Жировой некроз молочной железы: полное руководство по причинам и лечению

Жировой некроз молочной железы — это доброкачественное, то есть нераковое, состояние, при котором происходит омертвение участка жировой ткани внутри груди. Чаще всего оно возникает в результате травмы, операции или лучевой терапии. Хотя само по себе это состояние не опасно и не перерождается в рак, его проявления, такие как уплотнение или узел, могут вызывать серьезное беспокойство, так как имитируют симптомы злокачественной опухоли. Понимание причин, механизмов развития и современных методов диагностики позволяет своевременно поставить точный диагноз, снять тревогу и выбрать правильную тактику ведения.

Что такое жировой некроз молочной железы и почему он не является раком

Чтобы понять суть этого состояния, важно разобраться в его механизме. Жировой некроз молочной железы (сокращенно ЖНМЖ) представляет собой процесс, при котором жировые клетки (адипоциты) повреждаются и гибнут из-за нарушения кровоснабжения. В ответ на это организм запускает воспалительную реакцию, чтобы «убрать» погибшие клетки. На их месте со временем формируется рубцовая ткань, или же расплавленный жир инкапсулируется, образуя так называемую масляную кисту. Весь этот процесс является защитно-восстановительной реакцией организма, а не бесконтрольным ростом атипичных клеток, как при раке.

Ключевое отличие ЖНМЖ от злокачественной опухоли заключается в природе клеток. При жировом некрозе клетки являются нормальными компонентами ткани, которые просто погибли и замещаются соединительной тканью. В раковой опухоли клетки мутируют, начинают бесконтрольно делиться и могут распространяться по организму (метастазировать). Несмотря на схожесть некоторых симптомов, таких как наличие уплотнения, природа этих двух состояний принципиально разная. Поэтому жировой некроз молочной железы никогда не может трансформироваться в рак.

Основные причины развития ЖНМЖ

Повреждение жировой ткани, приводящее к ее некрозу, может быть вызвано различными факторами. Понимание этих причин помогает врачу собрать анамнез и предположить диагноз еще на этапе консультации. Наиболее частые причины развития ЖНМЖ включают:

• Прямая травма груди. Это самая распространенная причина. Ушиб в быту, при занятиях спортом, во время автомобильной аварии (например, от ремня безопасности) может повредить мелкие кровеносные сосуды, питающие жировую ткань.
• Хирургические вмешательства. Любая операция на молочной железе, включая биопсию, удаление доброкачественных образований (фиброаденом), секторальную резекцию, а также пластические операции (уменьшение или увеличение груди, липофилинг), является травмирующим фактором, который может запустить процесс жирового некроза.
• Лучевая терапия. Облучение, применяемое для лечения рака молочной железы, также может повреждать здоровые ткани, в том числе жировые клетки, вызывая их гибель.
• Быстрое снижение веса. В редких случаях резкая потеря массы тела может влиять на структуру жировой ткани и ее кровоснабжение, провоцируя развитие некротических изменений.

Симптомы, которые требуют внимания

Проявления жирового некроза молочной железы могут быть разнообразными, и именно это часто становится причиной беспокойства. Важно помнить, что при обнаружении любого из перечисленных ниже изменений необходимо обратиться к врачу-маммологу для точной диагностики. Самостоятельно отличить ЖНМЖ от злокачественного образования невозможно.

Ниже представлена таблица с основными симптомами и пояснениями, на что следует обратить внимание.

Ключевые этапы диагностики жирового некроза молочной железы

Поскольку симптомы ЖНМЖ могут имитировать рак, основной задачей диагностики является точное определение природы образования и исключение злокачественного процесса. Диагностический поиск — это комплексный процесс, включающий несколько последовательных шагов.

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза. Врач проводит пальпацию (ощупывание) молочных желез, оценивает размер, консистенцию и подвижность уплотнения, состояние кожи и сосков. Важнейшую роль играет анамнез — сведения о недавних травмах, операциях или других факторах риска.
2. Инструментальная визуализация. Это основной этап, позволяющий получить изображение образования.
   • Маммография. Рентгеновское исследование молочных желез. При жировом некрозе на снимках часто видны характерные признаки: округлые просветления (масляные кисты) или специфические кальцинаты в виде «яичной скорлупы», которые помогают врачу-рентгенологу заподозрить доброкачественный процесс.
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет детально оценить структуру образования, отличить кистозное (жидкостное) содержимое от солидного (тканевого). УЗИ также незаменимо для навигации во время проведения биопсии.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется в сложных диагностических случаях, когда данных маммографии и УЗИ недостаточно. МРТ с контрастированием помогает оценить кровоснабжение образования, что также дает важную информацию для дифференциальной диагностики.
3. Биопсия. Это «золотой стандарт» диагностики любых новообразований молочной железы. Процедура заключается во взятии небольшого образца ткани из уплотнения для последующего гистологического исследования под микроскопом. Только гистология может дать стопроцентный ответ о природе клеток (доброкачественные или злокачественные). Чаще всего выполняется трепан-биопсия — малотравматичная процедура под местной анестезией.

Нужно ли лечить ЖНМЖ: от наблюдения до хирургического вмешательства

Выбор тактики лечения зависит от нескольких факторов: размера очага некроза, выраженности симптомов, а также от степени уверенности в диагнозе после проведенного обследования. В большинстве случаев жировой некроз молочной железы не требует специального лечения.

• Наблюдательная тактика. Если диагноз ЖНМЖ подтвержден биопсией и не вызывает сомнений, а уплотнение не причиняет дискомфорта и не имеет больших размеров, врач выбирает тактику динамического наблюдения. Это означает, что пациентке рекомендуются регулярные контрольные осмотры и УЗИ (обычно раз в 6–12 месяцев). Со временем очаг некроза может уменьшиться в размерах или полностью рассосаться.
• Симптоматическое лечение. При наличии болезненности могут быть назначены безрецептурные противовоспалительные препараты для снятия дискомфорта.
• Хирургическое лечение (секторальная резекция). Операция по удалению очага некроза рекомендуется в нескольких случаях:
  • Если уплотнение имеет большие размеры и вызывает косметический дефект.
  • Если оно причиняет постоянную боль или дискомфорт.
  • Если, несмотря на данные биопсии, остаются сомнения в доброкачественности процесса.
  • По желанию пациентки, испытывающей сильное психологическое напряжение из-за наличия уплотнения в груди.

Операция обычно малотравматична, заключается в иссечении измененного участка ткани в пределах здоровых тканей и, как правило, не приводит к значительной деформации груди.

Прогноз и возможные исходы: чего ожидать после постановки диагноза

Прогноз при жировом некрозе молочной железы всегда благоприятный. Это состояние не угрожает жизни и здоровью и не повышает риск развития рака молочной железы в будущем. После постановки диагноза возможны несколько вариантов развития событий. Очаг ЖНМЖ может со временем постепенно уменьшаться и полностью исчезнуть, остаться без изменений на долгие годы или же на его месте могут сформироваться масляные кисты или кальцинаты. Эти остаточные явления также являются доброкачественными и требуют лишь периодического наблюдения, чтобы при плановых обследованиях врач мог отличить их от возможных новых образований.

Профилактика и самостоятельный контроль состояния

Специфической профилактики ЖНМЖ не существует, так как часто он является следствием случайных травм или необходимых медицинских вмешательств. Однако можно снизить риск его развития, соблюдая простые меры предосторожности: использовать защитную экипировку и носить поддерживающее белье во время занятий контактными видами спорта, а также соблюдать все рекомендации врача в послеоперационном периоде. Самое важное в контексте здоровья молочной железы — это регулярное самообследование и своевременное прохождение плановых осмотров у маммолога и маммографии согласно возрастным рекомендациям. Это позволяет выявлять любые изменения на ранней стадии, когда диагностика и лечение наиболее эффективны.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / Российское общество онкологов-маммологов. — М., 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Рожкова Н. И., Бурдина И. И., Запирова С. Б. и др. Ультразвуковая диагностика непальпируемых образований молочных желез // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2014. — № 1. — С. 23–28.
4. Hogge J. P., Robinson R. E., Magnant C. M., van Nagell J. R. The mammographic spectrum of fat necrosis of the breast // Radiographics. — 1995. — Vol. 15 (6). — P. 1347–1356.
5. Tan P. H. и др. (ред.). WHO Classification of Tumours of the Breast. 4-е изд. — Lyon, France: IARC Press, 2012.