Эластография: современный метод ультразвуковой диагностики без боли и биопсии

Эластография (соноэластография) — это современный ультразвуковой метод диагностики, который позволяет оценить жесткость и эластичность тканей организма без хирургического вмешательства. Этот метод стал настоящим прорывом в диагностике, особенно в онкологии и гепатологии, так как он визуализирует различия между здоровыми и патологически измененными тканями, которые зачастую имеют разную плотность. ЭУ (эластография) предоставляет врачу ценную информацию, которая раньше была доступна только при помощи инвазивной и болезненной биопсии. Процедура проходит так же быстро и комфортно для пациента, как и обычное УЗИ, но ее диагностическая ценность значительно выше.

Что такое эластография и как она работает

Принцип работы эластографии основан на том, что все биологические ткани обладают определенной упругостью. Патологические образования, такие как злокачественные опухоли или фиброзные участки, как правило, значительно жестче и менее эластичны, чем окружающие их здоровые ткани. Датчик ультразвукового аппарата генерирует механические импульсы или использует естественные pulsations организма, создавая легкое давление на исследуемую область. Аппарат измеряет скорость распространения сдвиговой волны или степень деформации ткани под этим воздействием, преобразуя данные в цветную карту эластичности. На экране врач видит, где ткань мягкая (часто окрашивается в зеленый или красный цвета), а где твердая и потенциально опасная (синие оттенки).

Виды эластографии: компрессионная и сдвиговой волны

Существует два основных технологических подхода в эластографии, каждый из которых имеет свои особенности применения и диагностические преимущества.

Компрессионная эластография (статическая, Strain Elastography) — это метод, при котором врач оказывает легкое ручное давление на датчик, а аппарат измеряет степень деформации (strain) тканей под этим давлением. Более мягкие ткани сжимаются сильнее, а более жесткие — меньше. Результат отображается в виде цветовой карты, накладываемой на обычное УЗ-изображение. Этот вид ЭУ (эластография) широко используется для исследования поверхностно расположенных органов: щитовидной и молочных желез, лимфатических узлов, мягких тканей.

Эластография сдвиговой волны (динамическая, Shear Wave Elastography) — более современный и объективный метод. Аппарат самостоятельно генерирует акустический импульс, который создает поперечные (сдвиговые) волны в тканях. Скорость распространения этих волн напрямую зависит от жесткости ткани: чем она выше, тем быстрее движется волна. Аппарат количественно измеряет эту скорость в метрах в секунду (м/с) или пересчитывает ее в килопаскали (кПа), что дает конкретные числовые значения жесткости. Этот метод незаменим для оценки фиброза печени, где требуется точное измерение степени уплотнения ткани.

Преимущества эластографии перед биопсией

Эластография предлагает ряд неоспоримых преимуществ, которые делают ее предпочтительным методом первичной диагностики и динамического наблюдения во многих клинических ситуациях.

Основные преимущества метода:

• Неинвазивность и безболезненность: процедура полностью исключает повреждение кожи и внутренних органов, не требует анестезии и не вызывает болевых ощущений, в отличие от биопсии.
• Отсутствие рисков и осложнений: ЭУ (эластография) лишена таких рисков биопсии, как кровотечение, инфицирование, повреждение соседних органов или непреднамеренный забор ткани из неверного участка.
• Высокая скорость проведения: исследование занимает всего 15-25 минут, а результаты, включая количественные данные, доступны врачу практически сразу.
• Возможность оценки всего органа В отличие от биопсии, которая изучает микроскопический фрагмент ткани, эластография позволяет получить картину эластичности всей исследуемой области, что снижает вероятность диагностической ошибки из-за неверного выбора места пункции.
• Идеальна для динамического наблюдения: благодаря безопасности и быстроте, ЭУ (эластография) может многократно повторяться для контроля эффективности лечения (например, противовирусной терапии при гепатите) без вреда для пациента.

Показания к проведению эластографии

Область применения эластографии постоянно расширяется, но есть ряд направлений, где ее клиническая ценность доказана и признана во всем мире.

Наиболее частые показания для назначения эластографии:

• Оценка фиброза печени: это одно из главных применений метода. Эластография позволяет точно определить стадию фиброза (от F0 до F4) при хронических гепатитах B, C, алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени, избегая множественных биопсий.
• Дифференциальная диагностика образований: метод используется для оценки характера узлов в щитовидной железе, образований в молочной железе, предстательной железе и мягких тканях, помогая отличить доброкачественные процессы от злокачественных.
• Исследование лимфатических узлов: ЭУ (эластография) помогает оценить, является ли увеличение лимфоузла реактивным или вызвано метастатическим поражением.
• Воспалительные и аутоиммунные заболевания: метод может применяться для оценки активности воспаления при таких заболеваниях, как болезнь Крона или тиреоидит Хашимото.
• Контроль после трансплантации органов: например, для оценки состояния пересаженной печени и раннего выявления признаков отторжения.

Как подготовиться к исследованию и как оно проходит

Подготовка к эластографии зависит от того, какой орган планируется исследовать. В большинстве случаев она минимальна или не требуется вовсе.

Процедура проведения эластографии для пациента практически неотличима от стандартного ультразвукового исследования. Вы ложитесь на кушетку, врач наносит на кожу специальный гель для улучшения контакта датчика с телом и начинает водить датчиком по исследуемой области. Во время эластографии сдвиговой волны вы можете ощутить легкие, безболезненные pulsations. При компрессионной эластографии врач будет слегка надавливать датчиком. Вся процедура длится от 15 до 30 минут. После ее окончания гель стирается, и вы можете сразу вернуться к привычной жизни без каких-либо ограничений.

Специфическая подготовка требуется mainly для исследований органов брюшной полости:

• Эластография печени: рекомендуется приходить натощак (голодание в течение 4-6 часов до процедуры). Это необходимо для снижения влияния кровенаполнения органа и сокращений желчного пузыря на точность измерений.
• Исследование органов малого таза: подготовка стандартная для УЗИ и может включать наполнение мочевого пузыря.
• Исследование щитовидной, молочных желез, лимфоузлов: специальной подготовки не требуется.

Расшифровка результатов: что показывают цвета и цифры

Интерпретацией результатов эластографии занимается врач-узист или лечащий врач, сопоставляя данные с клинической картиной и другими анализами. Понимание основных принципов расшифровки поможет пациенту меньше волноваться в ожидании вердикта.

При качественном анализе (компрессионная эластография) результат представлен цветовой картой:

• Красный/зеленый цвета указывают на участки с нормальной, средней эластичностью (мягкая ткань).
• Синий цвет сигнализирует о участках с низкой эластичностью, то есть жестких, которые требуют пристального внимания.

Важно помнить, что синий цвет — это не всегда приговор. Воспалительный процесс, отек или кальцинаты также могут быть жесткими. Окончательный диагноз ставит только врач.

При количественном анализе (эластография сдвиговой волны) результат выдается в виде конкретных числовых значений, измеряемых в килопаскалях (кПа) или метрах в секунду (м/с). Например, для печени существуют установленные пороговые значения:

Для других органов, таких как щитовидная железа, используются свои шкалы оценки, где учитывается не только абсолютная жесткость узла, но и соотношение его жесткости с окружающей тканью.

Ограничения и точность метода эластографии

Несмотря на высокую диагностическую ценность, эластография, как и любой другой метод, имеет свои ограничения, о которых важно знать.

Точность измерений может снижаться у пациентов с выраженным ожирением, так как ультразвуковому лучу сложно проникнуть через толстый слой подкожно-жировой клетчатки. Наличие асцита (свободной жидкости в брюшной полости) также может затруднить исследование печени. Узлы, расположенные слишком глубоко или вблизи крупных сосудов, дыхательная подвижность органов — все это факторы, которые врач учитывает при проведении диагностики. В сомнительных или технически сложных случаях, а также при получении противоречивых данных, врач может порекомендовать проведение мультипараметрического МРТ или биопсии для уточнения диагноза. Таким образом, эластография — это мощный инструмент в руках опытного специалиста, который оптимально работает в комплексе с другими методами диагностики.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практикующих врачей. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — 848 с.
2. Дэвид Косгроув, Кристофер Харке. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. В 5 томах. Пер. с англ. / Под ред. В.В. Митькова. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
3. Федоров А.В., Винарский М.В., Капранов С.В. Эластография в диагностике заболеваний печени. — М.: Видар-М, 2014. — 176 с.
4. Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD) and European Association for the Study of Obesity (EASO). Journal of Hepatology, 2016.
5. Barr R.G. et al. WFUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography: Part 5. Prostate. Ultrasound in Medicine & Biology, 2017.
6. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых с аденомами щитовидной железы. — Ассоциация эндокринологов России, 2019.
7. Dietrich C.F. et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Liver Ultrasound Elastography, Update 2017. Ultraschall in der Medizin, 2017.