Точная диагностика аденомы молочной железы: УЗИ, маммография и биопсия

Обнаружение уплотнения в груди — всегда тревожное событие, которое вызывает множество вопросов и страхов. Однако важно понимать, что большинство новообразований молочных желез носят доброкачественный характер. К ним относится и аденома (чаще всего ее разновидность — фиброаденома). Современные методы позволяют провести точную диагностику аденомы молочной железы, чтобы отличить ее от злокачественных процессов и разработать верную тактику дальнейших действий. Ключевыми этапами этого процесса являются ультразвуковое исследование, маммография и, при необходимости, биопсия. Каждый из этих методов имеет свои цели и показания, а их комбинация дает врачу полную картину состояния тканей.

Что такое аденома и почему важна точная диагностика

Аденома молочной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из железистой ткани. Ее наиболее распространенная форма — фиброаденома, состоящая из железистого и соединительнотканного компонентов. На ощупь она обычно определяется как плотный, безболезненный, легко смещаемый «шарик» с четкими границами. Несмотря на свою доброкачественную природу, любое пальпируемое или обнаруженное при обследовании образование требует пристального внимания и обязательной дифференциальной диагностики. Основная цель обследования — на 100% убедиться, что это не рак. Только комплексный подход с использованием современных методов визуализации и, если нужно, анализа клеточного состава опухоли позволяет поставить окончательный диагноз и избавить женщину от тревоги и неопределенности.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — первый шаг в диагностике

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез является основным и часто первым методом диагностики уплотнений, особенно у женщин до 40 лет. Это связано с тем, что в молодом возрасте ткань молочной железы более плотная, и маммография может быть менее информативной. УЗИ — это безопасный, безболезненный и неинвазивный метод, основанный на использовании высокочастотных звуковых волн, которые не несут лучевой нагрузки.

Во время ультразвукового исследования врач может детально оценить следующие параметры образования:

• Размер и форма: у фиброаденомы обычно овальная или округлая форма с четкими, ровными контурами.
• Структура: для доброкачественных образований характерна однородная (гомогенная) внутренняя структура.
• Эхогенность: показывает, как ткани отражают ультразвук. Аденомы чаще всего гипоэхогенны (темнее окружающих тканей).
• Кровоток: с помощью допплерографии (режим, оценивающий движение крови) врач может изучить сосудистую сеть образования. Умеренный или отсутствующий кровоток более характерен для доброкачественных процессов.

Процедура не требует специальной подготовки. Рекомендуется проводить ее в первой фазе менструального цикла (примерно с 5-го по 10-й день), когда молочные железы наименее отечны и чувствительны, что повышает комфорт и точность исследования. Ультразвуковое исследование позволяет не только выявить образование, но и оценить состояние регионарных лимфатических узлов, что является важной частью комплексной диагностики.

Маммография — «золотой стандарт» для женщин старше 40 лет

Маммография — это рентгенологический метод исследования молочных желез. Она считается «золотым стандартом» скрининга и диагностики рака молочной железы у женщин старшей возрастной группы (обычно после 40–45 лет). С возрастом железистая ткань постепенно замещается жировой, которая лучше «просвечивается» рентгеновскими лучами, делая маммографию очень информативной.

Многих женщин беспокоит дискомфорт от сдавления молочной железы во время процедуры. Важно понимать, что компрессия необходима для получения качественных, четких снимков. Она позволяет уменьшить толщину тканей, что снижает дозу облучения и устраняет наложение структур друг на друга. Современные цифровые маммографы используют минимальные дозы ионизирующего излучения, которые считаются безопасными и не несут существенных рисков для здоровья при соблюдении рекомендованной периодичности обследований.

На маммограмме фиброаденома обычно выглядит как образование с четкими, ровными контурами, однородной структуры. Со временем в ней могут появляться крупные кальцинаты (отложения солей кальция), которые являются признаком «старения» и доброкачественности образования. Главная задача маммографии — выявить подозрительные признаки, такие как нечеткие, лучистые контуры образования или скопления микрокальцинатов, которые могут указывать на злокачественный процесс.

Сравнительная таблица: УЗИ или маммография

Чтобы лучше понять роль каждого метода, рассмотрим их ключевые отличия в виде таблицы.

Важно подчеркнуть, что ультразвуковое исследование и маммография не взаимоисключающие, а взаимодополняющие методы. Часто для постановки точного диагноза врач назначает оба исследования.

Биопсия — когда требуется окончательное подтверждение диагноза

В случаях, когда данные УЗИ и маммографии не позволяют со стопроцентной уверенностью говорить о доброкачественности процесса или образование имеет подозрительные признаки, назначается биопсия. Это единственный метод, который дает окончательный ответ на вопрос о природе опухоли. Биопсия — это процедура, при которой получают образец ткани или клеток из новообразования для последующего изучения под микроскопом (гистологического или цитологического исследования).

Главный вопрос, который волнует пациенток, — будет ли больно? Процедура проводится под местной анестезией, поэтому болевые ощущения сводятся к минимуму; возможно лишь чувство давления. Чаще всего биопсия выполняется под контролем ультразвукового исследования, что позволяет врачу точно направить иглу в нужный участок.

Существует несколько видов биопсии:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): с помощью тонкой иглы врач получает отдельные клетки из образования для цитологического анализа. Метод быстрый и малотравматичный, но его информативность может быть недостаточной.
• Трепан-биопсия (стержневая биопсия): считается более точным методом. Используется специальная игла большего диаметра, которая позволяет получить столбик ткани. Это дает возможность провести гистологическое исследование, то есть оценить не просто клетки, а структуру ткани, что критически важно для точной диагностики.

Полученный материал отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог изучает его и дает заключение. Только на основании этого заключения можно окончательно подтвердить диагноз «фиброаденома» и исключить злокачественный процесс.

Что происходит после диагностики: путь к спокойствию

После завершения всего диагностического цикла врач-маммолог анализирует полученные данные. Если по результатам УЗИ, маммографии и, при необходимости, биопсии подтвержден диагноз доброкачественной аденомы (фиброаденомы), дальнейшая тактика зависит от нескольких факторов: размера образования, его динамики роста, возраста женщины и ее личных пожеланий. В большинстве случаев небольшие, нерастущие фиброаденомы не требуют хирургического удаления и подлежат динамическому наблюдению. Это означает регулярные контрольные осмотры и УЗИ (обычно 1–2 раза в год). Такой подход позволяет убедиться, что образование не меняет своих характеристик, и дает женщине уверенность и спокойствие. Таким образом, точная и своевременная диагностика — это ключ к сохранению здоровья и психологического комфорта.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version 1.2023.
5. World Health Organization (WHO). Breast cancer: prevention and control. [Электронный ресурс].
6. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.