Понять ход операции по уменьшению груди: современные хирургические техники

Решение о проведении операции по уменьшению груди, также известной как редукционная маммопластика, — это значимый шаг, который требует глубокого понимания всего процесса. Для многих женщин это не просто эстетическая процедура, а способ избавиться от физического дискомфорта, болей в спине и шее и улучшить качество жизни. Цель этого материала — подробно и доступно объяснить, как проходит редукционная маммопластика, какие современные хирургические техники используются и что происходит на каждом этапе. Понимание хода операции помогает снизить тревожность и подойти к процессу осознанно и уверенно.

Ключевые этапы редукционной маммопластики: от разметки до швов

Операция по уменьшению груди — это сложный, многоэтапный процесс, каждый шаг которого тщательно планируется и выполняется для достижения наилучшего функционального и эстетического результата. Весь ход вмешательства можно разделить на несколько последовательных ключевых этапов.

• Предоперационная разметка. Это один из важнейших этапов, который проводится до начала анестезии, когда пациентка находится в вертикальном положении. Хирург наносит на кожу молочных желез специальным маркером линии будущих разрезов, новое положение сосково-ареолярного комплекса (САК) и контуры будущей груди. Точная разметка является залогом симметрии и правильной формы груди после операции.
• Анестезия. Редукционная маммопластика всегда выполняется под общей анестезией (наркозом). Это обеспечивает полный комфорт и безопасность пациентки на протяжении всего вмешательства, которое может длиться от 2 до 4 часов. Анестезиолог находится рядом в течение всей операции, контролируя жизненно важные показатели.
• Хирургический доступ и удаление тканей. Следуя нанесенной разметке, хирург выполняет разрезы. Через них удаляется заранее определенный объем избыточной железистой и жировой ткани, а также излишки растянутой кожи. Объем удаляемых тканей определяется индивидуально на основе анатомических особенностей пациентки и желаемого результата.
• Перемещение сосково-ареолярного комплекса. После удаления лишних тканей сосково-ареолярный комплекс, который часто бывает опущен вместе с грудью, перемещается в более высокое, анатомически правильное положение. Современные методики позволяют сделать это с сохранением его кровоснабжения и иннервации на так называемой «питающей ножке», что является ключом к сохранению чувствительности и, в некоторых случаях, возможности лактации в будущем.
• Формирование новой формы груди и ушивание раны. Оставшиеся ткани молочной железы моделируются для создания новой, более подтянутой и эстетичной формы. После этого хирург накладывает швы. Как правило, используются многорядные швы: внутренние рассасывающиеся швы, которые удерживают ткани в новом положении, и наружные косметические швы, которые делают рубец максимально незаметным.

Основные хирургические техники и типы разрезов

Выбор конкретной хирургической техники является основополагающим для достижения желаемого результата при операции по уменьшению груди. Он зависит от множества факторов, включая исходный размер и форму груди, степень ее опущения (птоза) и эластичность кожи. Существует несколько основных методик, отличающихся формой разреза и, соответственно, расположением послеоперационных рубцов.

Ниже представлена таблица с описанием наиболее распространенных техник редукционной маммопластики.

Что определяет выбор конкретной методики уменьшения груди

Выбор оптимальной техники — это всегда индивидуальное решение, которое хирург принимает совместно с пациенткой на основе тщательного анализа. Не существует одной «лучшей» методики для всех; лучшая — та, что подходит в конкретном клиническом случае. Ключевую роль в этом выборе играют несколько факторов.

• Исходный размер и степень птоза молочных желез. Чем больше грудь и чем сильнее она опущена, тем вероятнее, что потребуется более обширное вмешательство, например, с использованием якорной техники, которая позволяет убрать максимальный объем кожи и тканей.
• Количество ткани, которое необходимо удалить. Для небольшого уменьшения может быть достаточно периареолярного доступа, в то время как для удаления значительных объемов требуется вертикальная или Т-образная редукционная маммопластика.
• Эластичность и качество кожи. Хорошая эластичность кожи позволяет ей лучше сокращаться, что дает возможность использовать менее травматичные методики с короткими рубцами. При дряблой, перерастянутой коже часто необходимы более длинные разрезы для ее иссечения.
• Положение сосково-ареолярного комплекса (САК). Высота расположения САК и расстояние, на которое его необходимо переместить, также влияют на выбор техники.
• Планы на будущее грудное вскармливание. Хотя ни одна методика не дает 100% гарантии сохранения лактации, некоторые техники, сохраняющие большее количество протоков, могут быть предпочтительнее для женщин, планирующих беременность. Этот аспект обязательно обсуждается с хирургом.
• Общее состояние здоровья и ожидания пациентки. Хирург учитывает все пожелания относительно формы и размера груди, сопоставляя их с объективными возможностями и анатомическими данными.

Сохранение чувствительности и функции груди после редукционной маммопластики

Один из главных вопросов, который волнует пациенток, — это сохранение чувствительности сосков и возможности грудного вскармливания после операции. Современная хирургия уделяет этому аспекту огромное внимание. Цель хирурга — не просто уменьшить грудь, а сохранить ее как функциональный орган, насколько это возможно.

Ключевым моментом здесь является техника перемещения сосково-ареолярного комплекса. В большинстве случаев САК перемещается не как свободный трансплантат, а на «питающей ножке». Эта ножка представляет собой лоскут из железистой и жировой ткани, в котором проходят кровеносные сосуды и нервные волокна, питающие и иннервирующие сосок и ареолу. Сохранение этой связи позволяет с высокой вероятностью сохранить чувствительность. Временное снижение или изменение чувствительности является нормальным явлением в послеоперационном периоде и обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Что касается грудного вскармливания, то возможность его сохранения зависит от выбранной техники и объема удаленной железистой ткани. Во время операции часть молочных протоков неизбежно пересекается. Однако при использовании методик с сохранением питающей ножки САК и бережном отношении к тканям железы шансы на сохранение лактации существуют. Важно реалистично оценивать ситуацию: чем больше объем удаляемой ткани, тем ниже вероятность полноценного грудного вскармливания в будущем. Этот вопрос требует откровенного обсуждения с вашим хирургом на этапе планирования операции по уменьшению груди.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Национальные клинические рекомендации по маммопластике. Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ), 2018 г.
3. Grabb and Smith's Plastic Surgery / Edited by Charles H. Thorne. — 8th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 960 p.
4. Neligan P. C. Plastic Surgery: Volume 5: Breast / Edited by Peter C. Neligan. — 4th ed. — Elsevier, 2017. — 800 p.
5. Bostwick J. III. Plastic and Reconstructive Breast Surgery. — 2nd ed. — Quality Medical Publishing, 2000. — 1584 p.