Влияние менопаузы на здоровье груди и развитие дуктэктазии

Период менопаузы приносит значительные изменения в организм женщины, и молочные железы не являются исключением. Понимание того, как менопауза влияет на здоровье груди, помогает своевременно распознавать нормальные возрастные процессы и отличать их от состояний, требующих внимания врача. Одним из таких состояний, часто вызывающих беспокойство, является дуктэктазия молочной железы. Это доброкачественное изменение, связанное с расширением млечных протоков, которое характерно именно для периода пери- и постменопаузы и в подавляющем большинстве случаев не представляет угрозы для здоровья.

Как менопауза меняет молочные железы: гормональная перестройка

Ключевая причина изменений в молочных железах во время менопаузы — это угасание функции яичников и, как следствие, резкое снижение уровня женских половых гормонов, в первую очередь эстрогена и прогестерона. Эти гормоны на протяжении всей репродуктивной жизни женщины регулировали рост и функционирование железистой ткани груди. С их уходом запускается процесс, который в медицине называют инволюцией — это естественный процесс обратного развития и замещения железистой ткани жировой и соединительной. Грудь становится менее плотной, более мягкой на ощупь, что является абсолютно нормальным возрастным явлением.

Почему это важно понимать? Потому что именно на фоне этих инволютивных изменений и создаются условия для развития эктазии млечных протоков. Стенки протоков, теряя гормональную поддержку и эластичность, могут ослабевать и расширяться. Этот процесс является физиологической частью старения тканей молочной железы.

Что такое дуктэктазия молочной железы и почему она возникает

Дуктэктазия — это не заболевание в классическом понимании, а состояние, характеризующееся расширением и укорочением млечных протоков, расположенных непосредственно под соском и ареолой. Ослабленные в результате гормональной перестройки стенки протоков растягиваются, в их просвете может скапливаться секрет, который в норме вырабатывается клетками протоков. Этот секрет становится густым, вязким, что может приводить к закупорке протока и развитию локального воспаления — перидуктального мастита. Это воспаление неинфекционной природы и является реакцией окружающих тканей на застоявшееся содержимое протока.

Таким образом, механизм развития дуктэктазии в менопаузе можно описать следующими этапами:

• Снижение уровня эстрогенов.
• Инволюция железистой ткани и ослабление поддерживающих структур.
• Расширение (эктазия) млечных протоков под соском.
• Застой секрета внутри расширенных протоков.
• Возможное развитие воспалительной реакции в тканях вокруг протока.

Важно подчеркнуть, что эктазия млечных протоков является доброкачественным процессом, напрямую связанным с возрастными изменениями, и не повышает риск развития рака молочной железы.

Симптомы эктазии млечных протоков, на которые стоит обратить внимание

Дуктэктазия может протекать совершенно бессимптомно и обнаруживаться случайно при профилактическом обследовании, например, на УЗИ молочных желез. Однако в некоторых случаях она проявляется рядом характерных признаков, которые могут вызвать тревогу. Появление таких симптомов — это повод для планового визита к врачу, а не для паники.

Вот основные проявления, которые могут сопровождать эктазию млечных протоков:

• Выделения из соска. Это самый частый симптом. Выделения обычно двусторонние или из одного соска, но из нескольких протоков. Они могут быть густыми, липкими, по цвету — от беловато-серых и зеленоватых до темно-коричневых или почти черных. Появление выделений не связано с надавливанием на грудь.
• Дискомфорт или боль. Могут возникать неприятные ощущения, жжение или тупая боль в области соска и ареолы.
• Втяжение соска. Из-за укорочения протоков и развития фиброза (уплотнения соединительной ткани) вокруг них сосок может становиться более плоским или даже втягиваться.
• Уплотнение. Под соском или рядом с ним может прощупываться небольшое, эластичное уплотнение в виде тяжа — это и есть расширенный, заполненный секретом проток.
• Признаки воспаления. В случае присоединения перидуктального мастита кожа вокруг соска может покраснеть, стать отечной и болезненной.

Дуктэктазия и рак молочной железы: ключевые различия

Самый главный страх, который возникает у женщины при появлении выделений из груди или уплотнения, — это страх онкологического заболевания. Крайне важно понимать, что дуктэктазия — это доброкачественное состояние. Однако некоторые ее симптомы, например, втяжение соска или выделения, могут напоминать признаки рака. Поэтому дифференциальная диагностика, которую проводит только врач, является обязательной.

Для вашего понимания, приводим сравнительную таблицу основных признаков, но помните, что она носит исключительно информационный характер и не может быть использована для самодиагностики.

Несмотря на эти различия, окончательный диагноз может поставить только врач-маммолог на основании осмотра и данных обследований (маммографии, УЗИ, цитологического исследования выделений). Самодиагностика и выжидательная тактика в таких случаях недопустимы.

Когда необходимо обратиться к врачу-маммологу

Регулярное самообследование груди и плановые визиты к маммологу — это основа женского здоровья, особенно в период менопаузы. Обратиться к специалисту для внеплановой консультации следует при появлении любых из перечисленных ниже изменений.

Вот ситуации, которые требуют обязательного визита к врачу:

• Появление любых выделений из сосков, особенно если они возникли впервые, являются односторонними или содержат примесь крови.
• Обнаружение любого нового уплотнения или узелка в молочной железе или в подмышечной области.
• Изменение внешнего вида соска (втяжение, изменение формы, появление корочек или язвочек).
• Изменение кожи молочной железы (покраснение, отек, появление втяжений или вида «лимонной корки»).
• Появление постоянной боли или дискомфорта в одной из молочных желез.

Своевременное обращение к врачу поможет развеять тревоги, подтвердить доброкачественный характер изменений, таких как дуктэктазия, или, в редких случаях, выявить серьезное заболевание на самой ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Факторы, повышающие риск развития дуктэктазии

Хотя основной причиной развития эктазии млечных протоков являются возрастные гормональные изменения, существуют и дополнительные факторы, которые могут способствовать этому процессу. Их знание помогает лучше понять природу состояния, но не должно становиться поводом для самообвинений, так как большинство из них не поддаются контролю.

К таким факторам относят:

• Курение. Считается, что токсичные вещества табачного дыма могут повреждать стенки млечных протоков, делая их более восприимчивыми к расширению и воспалению. Курение — один из наиболее значимых факторов риска для развития перидуктального мастита на фоне дуктэктазии.
• Врожденная инверсия (втянутость) сосков. Это может затруднять естественный отток секрета и способствовать его застою.
• Травмы или хирургические вмешательства на молочной железе в прошлом.

Важно понимать, что даже при наличии этих факторов дуктэктазия остается доброкачественным состоянием. Основная задача — это своевременная и точная диагностика для исключения других, более серьезных патологий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
3. Рак молочной железы / под ред. А.Д. Каприна, Н.И. Рожковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 488 с.
4. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 5th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. – 1360 p.
5. WHO Classification of Tumours of the Breast. 5th Edition, Volume 2. – Lyon: IARC Press, 2019.