Аутологичная реконструкция: создание новой груди из собственных тканей

Аутологичная реконструкция молочной железы — это передовой метод пластической хирургии, позволяющий восстановить форму и объем груди после мастэктомии с использованием собственных тканей пациентки. В отличие от реконструкции с помощью имплантатов, этот подход предполагает перемещение кожно-жирового или мышечно-кожного лоскута из одной части тела (например, живота, спины или ягодиц) в область удаленной молочной железы. Такой метод обеспечивает максимально естественный результат: восстановленная грудь имеет ту же температуру, консистенцию и со временем меняется так же, как и остальное тело, например, при изменении веса. Это сложное хирургическое вмешательство, которое требует высокой квалификации хирурга, но дает долговечный и эстетически гармоничный результат.

Что такое аутологичная реконструкция молочной железы

Суть аутологичной реконструкции заключается в использовании «донорского» материала из собственного тела для воссоздания молочной железы. Хирург формирует так называемый лоскут — участок кожи, подкожно-жировой клетчатки, а иногда и мышцы, который имеет собственную систему кровоснабжения (артерию и вену). Этот лоскут аккуратно отделяется от донорского места и перемещается на грудную клетку. Ключевая задача хирурга — подсоединить сосуды лоскута к сосудам в области груди с помощью микрохирургической техники, чтобы обеспечить его приживление и жизнеспособность. Именно поэтому такая операция называется «реконструкция собственными тканями». Донорской зоной чаще всего выступают области с избытком жировой ткани, что позволяет одновременно выполнить и эстетическую коррекцию этой зоны, например, абдоминопластику.

Почему это важно? Использование собственных тканей исключает риски, связанные с инородными телами, такие как отторжение имплантата, образование фиброзной капсулы (капсулярная контрактура) или необходимость его замены через 10–15 лет. Восстановленная грудь ощущается как своя, она теплая на ощупь и выглядит естественно в любом положении тела. Аутологичная реконструкция молочной железы — это выбор для женщин, которые стремятся к максимально натуральному и постоянному результату.

Основные виды лоскутов для реконструкции груди

Выбор конкретного метода аутологичной реконструкции зависит от множества факторов: телосложения пациентки, наличия достаточного объема тканей в донорских зонах, состояния здоровья и истории предыдущих операций. Каждый тип лоскута имеет свои особенности, преимущества и потенциальные недостатки.

Наиболее распространенные методики включают:

• DIEP-лоскут (лоскут на перфорантах глубокой нижней надчревной артерии): Считается «золотым стандартом» современной реконструктивной хирургии. Для создания новой груди используется кожно-жировой лоскут с нижней части живота. Главное преимущество этого метода в том, что прямая мышца живота не повреждается, хирург выделяет только кровеносные сосуды (перфоранты), которые ее питают. Это значительно снижает риск возникновения грыж и слабости брюшной стенки в будущем.
• TRAM-лоскут (поперечный мышечно-кожный лоскут из прямой мышцы живота): Исторически более ранний метод, также использующий ткани с живота. В отличие от DIEP, здесь кожно-жировой лоскут берется вместе с участком или всей прямой мышцей живота. Существует два варианта: свободный лоскут (мышца с сосудами полностью отделяется и пришивается на новом месте) и перемещенный (лоскут на мышечной ножке проводится под кожей к месту реконструкции). Этот метод связан с более высоким риском ослабления брюшной стенки.
• LD-лоскут (лоскут из широчайшей мышцы спины): Используется лоскут с широчайшей мышцы спины. Хирург берет участок кожи, жировой ткани и мышцы со спины и перемещает его на переднюю грудную стенку. Часто объема этого лоскута бывает недостаточно для создания полноценной груди, поэтому его комбинируют с установкой имплантата.
• SGAP/IGAP-лоскуты (лоскуты на перфорантах верхней и нижней ягодичных артерий): В качестве донорской зоны используются ткани верхней (SGAP) или нижней (IGAP) части ягодиц. Этот вариант подходит для худых пациенток, у которых недостаточно тканей на животе, или для тех, кто ранее перенес операции на брюшной полости.

Чтобы лучше понять различия между основными видами лоскутов, используемых для реконструкции собственными тканями, можно обратиться к сравнительной таблице.

Показания и противопоказания к операции

Решение о проведении аутологичной реконструкции принимается совместно пациенткой, онкологом и пластическим хирургом. Важно тщательно взвесить все за и против, учитывая индивидуальные особенности организма и ожидания от результата.

Основные показания к реконструкции собственными тканями:

• Желание пациентки восстановить грудь после мастэктомии.
• Наличие достаточного объема тканей в донорской зоне (например, на животе).
• Противопоказания к установке имплантатов или неудачный опыт их использования.
• Необходимость проведения лучевой терапии (собственные ткани лучше переносят облучение, чем имплантаты).
• Стремление к максимально естественному и долговечному результату.

Однако существуют и противопоказания, при которых проведение такой операции может быть рискованным:

• Тяжелые сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, сахарный диабет в стадии декомпенсации, нарушения свертываемости крови).
• Курение. Никотин вызывает сужение сосудов, что критически ухудшает кровоснабжение пересаженного лоскута и может привести к его гибели. Большинство хирургов требуют полного отказа от курения за несколько месяцев до и после операции.
• Выраженное ожирение или, наоборот, недостаток массы тела и отсутствие подходящих донорских зон.
• Ранее перенесенные операции на донорской зоне (например, абдоминопластика), которые могли повредить питающие сосуды.
• Нестабильное психологическое состояние пациентки.

Преимущества и недостатки реконструкции собственными тканями

Выбор метода восстановления груди — важное решение, и для его принятия необходимо понимать все сильные и слабые стороны аутологичной реконструкции. Этот метод обладает значительными достоинствами, но также сопряжен с определенными трудностями.

Ключевые преимущества:

• Естественный внешний вид и ощущения. Восстановленная грудь выглядит, ощущается и «ведет себя» как натуральная. Она меняет свою форму вместе с телом при изменении веса или с возрастом.
• Долговечность. Результат является пожизненным, в отличие от имплантатов, которые со временем могут потребовать замены.
• Отсутствие реакции на инородное тело. Исключаются риски, связанные с имплантатами, такие как капсулярная контрактура или разрыв оболочки.
• Улучшение контуров тела. Забор ткани из области живота или бедер сопровождается эстетической коррекцией донорской зоны (эффект липосакции или абдоминопластики).
• Безопасность при лучевой терапии. Собственные ткани лучше переносят облучение, сохраняя свою форму и мягкость.

Основные недостатки и риски:

• Сложность и длительность операции. Вмешательство может длиться от 4 до 12 часов и требует участия опытной микрохирургической бригады.
• Более длительный период восстановления. Реабилитация дольше, чем после установки имплантата, так как заживать должны две хирургические области — на груди и в донорской зоне.
• Риск осложнений. Существует риск частичного или полного некроза (гибели) лоскута из-за нарушения кровоснабжения. Другие возможные осложнения включают грыжи, слабость брюшной стенки (для TRAM-лоскута), тромбозы.
• Дополнительные рубцы. На теле остаются рубцы не только на месте реконструированной груди, но и в донорской зоне.
• Частичная или полная потеря чувствительности. Как в области восстановленной груди, так и в донорской зоне чувствительность может не восстановиться полностью.

Этапы проведения аутологичной реконструкции

Процесс аутологичной реконструкции — это многоступенчатый путь, который начинается задолго до самой операции и продолжается в течение всего периода реабилитации. Понимание каждого этапа помогает пациентке подготовиться морально и физически.

1. Консультация и планирование. На этом этапе пластический хирург оценивает общее состояние здоровья пациентки, ее анатомические особенности, обсуждает ожидания и подбирает оптимальный вид лоскута. Проводятся необходимые обследования, включая КТ-ангиографию для точной оценки расположения сосудов в донорской зоне.
2. Хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом. Одна бригада хирургов может заниматься удалением молочной железы (если реконструкция одномоментная), а вторая — забором лоскута. После забора лоскута его перемещают на грудную клетку. С помощью микроскопа хирург сшивает артерию и вену лоскута с сосудами в области груди. После восстановления кровотока из лоскута формируется новая молочная железа. В донорской зоне рана ушивается.
3. Послеоперационный период в стационаре. Первые несколько дней после операции пациентка проводит в больнице под круглосуточным наблюдением. Врачи тщательно контролируют цвет, температуру и наполнение лоскута, чтобы убедиться в его адекватном кровоснабжении. Применяются обезболивающие препараты, проводится профилактика тромбозов.
4. Реабилитация. Полное восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период необходимо носить специальное компрессионное белье, ограничивать физические нагрузки, особенно на мышцы живота или спины. Постепенно можно возвращаться к привычной жизни, следуя рекомендациям врача.
5. Корректирующие операции. Часто для достижения идеальной симметрии и эстетического вида через 6–12 месяцев после основной операции проводятся дополнительные, менее инвазивные вмешательства. Это может быть реконструкция сосково-ареолярного комплекса, липофилинг (введение собственного жира для коррекции контуров) или коррекция второй молочной железы.

Жизнь после операции: реабилитация и долгосрочный результат

Завершение операции — это только начало пути к полному восстановлению. Долгосрочный результат и качество жизни во многом зависят от правильного прохождения реабилитационного периода и понимания особенностей жизни с реконструированной грудью.

В первые месяцы после операции важно строго соблюдать все предписания хирурга: носить компрессионное белье, избегать поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Рубцы на груди и в донорской зоне со временем будут бледнеть и становиться менее заметными, но этот процесс может занять до полутора лет. Специальные мази и силиконовые пластыри могут помочь улучшить их внешний вид.

Что касается ощущений, то чувствительность в области реконструированной груди восстанавливается очень медленно и не всегда в полном объеме. Однако со временем многие женщины отмечают появление тактильной чувствительности. Самое главное — восстановленная грудь является частью тела. Она не требует специального ухода, с ней можно спать в любом положении, заниматься спортом, плавать и вести полноценную активную жизнь. Она будет естественно изменяться вместе с телом, что является ключевым преимуществом аутологичной реконструкции. Психологически восстановление груди помогает многим женщинам вернуть уверенность в себе, ощущение целостности тела и оставить позади травмирующий опыт борьбы с болезнью.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
4. Breast Reconstruction. American Cancer Society. [Электронный ресурс]. URL: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/reconstruction-surgery.html (дата обращения: 20.10.2023).
5. Mathes S. J., Nahai F. Reconstructive Surgery: Principles, Anatomy, and Technique. — Churchill Livingstone, 1997. — 2010 p.