Операция при мастопатии: показания к удалению узлов и виды вмешательств

Операция при мастопатии — это мера, к которой прибегают не всегда, но в ряде случаев она является наиболее эффективным и безопасным решением. Диагноз «узловая мастопатия» или «фиброаденома» часто вызывает тревогу, однако важно понимать, что большинство уплотнений в молочной железе носят доброкачественный характер. Хирургическое вмешательство назначается по строгим показаниям, когда другие методы лечения нецелесообразны или необходимо исключить онкологический риск. Главная цель операции — удалить патологическое образование, провести его точное гистологическое исследование и, при необходимости, устранить дискомфорт, который оно доставляет женщине.

Когда консервативное лечение неэффективно: показания к операции при мастопатии

Решение о необходимости хирургического удаления узлов в молочной железе принимается врачом-маммологом на основании комплексной оценки состояния пациентки. Консервативная терапия и наблюдение являются предпочтительными тактиками для многих форм доброкачественных заболеваний молочных желез. Однако существуют ситуации, когда операция становится единственным правильным выбором. Основная задача здесь — не упустить момент, когда образование может стать опасным или значительно снизить качество жизни.

Ключевые показания к хирургическому вмешательству включают в себя следующие факторы:

• Быстрый рост образования. Если узел увеличивается в размерах более чем на 15–20 % за 3–6 месяцев, это является весомым основанием для его удаления. Такой рост может свидетельствовать об атипичных процессах внутри узла.
• Крупный размер узла. Образования размером более 2–2,5 сантиметра могут вызывать деформацию молочной железы, дискомфорт и болезненные ощущения. Кроме того, большие узлы сложнее контролировать при наблюдении.
• Подозрение на злокачественный процесс. Если по данным ультразвукового исследования (УЗИ), маммографии или после проведения тонкоигольной биопсии остаются сомнения в доброкачественности узла, его удаление с последующим гистологическим исследованием обязательно. Это «золотой стандарт» диагностики.
• Листовидная фиброаденома. Этот тип опухоли имеет потенциал к быстрому росту и перерождению в саркому (злокачественную опухоль), поэтому подлежит обязательному удалению независимо от размера.
• Выраженный болевой синдром. Если узел вызывает постоянную боль, которая не купируется медикаментозно и мешает повседневной жизни, его удаление может быть рекомендовано для улучшения самочувствия пациентки.
• Планирование беременности. Во время беременности гормональный фон женщины кардинально меняется, что может спровоцировать непредсказуемый рост фиброаденомы. Поэтому при планировании беременности часто рекомендуют удалить существующие узлы.
• Желание пациентки. Если женщина испытывает сильную психологическую тревогу (канцерофобию) из-за наличия узла в груди, операция может быть проведена по ее настоянию после обсуждения всех рисков и преимуществ с врачом.

Что происходит, если не удалять узел: возможные риски

Отказ от рекомендованной операции или затягивание с принятием решения могут нести определенные риски, которые важно осознавать. Хотя большинство узлов при мастопатии доброкачественны и не угрожают жизни, отсутствие своевременного вмешательства в некоторых случаях может привести к нежелательным последствиям. Понимание этих рисков помогает принять взвешенное и информированное решение совместно с лечащим врачом.

Основные риски при отказе от операции по показаниям:

• Прогрессирующий рост. Доброкачественное образование может продолжать расти, что в будущем потребует более обширной операции. Большой узел сложнее удалить с хорошим косметическим результатом, так как это может привести к заметной деформации молочной железы.
• Риск малигнизации (озлокачествления). Для большинства фиброаденом этот риск крайне низок. Однако для некоторых форм узловой мастопатии, особенно с пролиферацией (разрастанием) эпителия, и для листовидных опухолей риск перерождения в рак существует. Наблюдение не всегда позволяет вовремя зафиксировать начало этого процесса.
• Диагностическая неопределенность. Если биопсия не дала стопроцентно точного ответа о природе узла, отказ от его полного удаления оставляет «слепую зону». Только гистологическое исследование всего удаленного образования позволяет поставить окончательный диагноз и исключить онкологию.
• Усиление симптомов. Узел может начать вызывать боль, чувство распирания или дискомфорт, которых не было ранее, что негативно сказывается на качестве жизни.

Основные виды хирургических вмешательств при узловой мастопатии

Современная маммология предлагает несколько вариантов операций по удалению узловых образований. Выбор конкретного метода зависит от размера, расположения, количества узлов, а также от результатов предварительной диагностики. Цель любого вмешательства — не только убрать патологический очаг, но и максимально сохранить здоровую ткань и эстетичный вид молочной железы.

Для наглядного сравнения основных видов операций можно воспользоваться следующей таблицей:

Как проходит подготовка и сама операция: чего ожидать пациентке

Понимание каждого этапа процесса помогает снизить уровень тревоги и правильно подготовиться к предстоящему вмешательству. Весь путь от принятия решения до восстановления проходит под контролем медицинского персонала.

Процесс можно условно разделить на несколько шагов:

1. Подготовка. Перед операцией необходимо пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, инфекции), общий анализ мочи, электрокардиограмму (ЭКГ) и консультацию терапевта. Это нужно, чтобы оценить общее состояние здоровья и исключить возможные противопоказания к анестезии и операции.
2. Анестезия. В зависимости от объема и сложности операции, а также от состояния пациентки, может применяться местная анестезия или общий наркоз. При энуклеации небольших узлов и ВАБ чаще всего достаточно местного обезболивания. Секторальная резекция обычно проводится под общим наркозом. Вид анестезии всегда обсуждается заранее с анестезиологом.
3. Ход вмешательства. Хирург делает разрез, как правило, в наименее заметном месте — по краю ареолы или в подмышечной складке, чтобы рубец был максимально незаметным. Затем образование аккуратно удаляется выбранным методом. Рана ушивается косметическими швами, которые впоследствии оставляют тонкий, малозаметный след. Длительность операции обычно составляет от 20 до 60 минут.
4. Гистологическое исследование. Это самый важный этап. Весь удаленный материал немедленно отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. Врач-патоморфолог под микроскопом изучает строение тканей и дает окончательное заключение о природе образования — доброкачественное оно или злокачественное. Результаты обычно готовы через 7–14 дней.

Жизнь после операции: ключевые аспекты восстановления

Период восстановления после удаления узла в молочной железе в большинстве случаев проходит быстро и без осложнений. Современные хирургические подходы направлены на минимизацию травмы и ускорение реабилитации.

Как правило, после операции пациентка находится в стационаре от нескольких часов до 1–2 суток. В первые дни может ощущаться небольшой дискомфорт или умеренная болезненность в области шва, которые легко снимаются обезболивающими препаратами. Важно соблюдать рекомендации врача: носить поддерживающее белье, избегать физических нагрузок, не посещать баню и сауну в течение нескольких недель. Снятие швов, если они не саморассасывающиеся, происходит на 7–10-й день. Удаление узла не влияет на возможность грудного вскармливания в будущем, если не была удалена значительная часть железистой ткани. Важно помнить, что операция устраняет конкретный узел, но не причину мастопатии, поэтому после нее необходимо продолжать наблюдаться у маммолога и следовать его рекомендациям по профилактике.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Российское общество онкомаммологов. — Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Клиническая маммология: руководство для врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
4. Bland K. I., Copeland E. M. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases. 5th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018.
5. Schnitt S. J., Collins L. C. Biopsy interpretation of the breast. 3rd ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018.
6. World Health Organization Classification of Tumours of the Breast / Edited by Lakhani S. R., Ellis I. O., Schnitt S. J., Tan P. H., van de Vijver M. J. — Lyon: IARC Press, 2012.