Склерозирующий аденоз при беременности и кормлении грудью: что нужно знать

Обнаружение уплотнения в груди в период ожидания ребенка или грудного вскармливания — ситуация, которая неизбежно вызывает тревогу. Однако важно понимать, что большинство изменений в молочных железах в это время связаны с гормональной перестройкой и являются доброкачественными. Одно из таких состояний — склерозирующий аденоз при беременности и кормлении грудью, представляющий собой доброкачественное разрастание железистой ткани. Это состояние не является раком и не несет прямой угрозы для здоровья матери или ребенка, но требует внимательного наблюдения со стороны специалиста для точной диагностики и исключения других патологий.

Что такое склерозирующий аденоз и почему он возникает у беременных

Склерозирующий аденоз (СА) — это одна из форм фиброзно-кистозной мастопатии, при которой происходит избыточный рост (пролиферация) самых маленьких структурных единиц молочной железы — долек. Этот процесс сопровождается фиброзом, то есть уплотнением соединительной ткани вокруг этих разросшихся долек. В результате в груди могут формироваться уплотнения, которые при пальпации или на снимках иногда напоминают злокачественные образования, что и вызывает основное беспокойство.

Основной причиной развития или усиления проявлений СА во время беременности и лактации является мощная гормональная стимуляция. В этот период в организме женщины резко возрастает уровень таких гормонов, как:

• Эстрогены и прогестерон: готовят молочные железы к выработке молока, стимулируя рост протоков и долек.
• Пролактин: отвечает непосредственно за лактацию и также способствует росту железистой ткани.

Эта гормональная «буря» является физиологической нормой и необходима для подготовки к кормлению. Однако у некоторых женщин ткани молочной железы реагируют на нее чрезмерно, что и приводит к формированию участков склерозирующего аденоза. По сути, это не болезнь, а вариант чрезмерной реакции нормальной ткани на нормальные стимулы.

Основные симптомы и проявления СА

Клиническая картина склерозирующего аденоза может быть разной, а иногда он и вовсе протекает бессимптомно и становится случайной находкой при плановом ультразвуковом исследовании. Если же симптомы присутствуют, они чаще всего неспецифичны и могут напоминать другие состояния молочных желез.

Наиболее частые проявления включают:

• Наличие уплотнения. В груди может прощупываться одно или несколько уплотнений, часто с нечеткими контурами. Они могут быть безболезненными или вызывать дискомфорт.
• Болезненность или чувствительность. Боль может быть циклической или постоянной, усиливаться при прикосновении или ношении тесного белья. Во время беременности и лактации чувствительность груди и так повышена, поэтому отличить норму от патологии может только врач.
• Отсутствие симптомов. Во многих случаях СА обнаруживается только при проведении УЗИ или маммографии (которая крайне редко назначается беременным), не вызывая никаких субъективных ощущений.

Важно помнить, что любые уплотнения в груди, появившиеся в этот деликатный период, требуют обязательной консультации с врачом-маммологом. Самодиагностика и выжидательная тактика недопустимы.

Диагностика склерозирующего аденоза в период беременности и лактации

Диагностика заболеваний молочных желез у беременных и кормящих женщин имеет свои особенности, так как плотность железистой ткани в этот период значительно повышена, что затрудняет визуализацию. Кроме того, выбор методов обследования ограничен соображениями безопасности для ребенка.

Стандартный диагностический алгоритм включает следующие шаги:

1. Осмотр и пальпация у маммолога. Врач оценивает состояние молочных желез, характер уплотнения, состояние кожи и сосков, а также регионарных лимфатических узлов.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это основной, наиболее информативный и абсолютно безопасный метод диагностики для беременных и кормящих. УЗИ позволяет детально рассмотреть структуру уплотнения, его размеры, контуры и кровоток.
3. Биопсия. Если по данным УЗИ образование выглядит подозрительно или требует уточнения диагноза, проводится биопсия. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий получить фрагмент ткани для гистологического анализа. Процедура проводится под местной анестезией, безопасна для матери и плода и является единственным способом стопроцентно подтвердить доброкачественный характер процесса и исключить онкологию.

Маммография и МРТ с контрастированием в период беременности и лактации применяются крайне редко и только по строгим показаниям, когда польза от исследования превышает потенциальные риски.

Склерозирующий аденоз и риск рака: что говорят исследования

Это главный вопрос, который волнует каждую женщину с таким диагнозом. Ответ на него однозначен: склерозирующий аденоз не является раком и не перерождается в него. Это абсолютно доброкачественное состояние. Гистологически (то есть на клеточном уровне) клетки при СА не имеют признаков злокачественности.

Однако медицинская наука рассматривает склерозирующий аденоз как маркер незначительно повышенного риска развития рака молочной железы в будущем (в 1,5–2 раза по сравнению с общей популяцией). Важно правильно интерпретировать этот факт. Это не означает, что у женщины обязательно будет рак. Это лишь означает, что ее молочные железы в принципе более активно реагируют на гормональные стимулы, и поэтому ей следует более внимательно относиться к своему здоровью и не пропускать плановые осмотры у маммолога в течение всей жизни. Таким образом, диагноз СА — это не повод для паники, а повод для формирования полезной привычки регулярно заботиться о здоровье груди.

Влияние на беременность, плод и возможность грудного вскармливания

Склерозирующий аденоз — это локальный процесс в ткани молочной железы, который никак не влияет на течение беременности и развитие плода. Он не представляет никакой угрозы ни для материнского организма в целом, ни для будущего ребенка.

Что касается грудного вскармливания, то диагноз «склерозирующий аденоз» не является противопоказанием к лактации. Напротив, кормление грудью считается полезным для здоровья молочных желез. Наличие участков СА обычно не влияет ни на количество, ни на качество молока. В редких случаях уплотнение может вызывать некоторый дискомфорт или затруднять отток молока из соседних долек, но эти проблемы легко решаются с помощью консультанта по грудному вскармливанию и правильной организации процесса кормления. Прерывать лактацию из-за этого диагноза не нужно.

Тактика ведения и наблюдения: что делать после постановки диагноза

Поскольку склерозирующий аденоз является доброкачественным состоянием, он не требует специального лечения. Основной подход — это динамическое наблюдение. После подтверждения диагноза с помощью биопсии дальнейшая тактика определяется врачом индивидуально, но обычно она сводится к контрольным осмотрам и УЗИ.

Для лучшего понимания плана действий, можно представить его в виде таблицы.

Хирургическое удаление очага склерозирующего аденоза проводится крайне редко. Показаниями к операции могут служить значительный рост образования, выраженный болевой синдром, который не поддается консервативной терапии, или невозможность полностью исключить злокачественный процесс другими методами диагностики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / Российское общество онкомаммологов. — М., 2020.
2. Давыдов М. И., Летягин В. П., Кузнецов В. В. Опухоли молочной железы. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2006. — 380 с.
3. Рожкова Н. И. Рентгеносемиотика заболеваний молочных желез: учебное пособие. — М.: СИМК, 2017. — 80 с.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1344 p.
5. World Health Organization Classification of Tumours of the Breast. 4th ed. / ed. by S. R. Lakhani, I. O. Ellis, S. J. Schnitt, P. H. Tan, M. J. van de Vijver. — Lyon: IARC Press, 2012.