Как проходит энуклеация опухоли молочной железы: пошаговое описание процедуры

Энуклеация опухоли молочной железы представляет собой органосохраняющую хирургическую операцию, в ходе которой происходит «вылущивание» доброкачественного новообразования без иссечения окружающих здоровых тканей. Этот метод является одним из самых щадящих и часто применяется для удаления фиброаденом и других четко отграниченных узловых образований. Главная цель вмешательства — убрать патологический очаг, максимально сохранив при этом форму, объем и функцию молочной железы, а также добиться наилучшего косметического результата.

Что такое энуклеация и когда она необходима

Энуклеация (или вылущивание) — это хирургический прием, при котором хирург аккуратно выделяет опухоль из окружающих ее тканей по естественной капсуле, которая обычно есть у доброкачественных новообразований. Представьте, что вы достаете косточку из спелого авокадо, не повреждая мякоть, — принцип очень похож. Поскольку здоровые ткани практически не затрагиваются, травматичность операции минимальна, а восстановление проходит быстрее.

Показания к проведению энуклеации опухоли молочной железы обычно определяет врач-маммолог на основе комплексного обследования. Вот основные ситуации, когда может быть рекомендовано это вмешательство:

• Быстрый рост новообразования. Если по данным УЗИ отмечается значительное увеличение размеров опухоли за короткий промежуток времени (например, вдвое за 3–6 месяцев).
• Крупные размеры опухоли. Образования более 2–3 см в диаметре могут вызывать дискомфорт, деформировать молочную железу и вызывать беспокойство по поводу внешнего вида.
• Подозрение на листовидную опухоль. Этот тип новообразований имеет потенциал к быстрому росту и в редких случаях может перерождаться в злокачественную форму, поэтому его рекомендуют удалять.
• Планирование беременности. Во время беременности гормональный фон меняется, что может спровоцировать непредсказуемый рост фиброаденомы. Удаление опухоли заранее позволяет избежать этих рисков.
• Канцерофобия или личное желание пациентки. Сильное беспокойство и страх, связанные с наличием новообразования в груди, также могут быть веским основанием для его удаления.

Подготовка к процедуре: ключевые этапы

Качественная подготовка — залог успешного проведения операции и гладкого восстановительного периода. Она направлена на оценку общего состояния здоровья пациентки и точное планирование вмешательства. Процесс подготовки несложен и обычно включает несколько стандартных шагов.

Перед операцией по вылущиванию новообразования необходимо пройти следующий комплекс обследований:

• Консультация маммолога и хирурга. Врач подробно объяснит суть операции, обсудит с вами все детали и ответит на вопросы. Будет проведена разметка на коже для точного определения места разреза.
• Лабораторные анализы. Стандартный набор включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценку свертываемости крови), анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, а также определение группы крови и резус-фактора.
• Инструментальные исследования. Обязательно проводится УЗИ молочных желез для точной локализации опухоли. В зависимости от возраста и показаний может потребоваться маммография. Также необходимы электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенография органов грудной клетки.
• Консультация анестезиолога. Врач подбирает оптимальный вид анестезии (чаще всего местная или внутривенная седация), исходя из вашего анамнеза, наличия аллергий и объема операции.
• Прекращение приема некоторых препаратов. За 7–10 дней до операции может потребоваться отмена лекарств, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин и его аналоги), по согласованию с лечащим врачом.

В день операции рекомендуется прийти в клинику натощак (не есть и не пить за 6–8 часов до вмешательства), если планируется общая анестезия или седация.

Ход операции: пошаговое описание

Сама процедура энуклеации опухоли молочной железы занимает в среднем от 20 до 40 минут и проходит в несколько последовательных этапов. Понимание каждого шага помогает снизить тревожность и подготовиться к тому, что будет происходить в операционной.

1. Анестезия. Операция проводится под анестезией, поэтому во время вмешательства болевые ощущения полностью отсутствуют. Чаще всего используется местная анестезия, когда обезболивающий препарат вводится непосредственно в область операции. В некоторых случаях (при глубоком расположении опухоли, крупных размерах или по желанию пациентки) может применяться внутривенная седация или общий наркоз.

2. Хирургический доступ. Хирург делает небольшой кожный разрез. Чтобы послеоперационный рубец был минимально заметен, разрез обычно выполняют в эстетически выгодных зонах: по краю ареолы (периареолярный доступ) или в естественной складке под грудью (субмаммарный доступ). Длина разреза, как правило, не превышает 2–3 см.

3. Вылущивание опухоли. Через разрез врач аккуратно, с помощью специальных инструментов, добирается до новообразования. Затем, используя его капсулу как естественную границу, он бережно отделяет (вылущивает) опухоль от окружающих здоровых тканей молочной железы. Этот этап требует высокой точности и деликатности, чтобы не повредить протоки и паренхиму железы.

4. Гемостаз и ушивание раны. После удаления опухоли хирург тщательно останавливает кровотечение из мелких сосудов (проводит гемостаз). Затем операционная рана послойно ушивается. На кожу чаще всего накладывают косметический внутрикожный шов, который не требует снятия и обеспечивает формирование тонкого, малозаметного рубца. Рана закрывается стерильной повязкой.

Период после операции: восстановление и гистологическое исследование

После завершения энуклеации опухоли молочной железы начинается не менее важный этап — восстановление. Обычно эта операция не требует длительного нахождения в стационаре. Через несколько часов после вмешательства под местной анестезией пациентка может быть отпущена домой с подробными рекомендациями. Если использовался общий наркоз, может потребоваться наблюдение в клинике в течение суток.

Ключевым моментом послеоперационного периода является гистологическое исследование удаленного материала. Все удаленные ткани в обязательном порядке направляются в лабораторию для изучения под микроскопом. Это стандартная и обязательная процедура, которая позволяет со 100% уверенностью подтвердить доброкачественный характер удаленного образования и исключить наличие злокачественных клеток. Результаты гистологии обычно готовы через 7–14 дней. Их получение — финальный и самый важный этап диагностики, который снимает все оставшиеся вопросы о природе опухоли.

В первые дни после вылущивания новообразования могут наблюдаться небольшой отек, умеренная болезненность в области шва и образование синяка. Эти явления нормальны и проходят самостоятельно. Для облегчения дискомфорта врач может порекомендовать прием обезболивающих препаратов. Важно соблюдать все рекомендации по уходу за швом и носить поддерживающее белье.

Сравнение ключевых этапов процедуры

Для лучшего понимания всего процесса можно представить его в виде последовательных шагов. В таблице ниже собрана основная информация по каждому этапу энуклеации новообразования молочной железы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Рожкова Н. И., Меских Е. В. (ред.) Руководство по клиническому обследованию молочной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 64 с.
4. Guray M., Sahin A. A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management // The Oncologist. — 2006. — Vol. 11, № 5. — P. 435–449.
5. Schnitt S. J., Collins L. C. Biopsy interpretation of the breast. — 3rd ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018. — (Biopsy Interpretation Series).