Осложнения после энуклеации молочной железы: серома, гематома и инфекция

Перенесенная операция по удалению доброкачественного образования молочной железы, или энуклеация, — это важный шаг к здоровью и спокойствию. Однако как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками в восстановительном периоде. Наиболее частые осложнения после энуклеации молочной железы — это серома, гематома и инфекция. Понимание их природы, умение распознать первые признаки и знание правильного алгоритма действий помогут пройти реабилитацию максимально гладко и избежать серьезных последствий. Главное — помнить, что большинство этих состояний успешно поддаются лечению при своевременном обращении к врачу.

Что такое энуклеация образования молочной железы и почему возникают осложнения

Энуклеация (или вылущивание) — это щадящая органосохраняющая операция, в ходе которой хирург удаляет четко отграниченное доброкачественное образование (например, фиброаденому) вместе с его капсулой, минимально затрагивая окружающие здоровые ткани молочной железы. Это малотравматичная процедура, но она все равно является вмешательством в структуру органа.

Осложнения возникают как естественная реакция организма на повреждение. В процессе операции пересекаются мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, что приводит к выходу жидкой части крови и лимфы в окружающие ткани. На месте удаленного образования остается полость, так называемое «мертвое пространство», где эта жидкость может скапливаться. Недостаточная остановка кровотечения (гемостаз) или индивидуальные особенности свертывающей системы крови могут привести к формированию гематомы. Присоединение бактерий к этой среде создает условия для развития инфекции.

Серома послеоперационной раны: когда скопление жидкости не опасно

Серома представляет собой скопление серозной жидкости (прозрачной или желтоватой тканевой жидкости, похожей на сукровицу) в полости, оставшейся после удаления образования. Это самое частое осложнение, которое, как правило, не представляет серьезной угрозы.

Причины ее формирования связаны с пересечением мелких лимфатических сосудов. Лимфа, не находя обычного пути оттока, просачивается в послеоперационную полость. Ключевые признаки серомы:

• Появление мягкой, безболезненной или малоболезненной припухлости в области шва.
• Ощущение «переливания» жидкости под кожей при легком надавливании (флюктуация).
• Отсутствие покраснения кожи, повышения местной и общей температуры тела.

Небольшие серомы часто не требуют специального лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель — организм постепенно реабсорбирует скопившуюся жидкость. Если же серома имеет большой объем и вызывает дискомфорт, врач может выполнить пункцию — прокол тонкой иглой с аспирацией (отсасыванием) содержимого. Эта процедура практически безболезненна и приносит немедленное облегчение.

Гематома молочной железы: как распознать скопление крови

Гематома — это локальное скопление крови в тканях, возникшее в результате кровотечения из поврежденного сосуда. В отличие от серомы, гематома может быть более болезненной и потенциально опасной, так как свернувшаяся кровь является прекрасной питательной средой для бактерий.

Симптомы гематомы после энуклеации образования молочной железы более выражены:

• Плотная, напряженная и болезненная припухлость в зоне операции.
• Появление синяка (кровоподтека) на коже, цвет которого может меняться от багрово-синего до желто-зеленого со временем.
• Чувство распирания и дискомфорта в молочной железе.
• В редких случаях возможно незначительное повышение температуры тела.

Маленькие гематомы, как и серомы, могут рассосаться самостоятельно. Однако крупные или нарастающие гематомы требуют обязательного врачебного вмешательства. Лечение может включать пункцию для удаления жидкой крови или, в более сложных случаях, повторное небольшое вмешательство для удаления сгустков и остановки кровотечения из поврежденного сосуда.

Инфекционные осложнения: признаки, требующие немедленного внимания

Инфекция послеоперационной раны — наиболее серьезное, хотя и редкое, осложнение. Оно возникает при попадании и размножении бактерий в области хирургического вмешательства. Гематома или большая серома значительно повышают риск ее развития.

Крайне важно знать тревожные признаки, которые указывают на развитие инфекционного процесса. Их нельзя игнорировать:

• Нарастающая, пульсирующая боль в области шва.
• Выраженное покраснение кожи вокруг раны, которое распространяется со временем.
• Значительный отек и уплотнение тканей.
• Повышение местной температуры (кожа в области шва горячая на ощупь).
• Повышение общей температуры тела (лихорадка) выше 38°C, озноб.
• Появление гнойных выделений из раны.

При появлении хотя бы одного из этих симптомов необходимо немедленно связаться со своим лечащим врачом или обратиться в приемное отделение больницы. Лечение инфекционных осложнений включает назначение антибиотиков, а при формировании абсцесса (ограниченного гнойника) — его хирургическое вскрытие и дренирование.

Сравнительная таблица осложнений: серома, гематома и инфекция

Для удобства восприятия и быстрой самодиагностики основные различия между тремя состояниями сведены в таблицу.

План действий для пациента: что делать и чего избегать в послеоперационном периоде

Правильное поведение в период реабилитации значительно снижает риск развития осложнений. Ваш вклад в успешное восстановление не менее важен, чем работа хирурга.

Что необходимо делать:

• Соблюдать рекомендации врача. Строго следуйте всем назначениям, касающимся приема лекарств, обработки швов и ношения специального белья.
• Носить компрессионное белье. Специальный бандаж или плотный бюстгальтер создает равномерное давление, уменьшает «мертвое пространство» и помогает тканям «склеиться», предотвращая скопление жидкости.
• Правильно ухаживать за раной. Содержите повязку в чистоте и сухости. Обрабатывайте шов антисептиками, назначенными врачом.
• Наблюдать за своим состоянием. Ежедневно осматривайте область операции, обращайте внимание на любые изменения.
• Посещать плановые осмотры. Не пропускайте визиты к врачу для контроля за процессом заживления.

Чего следует категорически избегать:

• Физических нагрузок. В первые 2–4 недели исключите подъем тяжестей (более 2–3 кг), занятия спортом и работу, требующую напряжения мышц плечевого пояса. Это повышает кровяное давление и может спровоцировать кровотечение.
• Тепловых процедур. Откажитесь от посещения бани, сауны, приема горячих ванн. Тепло расширяет сосуды и увеличивает риск кровотечения и отека.
• Самолечения. Не пытайтесь самостоятельно «выдавить» жидкость, не прикладывайте компрессы и мази без назначения врача. Не принимайте антибиотики без показаний.
• Игнорирования симптомов. Любые тревожные признаки, описанные выше, — это повод для немедленной консультации со специалистом.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Запомните «красные флаги» — симптомы, при которых откладывать визит к врачу опасно. Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если у вас появились:

• Резкое и быстрое увеличение отека в области операции.
• Сильная, нестерпимая боль, которая не снимается назначенными обезболивающими.
• Повышение температуры тела выше 38°C.
• Яркое покраснение кожи вокруг шва, которое имеет тенденцию к распространению.
• Появление гнойных или кровянистых выделений из раны.
• Внезапное расхождение швов.

Раннее выявление и своевременное лечение осложнений после удаления образования молочной железы позволяют быстро справиться с проблемой и обеспечить полноценное восстановление без последствий для здоровья и эстетического результата операции.

Список литературы

1. Онкология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
2. Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2017. — 784 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Ассоциация онкологов России. Российское общество онкомаммологов. — 2020.
4. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st Edition / Edited by Courtney M. Townsend, Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers, and Kenneth L. Mattox. — Elsevier, 2021. — 2200 p.
5. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition / Edited by F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Lillian S. Kao, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2224 p.