, вызывая остановки дыхания. Это приводит к кислородному голоданию и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные методы проведения тонзиллэктомии

Современная хирургия предлагает несколько способов удаления миндалин (ТЭ), выбор которого зависит от клинической ситуации, оснащения клиники и опыта хирурга. Все методы нацелены на полное и малотравматичное удаление лимфоидной ткани с минимальным риском кровотечения. Каждый из них имеет свои особенности.

Для наглядности сравним наиболее распространенные методики в таблице.

Подготовка к операции: что нужно знать

Тщательная подготовка к тонзиллэктомии является залогом успешного проведения операции и гладкого послеоперационного периода. Она начинается с консультации ЛОР-врача и включает в себя комплексное обследование организма для исключения противопоказаний и минимизации рисков.

Основные этапы подготовки:

• Лабораторные анализы. Стандартный перечень включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис, определение группы крови и резус-фактора. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и предотвращения кровотечения.
• Инструментальные исследования. Обязательно проводится электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки работы сердца и флюорография или рентген органов грудной клетки.
• Консультации смежных специалистов. Необходим осмотр терапевта для получения заключения о возможности проведения операции. При наличии хронических заболеваний (например, сахарного диабета, гипертонии) может потребоваться консультация профильного специалиста (эндокринолога, кардиолога).
• Беседа с анестезиологом. У взрослых тонзиллэктомия чаще всего проводится под общим наркозом. Анестезиолог изучает результаты обследований, расспрашивает о наличии аллергий и предыдущем опыте анестезии, после чего подбирает оптимальный вид обезболивания.
• Предоперационные рекомендации. За 8–12 часов до операции запрещается есть и пить. Это необходимо, чтобы избежать попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза. Также следует прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом).

Этапы восстановления после тонзиллэктомии у взрослых

Восстановительный период после удаления небных миндалин у взрослых протекает сложнее, чем у детей, и требует терпения и строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Боль в горле, особенно при глотании, является нормальной и постепенно уменьшается в течение 10–14 дней. Весь процесс заживления можно условно разделить на несколько этапов.

Первые 24–48 часов (в стационаре). Сразу после ТЭ пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Основные задачи этого периода — контроль состояния, адекватное обезболивание и профилактика раннего послеоперационного кровотечения. Рекомендуется пить прохладную воду маленькими глотками и соблюдать постельный режим.

Первая неделя (дома). Это самый сложный период. Боль в горле может усиливаться к 3–5-му дню, иррадиировать в уши. Это связано с процессом заживления. В нишах, где были миндалины, образуется белый или желтоватый фибриновый налет — это не гной, а защитная пленка, под которой идет регенерация тканей. Категорически запрещено пытаться его удалить. Важно регулярно принимать назначенные обезболивающие препараты, соблюдать щадящую диету и пить много жидкости.

Вторая неделя. Боль постепенно стихает, фибриновый налет начинает отторгаться, что может сопровождаться незначительными кровянистыми прожилками в слюне. Можно постепенно расширять диету, добавляя более твердую пищу. Однако все еще необходимо избегать физических нагрузок.

Полное заживление (3–4 недели). К концу третьей недели большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни. Слизистая оболочка в области удаленных миндалин полностью восстанавливается. Окончательное заключение о заживлении делает ЛОР-врач на контрольном осмотре.

Диета и ограничения в послеоперационный период

Правильное питание и соблюдение ограничений играют ключевую роль в предотвращении осложнений, таких как кровотечение и инфицирование, и ускоряют заживление после тонзиллэктомии у взрослых. Основной принцип — механическое и термическое щажение слизистой оболочки глотки.

Рекомендации по питанию представлены в таблице.

Помимо диеты, важно соблюдать и другие ограничения в первые 2–3 недели после ТЭ:

• Физические нагрузки. Исключить спорт, подъем тяжестей, бег. Любая активность, повышающая артериальное давление, может спровоцировать кровотечение.
• Тепловые процедуры. Запрещены горячие ванны, сауны, бани, пребывание на солнце.
• Авиаперелеты. Рекомендуется воздержаться от полетов на самолете из-за перепадов давления.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

Несмотря на то, что тонзиллэктомия является одной из самых распространенных ЛОР-операций, как и любое хирургическое вмешательство, она несет в себе определенные риски. Важно знать тревожные симптомы, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

• Кровотечение. Самое частое и опасное осложнение. Небольшие прожилки крови в слюне в первые дни — вариант нормы. Сигналом тревоги является выделение алой, свежей крови или образование сгустков. Кровотечение может возникнуть как в первые часы, так и на 7–10-й день после операции, когда отторгается фибриновый налет.
• Инфекция. Проявляется усилением боли, повышением температуры тела выше 38,5 °C, появлением гнойного запаха изо рта.
• Обезвоживание. Возникает, если пациент пьет недостаточно жидкости из-за сильной боли при глотании. Симптомы: сухость во рту, редкое мочеиспускание, темный цвет мочи, слабость.

При появлении любого из этих признаков, особенно кровотечения, необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь.

Ответы на частые вопросы об удалении миндалин

Предстоящая операция всегда вызывает много вопросов и опасений. Разберем наиболее распространенные из них.

Изменится ли мой голос после операции? Существенных изменений тембра голоса после ТЭ обычно не происходит, так как голосовые связки в ходе операции не затрагиваются. В первые недели может наблюдаться некоторая гнусавость или ощущение «комка в горле», что связано с послеоперационным отеком мягких тканей. Эти явления полностью проходят после заживления.

Не ослабнет ли иммунитет после удаления миндалин? Это одно из главных опасений пациентов. Небные миндалины — лишь часть большой лимфоидной системы организма. При их удалении (особенно когда они уже являются хроническим очагом инфекции) их функцию берут на себя другие лимфоидные образования глотки: язычная, трубные, гортанные миндалины. У большинства пациентов после операции иммунный статус не только не снижается, но и улучшается за счет устранения постоянного источника интоксикации. Частота простудных заболеваний, как правило, сокращается.

Насколько сильной будет боль после тонзиллэктомии? Болевые ощущения после удаления миндалин у взрослых достаточно интенсивные, их можно сравнить с сильной ангиной. Пик боли обычно приходится на 3–5-е сутки. Однако болевой синдром хорошо контролируется современными обезболивающими препаратами, которые врач назначает по строгой схеме. Главное — не терпеть боль, а своевременно принимать лекарства.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
3. Baugh R.F., Archer S.M., Mitchell R.B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2011;144(1_suppl):S1–S30.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — 648 с.
5. Pasha R. Otolaryngology–Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. — 5th ed. — Plural Publishing, 2018. — 800 p.