Ведение аденомы молочной железы во время беременности и лактации

Ведение аденомы молочной железы во время беременности и лактации требует особого подхода и тщательного наблюдения со стороны специалиста. Обнаружение или наличие этого доброкачественного образования в такой важный для женщины период жизни естественно вызывает беспокойство. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев аденома не представляет угрозы для здоровья матери или ребенка, однако гормональные изменения, свойственные беременности и кормлению грудью, могут влиять на ее поведение. Поэтому ключевой задачей становится грамотный мониторинг состояния образования и своевременное принятие решений под контролем врача-маммолога.

Что такое аденома молочной железы и почему она меняется в этот период

Аденома молочной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из железистой ткани. Наиболее часто встречающийся ее подвид — фиброаденома, состоящая из смеси железистых и соединительнотканных (фиброзных) элементов. Это одно из самых распространенных доброкачественных новообразований груди у женщин репродуктивного возраста. Главная особенность аденомы — ее чувствительность к гормональному фону организма.

Период беременности и лактации характеризуется мощной гормональной перестройкой. Уровень эстрогенов, прогестерона и пролактина — гормонов, напрямую влияющих на ткани молочной железы, — значительно возрастает. Эта физиологическая стимуляция готовит грудь к выработке молока, но одновременно может провоцировать рост и изменение существующих гормонозависимых образований, включая аденому молочной железы. Именно поэтому уплотнение, которое годами не менялось в размерах, может начать увеличиваться. Это ожидаемая реакция, но она требует обязательного врачебного контроля, чтобы отличить нормальные изменения от потенциально тревожных признаков.

Тактика ведения аденомы на этапе планирования беременности

Оптимальной является ситуация, когда женщина подходит к планированию беременности, уже зная о наличии у нее аденомы молочной железы и обсудив дальнейшие действия с маммологом. На этом этапе существует два основных подхода: динамическое наблюдение или плановое хирургическое удаление образования. Решение принимается индивидуально на основе комплекса факторов.

Ключевыми параметрами для выбора тактики являются размер аденомы, ее тип (по данным биопсии, если она проводилась), динамика роста и желание самой пациентки. Удаление может быть рекомендовано при крупных размерах образования (более 2–2,5 см), его быстром росте или при подозрении на листовидный тип опухоли, который имеет более высокий потенциал к росту и рецидивам. Во многих случаях при небольших, стабильных фиброаденомах выбирается выжидательная тактика с последующим УЗИ-контролем уже во время беременности.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет понять логику принятия решения врачом.

Наблюдение за аденомой молочной железы во время беременности

Если решение о наблюдении принято, или аденома была впервые обнаружена уже после наступления беременности, разрабатывается четкий план мониторинга. Основная цель — отслеживать размеры и структуру образования, чтобы не пропустить нетипичные изменения. Стандартом наблюдения является ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез.

Почему именно УЗИ? Этот метод абсолютно безопасен как для матери, так и для развивающегося плода, поскольку в нем не используется ионизирующее излучение. Он позволяет с высокой точностью оценить размеры, контуры, структуру аденомы и состояние окружающих тканей. Маммография (рентген молочных желез) во время беременности применяется крайне редко и только по строгим показаниям.

Стандартный график наблюдения обычно выглядит так:

• Первый триместр: Проведение УЗИ для фиксации исходных размеров и структуры аденомы в начале беременности.
• Второй и третий триместры: Повторные УЗИ-исследования, как правило, один раз в триместр. При наличии показаний (например, быстрый рост, появление болезненности) обследования могут назначаться чаще.
• Самообследование: Женщине рекомендуется аккуратно проводить ежемесячное самообследование груди, чтобы отслеживать любые новые ощущения. Обо всех изменениях следует немедленно сообщать врачу.

В редких случаях, при стремительном росте образования или появлении по данным УЗИ подозрительных признаков, может потребоваться проведение тонкоигольной или трепан-биопсии. Эта процедура проводится под местной анестезией и считается безопасной во время беременности, позволяя получить клетки для цитологического или гистологического анализа и исключить злокачественный процесс.

Аденома груди и грудное вскармливание: ключевые моменты

Наличие аденомы молочной железы в большинстве случаев не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Это один из самых частых вопросов, волнующих будущих мам. Молоко, вырабатываемое в железе с аденомой, абсолютно нормальное по составу и безопасно для младенца. Само образование не влияет на качество молока.

Однако существуют некоторые нюансы, о которых нужно знать:

• Риск лактостаза. Если аденома имеет большие размеры или расположена близко к млечным протокам, она теоретически может механически сдавливать их, затрудняя отток молока и повышая риск застойных явлений (лактостаза). В такой ситуации важна правильная организация грудного вскармливания: частое прикладывание ребенка, смена поз для кормления, чтобы обеспечить равномерное опорожнение всех долей железы.
• Изменения после родов. После родов гормональный фон снова меняется. Некоторые аденомы могут несколько уменьшиться в размерах после завершения лактации. Наблюдение с помощью УЗИ рекомендуется продолжать и в период кормления.
• Дифференциальная диагностика. Во время лактации в груди могут возникать уплотнения, связанные с застоем молока (лактостаз) или воспалением (мастит). Важно уметь отличать их от аденомы. Уплотнение при лактостазе обычно болезненное, горячее на ощупь, и его размеры могут меняться после кормления или сцеживания. Аденома же, как правило, безболезненна и имеет стабильные размеры в коротком промежутке времени. При любых сомнениях необходимо немедленно обратиться к врачу.

Показания к хирургическому лечению во время беременности или лактации

Хирургическое удаление аденомы непосредственно во время беременности или в период лактации — это исключительная мера, к которой прибегают только при наличии веских оснований. Врачи всегда стремятся отложить оперативное вмешательство до завершения периода грудного вскармливания, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка.

Тем не менее, существуют четкие показания к проведению операции в этот период:

• Интенсивный рост образования. Если аденома увеличивается в размерах очень быстро (например, вдвое за несколько месяцев), это может быть показанием к ее удалению.
• Подозрение на злокачественный процесс. Если результаты УЗИ и, в особенности, биопсии указывают на высокую вероятность злокачественной опухоли (например, листовидная опухоль с признаками атипии), операция становится необходимой.
• Выраженный болевой синдром или дискомфорт. В редких случаях крупная аденома может вызывать сильную боль или сдавливать окружающие ткани, что значительно снижает качество жизни женщины.

Если операция неизбежна во время беременности, наиболее безопасным периодом для ее проведения считается второй триместр. К этому времени основные органы и системы плода уже сформированы, а риск преждевременных родов ниже, чем в третьем триместре. Операция обычно выполняется под местной или регионарной анестезией и не несет угрозы для течения беременности при правильном выполнении.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. Утверждены Минздравом РФ.
2. Рак молочной железы / под ред. В. Ф. Семиглазова, В. В. Семиглазова, К. С. Николаева. – М. : МЕДпресс-информ, 2021. – 488 с.
3. Опухоли и опухолеподобные заболевания молочных желез. Атлас / под ред. А. П. Заридзе, В. Д. Ермиловой. – М. : Практическая медицина, 2021. – 272 с.
4. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases / ed. by K. I. Bland, E. M. Copeland III, V. S. Klimberg, W. J. Gradishar. – 5th ed. – Elsevier, 2018.
5. ACOG Practice Bulletin No. 122: Breast Cancer in Pregnancy // Obstetrics & Gynecology. – 2011. – Vol. 118, № 5. – P. 1394–1402. (Reaffirmed 2019).
6. Высоцкая И. В., Летягин В. П., Черенков В. Г. Доброкачественные заболевания и рак молочной железы. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 144 с.