Отосклероз: вернуть слух и избавиться от шума в ушах с помощью лечения

Отосклероз — это не просто медицинский термин, а состояние, которое постепенно и незаметно может лишить человека одного из важнейших чувств — слуха. Столкнувшись с прогрессирующим снижением слуха и появлением навязчивого шума в ушах, многие испытывают растерянность и тревогу. Важно понимать, что отосклероз — это не приговор. Современная медицина предлагает эффективные методы лечения, способные не только остановить развитие заболевания, но и в большинстве случаев вернуть утраченный слух, позволяя вновь наслаждаться полнотой звуков окружающего мира.

Что такое отосклероз и почему он возникает

Отосклероз представляет собой локальное заболевание костной капсулы лабиринта уха, при котором происходит патологическое разрастание костной ткани. Проще говоря, в норме кость в ухе должна быть плотной и неизменной, но при этой патологии она становится губчатой и начинает расти там, где не должна. Чаще всего этот процесс затрагивает область окна преддверия, где расположена самая маленькая косточка в теле человека — стремечко. Стремечко играет ключевую роль в передаче звуковых колебаний от барабанной перепонки к внутреннему уху. Из-за разрастания костной ткани его подвижность нарушается, оно как бы «замуровывается». В результате звуковые волны не могут эффективно достичь рецепторов внутреннего уха, и человек начинает хуже слышать. Это состояние называется кондуктивной тугоухостью.

Точные причины развития данного заболевания до конца не изучены, однако выделяют несколько ключевых факторов, играющих важную роль:

• Генетическая предрасположенность. Установлено, что отосклероз часто носит семейный характер и передается по наследству. Если у близких родственников был этот диагноз, риск его развития повышается.
• Гормональные изменения. Замечено, что заболевание часто манифестирует или прогрессирует у женщин во время беременности, после родов или в период менопаузы. Это связывают с влиянием женских половых гормонов (эстрогенов) на костный метаболизм.
• Вирусные инфекции. Существует теория о возможной роли вируса кори в запуске патологического процесса в костной ткани уха у генетически предрасположенных лиц.

Как проявляется заболевание: симптомы и формы

Главным и наиболее характерным проявлением отосклероза является медленное, но неуклонное снижение слуха, как правило, на одно ухо, с последующим вовлечением второго. Пациенты часто не замечают проблему годами, списывая ее на невнимательность или внешние шумы. Помимо тугоухости, существуют и другие важные симптомы, которые помогают заподозрить данную патологию. Понимание этих проявлений крайне важно для своевременного обращения к врачу.

Основные симптомы включают:

• Прогрессирующее снижение слуха. Сначала становится трудно разбирать шепотную речь, затем — обычную, особенно в шумной обстановке.
• Шум в ушах (тиннитус). Может быть постоянным или периодическим, напоминать гул, шипение, звон. Часто шум низкочастотный и усиливается в тишине, что мешает засыпать.
• Феномен Уиллиса (Paracusis Willisii). Парадоксальное улучшение восприятия речи в шумной обстановке (например, в метро, на оживленной улице).
• Головокружение и нарушение равновесия. Встречается реже, обычно при вовлечении в процесс структур внутреннего уха.

В зависимости от того, какие структуры уха затронуты патологическим процессом, выделяют несколько форм заболевания. Ниже представлена таблица с их характеристиками.

Феномен Уиллиса: почему при отосклерозе лучше слышно в шуме

Многих пациентов удивляет симптом, когда в шумной обстановке они начинают разбирать речь лучше, чем в тишине. Этот парадокс, известный как феномен Уиллиса, имеет простое объяснение. У здорового человека в шумной обстановке активируется защитный механизм уха, который снижает чувствительность к громким звукам, что затрудняет восприятие речи. У человека с тимпанальной формой отосклероза звукопроводящая система (цепочка слуховых косточек) уже зафиксирована и не может адекватно реагировать на тихие звуки. В шумной обстановке собеседники инстинктивно начинают говорить громче. Эта более громкая речь преодолевает «барьер» фиксированного стремечка и становится хорошо слышимой, в то время как окружающий шум воспринимается слабее. Таким образом, создается иллюзия улучшения слуха.

Комплексная диагностика: как подтверждают диагноз

Постановка диагноза «отосклероз» требует тщательного обследования у врача-оториноларинголога или сурдолога. Диагноз не ставится на основании одного лишь симптома. Для подтверждения и определения формы заболевания используется комплекс инструментальных исследований, который позволяет оценить состояние всех отделов уха и тип нарушения слуха. Этот этап критически важен для выбора правильной тактики лечения.

Диагностический комплекс обычно включает:

• Отоскопия. Визуальный осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При отосклерозе она чаще всего выглядит неизмененной.
• Тональная пороговая аудиометрия. Основной метод оценки слуха, который позволяет определить степень снижения слуха на разных частотах и, что самое важное, тип тугоухости (кондуктивная, сенсоневральная или смешанная). Характерная для отосклероза аудиограмма с наличием костно-воздушного интервала является ключевым диагностическим признаком.
• Акустическая импедансометрия (тимпанометрия). Позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. При фиксации стремени регистрируется специфический тип тимпанограммы и отсутствие акустического рефлекса.
• Компьютерная томография (КТ) височных костей. Проводится для выявления очагов деминерализации в костной капсуле лабиринта, оценки состояния структур среднего и внутреннего уха, а также для исключения других заболеваний со схожими симптомами.

Современные подходы к лечению отосклероза

После подтверждения диагноза перед пациентом и врачом встает вопрос о выборе оптимальной стратегии лечения. Важно понимать, что на сегодняшний день не существует консервативного метода, способного полностью излечить отосклероз и обратить вспять рост костной ткани. Однако существуют эффективные способы компенсации и восстановления слуха. Выбор метода зависит от формы заболевания, степени тугоухости и общего состояния пациента.

Существует три основных направления помощи:

1. Хирургическое лечение. Является основным и наиболее эффективным методом восстановления слуха при тимпанальной и смешанной формах отосклероза. Цель операции — восстановить подвижность цепи слуховых косточек.
2. Слухопротезирование. Использование слуховых аппаратов. Это альтернатива для пациентов, имеющих противопоказания к операции, или при кохлеарной форме заболевания, когда хирургическое вмешательство неэффективно. Современные цифровые слуховые аппараты обеспечивают высокое качество звука и комфорт.
3. Консервативная терапия. Применяется для замедления прогрессирования процесса, особенно при активной кохлеарной форме. Могут назначаться препараты, влияющие на костный метаболизм (например, препараты фтора, кальция, витамин D, бисфосфонаты), но их эффективность в полной остановке заболевания ограничена.

Стапедопластика: хирургическое вмешательство как основной метод лечения

Золотым стандартом в хирургическом лечении отосклероза является операция под названием стапедопластика (или стапедотомия). Это высокотехнологичное микрохирургическое вмешательство, которое проводится через слуховой проход с использованием операционного микроскопа. Цель операции — вернуть звуку путь во внутреннее ухо. Во время процедуры хирург удаляет часть неподвижного стремечка и заменяет его миниатюрным протезом. Этот протез берет на себя функцию передачи звуковых колебаний от наковальни к внутреннему уху, восстанавливая естественный механизм слуха.

Стапедопластика имеет высокий процент успеха: значительное улучшение слуха достигается более чем у 90% прооперированных пациентов. Операция обычно хорошо переносится и требует короткого периода госпитализации. Восстановление происходит достаточно быстро, и уже через несколько недель пациент может оценить результат. Важно доверить проведение такой тонкой операции опытному ЛОР-хирургу, специализирующемуся на хирургии уха.

Прогноз и жизнь после лечения

Прогноз при своевременном лечении отосклероза в большинстве случаев благоприятный. После успешной стапедопластики слух значительно улучшается, а у многих пациентов полностью исчезает или уменьшается ушной шум. Это позволяет вернуться к полноценной социальной и профессиональной жизни. Важно понимать, что операция восстанавливает механизм звукопроведения, но не влияет на сам патологический процесс в кости. Поэтому после лечения необходимо регулярное наблюдение у сурдолога для контроля состояния слуха на обоих ушах.

Если операция по каким-либо причинам противопоказана, современное слухопротезирование также дает отличные результаты. Цифровые слуховые аппараты способны эффективно компенсировать потерю слуха, обеспечивая четкость восприятия речи и комфорт в различных акустических ситуациях.

Что будет, если не лечить отосклероз

Игнорирование симптомов и отказ от лечения при отосклерозе неизбежно ведут к дальнейшему прогрессированию тугоухости. Снижение слуха будет усугубляться, вплоть до тяжелой степени или глухоты. Это значительно снижает качество жизни: затрудняется общение с близкими и коллегами, появляются сложности в профессиональной деятельности, возникает чувство социальной изоляции и депрессивные состояния. Кроме того, при длительном течении заболевания и отсутствии адекватной звуковой стимуляции могут развиваться вторичные изменения в слуховых центрах головного мозга, что в дальнейшем затруднит реабилитацию даже при использовании слуховых аппаратов. Своевременное обращение к специалисту и начало лечения — это не просто возможность вернуть слух, а инвестиция в свое будущее и психологическое благополучие.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Отосклероз. Клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / ed. by P. W. Flint, B. H. Haughey, et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
4. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. Vol. 2 / ed. by J. C. Watkinson, R. W. Clarke. — 8th ed. — CRC Press, 2018. — 1658 p.
5. World Health Organization. World report on hearing. — Geneva: World Health Organization, 2021.