Эластография молочных желез: точная диагностика образований без биопсии

Эластография молочных желез — это современный ультразвуковой метод, который позволяет с высокой точностью оценить плотность и эластичность тканей. Это исследование часто называют «виртуальной пальпацией», так как оно дает возможность врачу «прощупать» образование, не прибегая к инвазивным процедурам. Основная задача метода — помочь отличить доброкачественные изменения от злокачественных, что во многих случаях позволяет избежать необоснованной биопсии и связанного с ней стресса для пациентки.

Что такое соноэластография и как она работает

Соноэластография является дополнением к стандартному ультразвуковому исследованию (УЗИ) и выполняется на том же аппарате с помощью специального программного обеспечения. В основе метода лежит простой физический принцип: злокачественные опухоли, как правило, значительно жестче и менее эластичны, чем окружающие здоровые ткани или доброкачественные новообразования (например, фиброаденомы или кисты). Эластография молочных желез измеряет именно эту жесткость.

Существует два основных вида исследования:

• Компрессионная эластография. Врач слегка надавливает УЗ-датчиком на область интереса. Программа анализирует, как деформируются ткани под давлением. Жесткие структуры деформируются меньше, что отражается на экране специальной цветовой картой.
• Эластография сдвиговой волны. Аппарат генерирует короткий ультразвуковой импульс, который создает поперечную «сдвиговую» волну. Скорость распространения этой волны напрямую зависит от жесткости тканей: чем жестче ткань, тем быстрее по ней проходит волна. Этот метод позволяет получить количественные показатели жесткости в килопаскалях.

Результаты эластографии молочных желез визуализируются в виде цветного изображения, которое накладывается на обычную черно-белую картину УЗИ. Это дает врачу полную информацию о структуре, форме, размере и, что самое главное, о жесткости образования.

Показания к проведению эластометрии молочных желез: когда исследование необходимо

Эластометрия молочных желез не является скрининговым методом, который назначают всем подряд. Это уточняющая диагностическая процедура. Врач может порекомендовать ее проведение в следующих ситуациях:

• При обнаружении на УЗИ или маммографии любого солидного образования, чтобы оценить степень его подозрительности в отношении злокачественности.
• Для дифференциальной диагностики между плотной кистой с густым содержимым и солидным образованием (фиброаденомой).
• Для наблюдения в динамике за уже выявленными доброкачественными образованиями (например, фиброаденомами), чтобы вовремя заметить любые изменения в их структуре.
• При наличии пальпируемого уплотнения в груди, которое плохо визуализируется при стандартном УЗИ.
• Для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных) на предмет метастатического поражения.
• Пациенткам с имплантами для более точной оценки состояния тканей железы вокруг них.

Проведение соноэластографии помогает врачу принять взвешенное решение: продолжать наблюдение, назначить дополнительные исследования или направить пациентку на биопсию.

Преимущества метода по сравнению с традиционным УЗИ и биопсией

Эластография молочных желез значительно расширяет возможности ультразвуковой диагностики. Она не заменяет стандартное УЗИ, а дополняет его, предоставляя критически важную информацию. Основные преимущества метода наглядно представлены в таблице.

Как проходит процедура соноэластографии

Процедура соноэластографии ничем не отличается от обычного УЗИ молочных желез и является абсолютно комфортной и безболезненной для пациентки. Весь процесс занимает около 15–30 минут. Вы располагаетесь на кушетке, лежа на спине, и заводите руку со стороны исследуемой железы за голову. Врач наносит на кожу специальный прозрачный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн, и начинает водить датчиком по коже, изучая структуру тканей.

В момент проведения эластометрии молочных желез врач может попросить вас на несколько секунд задержать дыхание. При выполнении компрессионной эластографии вы можете ощутить очень легкое, ритмичное давление датчиком — это необходимо для оценки сжимаемости тканей. Никаких неприятных или болевых ощущений при этом не возникает. Изображение в реальном времени выводится на монитор аппарата, и врач сразу же анализирует полученные данные.

Подготовка к исследованию и выбор дня цикла

Специальная сложная подготовка к эластографии молочных желез не требуется. Однако для получения наиболее точных и достоверных результатов важно правильно выбрать день для проведения исследования. Молочные железы — гормонально-зависимый орган, и их структура меняется в течение менструального цикла.

Наиболее информативным считается проведение исследования в первую фазу цикла, оптимально — с 5-го по 12-й день от начала менструации. В этот период гормональный фон наиболее стабилен, в тканях железы минимальная отечность, а млечные протоки не расширены. Это создает наилучшие условия для четкой визуализации любых изменений. Проведение эластографии молочных желез во второй половине цикла или непосредственно перед менструацией может дать искаженные результаты из-за естественного нагрубания и отека железы.

Женщинам в менопаузе, а также принимающим гормональные контрацептивы, исследование можно проводить в любой удобный день.

Расшифровка результатов: что означают цвета и шкала BI-RADS

Результаты эластографии молочных желез врач оценивает комплексно. Основной визуальный ориентир — это цветовая карта (картограмма). Хотя палитра может отличаться в зависимости от настроек аппарата, общий принцип таков:

• Зеленый и красный цвета обычно соответствуют мягким, эластичным тканям. Таким цветом окрашиваются нормальная железистая ткань, жировая ткань, а также большинство доброкачественных образований, таких как кисты и фиброаденомы.
• Синий и фиолетовый цвета указывают на высокую жесткость и неэластичность тканей. Плотные участки синего цвета вызывают наибольшее подозрение в отношении злокачественного процесса.
• Промежуточные цвета (желтый, оранжевый) свидетельствуют о средней степени жесткости.

Помимо цветовой карты, врач анализирует количественные показатели (коэффициент жесткости) и соотносит их с международной системой классификации образований молочной железы BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Эластография молочных желез помогает уточнить категорию BI-RADS. Например, образование, которое по данным обычного УЗИ было отнесено к категории BI-RADS 3 (вероятно доброкачественное, рекомендуется наблюдение), после соноэластографии может быть переведено в категорию BI-RADS 2 (доброкачественное), что снимает необходимость в краткосрочном контроле. И наоборот, если образование демонстрирует высокую жесткость, его категория может быть повышена до BI-RADS 4, что является прямым показанием к биопсии.

Может ли эластометрия молочных желез полностью заменить биопсию

Это один из самых важных вопросов, который волнует пациенток. Важно понимать: нет, эластометрия молочных желез не является полной заменой биопсии. «Золотым стандартом» для постановки окончательного диагноза рака молочной железы по-прежнему остается гистологическое исследование образца ткани, полученного при биопсии. Только под микроскопом можно изучить клеточную структуру опухоли и сделать однозначный вывод о ее природе.

Однако роль соноэластографии огромна. Этот метод выступает в качестве высокоточного «фильтра», который помогает отсеять большое количество доброкачественных образований и избежать ненужных инвазивных вмешательств. Если по данным эластографии молочных желез образование мягкое, эластичное и имеет все признаки доброкачественности, врач с высокой долей уверенности может рекомендовать динамическое наблюдение. Если же образование жесткое и подозрительное — соноэластография предоставляет веские основания для проведения биопсии, делая ее назначение максимально обоснованным. Таким образом, метод не заменяет биопсию, а помогает определить, кому она действительно необходима.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (утв. Министерством здравоохранения РФ). — 2021.
2. Труфанов Г. Е., Рязанов В. В., Фокин В. А. и др. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. — 288 с.
3. Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2011. — 720 с.
4. American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology; 2013.
5. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Новые технологии в ультразвуковой маммографии. — М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2010. — 392 с.