Диагностика мастопатии: УЗИ, маммография и другие важные обследования

Своевременная и точная диагностика мастопатии является ключевым этапом на пути к сохранению здоровья молочных желёз. Это комплексный процесс, цель которого — не просто подтвердить наличие доброкачественных изменений, но, что гораздо важнее, исключить онкологические риски и определить причину нарушений. Понимание того, какие методы обследования существуют, для чего они нужны и как они дополняют друг друга, помогает женщине пройти этот путь спокойно, осознанно и без лишней тревоги. Современный подход включает в себя осмотр специалиста, инструментальные и лабораторные методы, которые вместе дают полную картину состояния тканей молочной железы.

Когда необходимо обратиться к врачу: первые шаги в диагностике

Первым и самым важным шагом в диагностике является визит к врачу-маммологу или гинекологу. Поводом для обращения должны стать любые непривычные изменения в молочных железах, даже если они кажутся незначительными. Самодиагностика и выжидательная тактика в этом случае недопустимы, так как только специалист может правильно оценить симптомы и составить план дальнейших действий.

Клинический осмотр включает в себя несколько этапов:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о жалобах (характер боли, её связь с менструальным циклом, наличие уплотнений или выделений), перенесённых заболеваниях, гинекологическом статусе (менструации, беременности, роды), образе жизни и наследственности. Честные и полные ответы на эти вопросы крайне важны, так как они помогают выявить возможные факторы риска.
• Визуальный осмотр. Специалист оценивает форму, размер, симметричность молочных желёз, состояние кожи и сосково-ареолярного комплекса. Осмотр проводится как с опущенными, так и с поднятыми руками.
• Пальпация (ощупывание). Это основной метод физикального обследования. Врач тщательно прощупывает все участки молочной железы и подмышечные области в положении стоя и лёжа. Это позволяет обнаружить уплотнения, определить их размер, консистенцию, подвижность и болезненность.

На основании полученных данных врач ставит предварительный диагноз и определяет, какие инструментальные и лабораторные исследования необходимы для его подтверждения или уточнения. Именно этот первичный осмотр закладывает фундамент для всей последующей диагностической стратегии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желёз: первый выбор для молодых женщин

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из основных методов диагностики заболеваний молочных желёз. Это безопасная, безболезненная и высокоинформативная процедура, основанная на использовании звуковых волн высокой частоты. УЗИ особенно ценно для обследования молодых женщин (до 40 лет), беременных и кормящих матерей, так как не несёт лучевой нагрузки.

Ключевое преимущество ультразвукового исследования — его способность детально визуализировать мягкие ткани и отличать кисты (полости, заполненные жидкостью) от солидных (плотных) образований. Это крайне важно для дифференциальной диагностики. Во время процедуры врач может оценить структуру железистой ткани, состояние млечных протоков, обнаружить даже небольшие уплотнения, которые сложно выявить при пальпации. Также УЗИ незаменимо при обследовании женщин с высокой плотностью ткани молочной железы, когда информативность маммографии может быть снижена. Часто ультразвуковое исследование используется для контроля при проведении пункционной биопсии, позволяя точно направить иглу в нужный участок.

Маммография: золотой стандарт для женщин старше 40 лет

Маммография — это рентгенологический метод исследования молочных желёз, который считается «золотым стандартом» в скрининге и диагностике рака молочной железы, особенно у женщин старше 40 лет. С возрастом железистая ткань постепенно замещается жировой, и на этом фоне рентгеновское исследование становится более информативным. Процедура может вызывать кратковременный дискомфорт из-за необходимого сжатия железы между двумя пластинами, но это необходимо для получения качественных и чётких снимков. Важно понимать, что современные цифровые маммографы используют минимальные дозы облучения, которые являются безопасными и строго контролируются.

Главная ценность маммографического исследования заключается в его уникальной способности выявлять микрокальцинаты — крошечные отложения солей кальция. Скопления таких микрокальцинатов могут быть самым ранним, доклиническим признаком злокачественного процесса, когда опухоль ещё не прощупывается. Таким образом, маммография позволяет обнаружить проблему на той стадии, когда лечение наиболее эффективно. Обычно исследование проводится в двух проекциях для каждой железы, что даёт врачу-рентгенологу полное представление о её структуре.

Сравнение методов: УЗИ или маммография

Пациенты часто задаются вопросом, какой метод лучше — ультразвуковое исследование или маммография. Важно понимать, что это не взаимоисключающие, а взаимодополняющие методы диагностики. Выбор конкретного исследования или их комбинации зависит от возраста женщины, её симптомов и плотности тканей молочной железы.

Для наглядности приведём сравнительную таблицу основных характеристик УЗИ и маммографии.

Таким образом, для молодой женщины с жалобами на боль или уплотнение врач, скорее всего, в первую очередь назначит УЗИ. Для женщины старше 40 лет, проходящей плановое обследование, методом выбора будет маммография. Однако очень часто для получения полной картины и уточнения диагноза специалисты назначают оба исследования.

Дополнительные методы уточняющей диагностики

В некоторых случаях, когда данных УЗИ и маммографии недостаточно для постановки точного диагноза, могут потребоваться дополнительные, уточняющие методы исследования. Их назначают при неоднозначных результатах, подозрении на злокачественный процесс или для планирования дальнейшей тактики.

• Биопсия. Это процедура, при которой берётся небольшой образец ткани из подозрительного участка для гистологического исследования под микроскопом. Только биопсия позволяет с максимальной достоверностью определить, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Существуют разные виды биопсии, например, тонкоигольная аспирационная (пункция) или трепан-биопсия (получение столбика ткани). Процедура проводится под местной анестезией и контролем УЗИ или маммографии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желёз. Этот метод не использует рентгеновское излучение и обладает очень высокой чувствительностью. МРТ обычно назначают в сложных диагностических случаях: для уточнения данных других исследований, при обследовании женщин с имплантами, для оценки распространённости уже выявленного рака или у пациенток с очень высоким наследственным риском. Чаще всего МРТ проводится с внутривенным введением контрастного вещества.
• Дуктография (галактография). Это специализированное рентгеновское исследование млечных протоков. Его назначают при наличии патологических выделений из соска (особенно кровянистых или прозрачных). В проток, из которого наблюдаются выделения, вводится небольшое количество контрастного вещества, после чего выполняется серия маммографических снимков. Это позволяет выявить внутрипротоковые образования, например, папилломы.

Лабораторные исследования: оценка гормонального фона

Поскольку развитие мастопатии тесно связано с гормональным дисбалансом, важной частью диагностики является оценка гормонального статуса женщины. Эти анализы помогают выявить первопричину заболевания, что необходимо для подбора правильного лечения. Как правило, врач может назначить анализ крови для определения уровня следующих гормонов:

• Половые гормоны: эстрадиол, прогестерон, лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Их уровень определяют в разные фазы менструального цикла.
• Пролактин: гормон, отвечающий за лактацию. Его повышенный уровень (гиперпролактинемия) может быть одной из причин мастопатии.
• Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4. Нарушения функции щитовидной железы могут опосредованно влиять на состояние молочных желёз.
• Печёночные пробы: АЛТ, АСТ, билирубин. Печень играет важную роль в метаболизме гормонов, и её дисфункция может приводить к гормональному дисбалансу.

Кроме гормональных тестов, при наличии выделений из сосков может быть проведено их цитологическое исследование. Материал наносится на предметное стекло и изучается под микроскопом для выявления атипичных клеток.

Как правильно подготовиться к обследованиям молочных желёз

Правильная подготовка к диагностическим процедурам повышает их точность и информативность. Существует несколько общих рекомендаций, которые помогут получить наиболее достоверные результаты.

Вот основные правила подготовки:

• Выберите правильный день цикла. Наиболее подходящим временем для проведения УЗИ и маммографии, а также для визита к врачу является первая фаза менструального цикла, обычно с 5-го по 12-й день от начала менструации. В этот период молочные железы наименее отёчны и болезненны, что облегчает осмотр и повышает качество изображений.
• Откажитесь от дезодорантов перед маммографией. В день проведения маммографического исследования не следует использовать дезодоранты, антиперспиранты, лосьоны или тальк в области подмышек и груди. Частицы этих средств могут содержать металлы, которые будут видны на рентгеновских снимках и могут быть ошибочно приняты за микрокальцинаты.
• Сообщите врачу важную информацию. Перед любым исследованием обязательно сообщите врачу о возможной или подтверждённой беременности, грудном вскармливании, наличии грудных имплантов, а также о всех предыдущих операциях на молочных железах.
• Возьмите с собой результаты предыдущих исследований. Если вы ранее уже проходили УЗИ или маммографию, обязательно возьмите с собой снимки и заключения. Сравнение результатов в динамике имеет огромное диагностическое значение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / Российское общество онкомаммологов, Ассоциация онкологов России, Российское общество рентгенологов и радиологов. — 2020.
2. Заболевания молочной железы. Национальное руководство / под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 496 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
5. World Health Organization (WHO). Breast cancer: prevention and control. [Электронный ресурс]. Доступно на сайте ВОЗ. (Общие принципы диагностики и скрининга заболеваний молочной железы).
6. Sabel M. S. Essentials of Breast Surgery: A Volume in the Essentials of Surgery Series. — Elsevier Health Sciences, 2009. — 384 p.