Грудное вскармливание при ателии: оценка возможностей и поиск решений

Грудное вскармливание при ателии — врожденном отсутствии одного или обоих сосков — является серьезным вызовом для матери, но не абсолютным противопоказанием к лактации. Диагноз может вызывать растерянность и тревогу, однако современные знания и подходы к организации кормления позволяют найти работающее решение в большинстве случаев. Ключевая задача заключается в обеспечении эффективного опорожнения молочной железы для стимуляции выработки молока и поиске способа, которым ребенок сможет его получать. Понимание механизма лактации и доступных вспомогательных средств помогает выстроить индивидуальную стратегию и сохранить возможность кормления грудным молоком.

Что такое ателия и почему она возникает

Ателия — это редкая врожденная аномалия развития, характеризующаяся полным отсутствием соска на одной (односторонняя ателия) или обеих (двусторонняя ателия) молочных железах. Часто она сопровождается гипоплазией (недоразвитием) или отсутствием ареолы. Важно понимать, что ателия не является заболеванием, а представляет собой особенность строения, которая закладывается на этапе внутриутробного развития плода. Причины этого явления до конца не изучены, но чаще всего оно не связано с какими-либо генетическими синдромами и является изолированной аномалией. При этом сама железистая ткань, ответственная за выработку молока, в большинстве случаев развита абсолютно нормально и способна полноценно функционировать.

Отсутствие соска — это в первую очередь механическое препятствие для кормления, а не признак неспособности к лактации. Сосок выполняет несколько функций: он служит точкой захвата для ребенка, его стимуляция запускает рефлекс окситоцина (выделение молока), а его форма помогает создать вакуум во рту младенца для эффективного сосания. При ателии эти механизмы нарушаются, что и создает основные сложности.

Основные трудности грудного вскармливания при отсутствии соска

Главная сложность, с которой сталкиваются мать и ребенок при ателии, — это невозможность или крайняя затрудненность правильного прикладывания к груди. Без соска ребенку очень трудно захватить ареолу достаточно глубоко, чтобы создать необходимое разрежение и эффективно извлекать молоко. Это приводит к цепочке взаимосвязанных проблем.

• Проблемы с захватом груди. Младенец может беспокоиться у груди, плакать, бросать ее, так как инстинктивно ищет сосок для стимуляции и фиксации. Неправильный или поверхностный захват не позволяет задействовать нужные мышцы для сосания.
• Недостаточная стимуляция лактации. Поскольку нет эффективного сосания, молочная железа не получает адекватного сигнала о необходимости вырабатывать молоко. Это может привести к постепенному снижению его количества (гипогалактии).
• Риск лактостаза и мастита. Неполное опорожнение груди из-за неэффективного сосания или сцеживания создает условия для застоя молока (лактостаза), что, в свою очередь, повышает риск развития воспаления молочной железы — мастита.
• Психологический дискомфорт матери. Неудачи при попытках наладить грудное вскармливание (ГВ) могут вызывать у женщины чувство вины, тревоги, неуверенности в своих силах, что негативно сказывается на ее эмоциональном состоянии и может дополнительно подавлять выработку окситоцина.

Возможные стратегии и решения для налаживания лактации

Несмотря на перечисленные трудности, существует несколько эффективных стратегий, которые помогают наладить кормление грудным молоком. Выбор конкретного метода или их комбинации зависит от индивидуальных особенностей строения груди, готовности матери и поведения ребенка. Важно действовать последовательно и заручиться поддержкой специалиста.

Вот основные подходы, которые могут быть использованы:

1. Стимуляция и поддержание лактации с помощью сцеживания. Это краеугольный камень успеха. Сразу после родов необходимо начать регулярно сцеживать молозиво, а затем и молоко с помощью молокоотсоса (предпочтительно клинического класса, с двойной функцией сцеживания). Регулярные сцеживания (каждые 2–3 часа, включая ночное время) имитируют частоту кормлений новорожденного и дают молочной железе сигнал производить достаточное количество молока.
2. Использование специальных накладок для кормления. Силиконовые накладки на грудь могут стать настоящим спасением. Они создают искусственный сосок, за который ребенок может ухватиться и начать сосать. Это позволяет наладить процесс кормления непосредственно из груди. Важно правильно подобрать размер накладки и следить за гигиеной, а также контролировать набор веса ребенка, чтобы убедиться в эффективности сосания.
3. Альтернативные методы докорма сцеженным молоком. Если прикладывание к груди даже с накладкой не удалось, сцеженное молоко можно давать ребенку другими способами, избегая стандартной бутылочки, чтобы сохранить возможность перехода на грудь. Для этого используют:
   • Систему докорма у груди (SNS). Это устройство представляет собой контейнер с молоком и тонкую трубочку, которая крепится к груди. Ребенок сосет грудь (даже если неэффективно), а по трубочке получает дополнительное питание. Это позволяет ему ассоциировать грудь с насыщением и одновременно стимулировать лактацию.
   • Кормление из ложечки, чашки или шприца без иглы. Эти методы требуют терпения и сноровки, но они исключают риск «путаницы сосков» и отказа от груди в пользу легкого сосания из бутылки.

Ключевым фактором является терпение и последовательность. Часто требуется время, чтобы ребенок адаптировался, а мать нашла наиболее удобный для их пары способ.

Психологическая поддержка и роль специалистов

Эмоциональное состояние матери напрямую влияет на лактацию. Гормоны стресса (например, кортизол) могут подавлять выработку окситоцина, отвечающего за выделение молока. Поэтому психологическая поддержка при столкновении с ателией не менее важна, чем технические решения.

Женщине важно принять, что ее тело способно выработать молоко, а особенность строения — это лишь препятствие, которое можно обойти. Важно сместить фокус с «идеального» образа грудного вскармливания на главную цель — накормить ребенка своим молоком и сохранить с ним тесную связь. Контакт «кожа к коже», ношение на руках, совместный сон помогают укрепить эту связь независимо от способа кормления.

Не стоит оставаться с проблемой один на один. Необходимо создать команду поддержки:

• Консультант по грудному вскармливанию. Специалист поможет подобрать накладки, научит техникам сцеживания и альтернативного докорма, окажет моральную поддержку.
• Маммолог или гинеколог. Врач оценит состояние молочных желез и подтвердит, что нет других препятствий для лактации.
• Педиатр. Доктор будет контролировать вес и развитие ребенка, что позволит объективно оценивать достаточность питания.
• Психолог или группа поддержки. Общение с другими матерями или специалистом поможет справиться с тревогой и чувством изоляции.

Сравнительная таблица методов кормления при ателии

Для наглядности и помощи в выборе оптимальной стратегии можно рассмотреть преимущества и недостатки каждого метода в таблице.

Когда грудное вскармливание невозможно: принятие и альтернативы

Важно быть готовой к тому, что в некоторых редких случаях, несмотря на все усилия, наладить кормление грудным молоком не удается. Это не является поражением или виной матери. Главная задача родителя — обеспечить ребенку любовь, заботу и адекватное питание для здорового роста и развития.

Если лактацию сохранить не удалось или процесс сцеживания стал для матери источником хронического стресса и истощения, переход на качественную адаптированную молочную смесь является разумным и ответственным решением. Психологический комфорт матери, ее ресурсное состояние и возможность радоваться общению с малышом имеют огромное значение для гармоничного развития ребенка. Ценность материнства не измеряется способом вскармливания.

Список литературы

1. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации / Союз педиатров России. — М., 2019. — 368 с.
2. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1040 с.
3. Lawrence R. A., Lawrence R. M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 1160 p.
4. Всемирная организация здравоохранения. Guideline: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2017.
5. Wambach K., Spencer B. Breastfeeding and Human Lactation. 6th ed. — Jones & Bartlett Learning, 2020. — 944 p.