Тонкоигольная биопсия молочной железы: полное руководство по процедуре

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) молочной железы — это минимально инвазивный метод диагностики, который позволяет получить клетки из подозрительного уплотнения для дальнейшего исследования под микроскопом. Эта процедура является одним из первых и ключевых шагов в диагностике новообразований молочных желез, помогая врачу определить характер уплотнения — доброкачественный или злокачественный — и составить дальнейший план действий. Понимание сути, этапов и значимости этого исследования помогает снизить тревожность и осознанно подойти к процессу диагностики.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия и зачем она нужна

Суть метода заключается во введении очень тонкой иглы, сопоставимой по диаметру с иглой от обычного шприца, непосредственно в уплотнение в молочной железе. С помощью шприца врач создает небольшое разрежение (аспирацию) и забирает небольшое количество клеточного материала. В отличие от других видов биопсии, при ТАБ получают не срез ткани, а именно отдельные клетки и их небольшие группы. Этот материал затем наносят на предметное стекло, окрашивают и изучают под микроскопом. Этот процесс называется цитологическим исследованием.

Основная цель тонкоигольной аспирационной биопсии — быстро и с минимальным вмешательством получить информацию о клеточном составе новообразования. Процедура позволяет отличить простую кисту (полость, заполненную жидкостью) от солидного (плотного) образования. Если образование является кистой, то в ходе ТАБ можно не только получить ее содержимое для анализа, но и полностью опорожнить ее, что само по себе является лечебным мероприятием.

Показания к проведению ТАБ молочной железы

Решение о необходимости проведения тонкоигольной аспирационной биопсии принимает лечащий врач — маммолог или онколог — на основании комплексной оценки состояния пациента. Это исследование не назначается без веских причин. Вот основные ситуации, когда может быть рекомендована процедура:

• Наличие пальпируемого (прощупываемого) уплотнения в молочной железе, которое не исчезает или не изменяется в течение менструального цикла.
• Обнаружение подозрительного очага или образования по результатам инструментальных исследований, таких как маммография или ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Необходимость отличить кистозное образование от солидного. ТАБ позволяет не только подтвердить наличие жидкости, но и исследовать ее клеточный состав.
• Опорожнение простой кисты молочной железы, которая вызывает дискомфорт или болевые ощущения.
• Исследование увеличенных подмышечных лимфатических узлов для выявления в них атипичных клеток.

Как подготовиться к тонкоигольной биопсии

Одним из преимуществ тонкоигольной аспирационной биопсии является отсутствие необходимости в сложной и длительной подготовке. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Тем не менее, для обеспечения максимальной безопасности и комфорта следует соблюдать несколько простых рекомендаций.

Крайне важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин, Ксарелто и другие антикоагулянты). Врач может порекомендовать временно прекратить их прием за несколько дней до процедуры, чтобы минимизировать риск образования гематомы. Также необходимо проинформировать доктора о наличии аллергических реакций, особенно на местные анестетики. В день процедуры рекомендуется надеть удобную, не стесняющую движений одежду. Специальной диеты или ограничений в приеме пищи и воды обычно не требуется.

Этапы проведения тонкоигольной аспирационной биопсии

Сама процедура занимает всего несколько минут и проходит в специально оборудованном кабинете. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных шагов. Понимание каждого из них помогает пациенту чувствовать себя спокойнее и увереннее.

1. Подготовка и позиционирование. Пациентка располагается на кушетке лежа на спине или на боку, освободив область груди от одежды. Врач обрабатывает кожу в месте предполагаемого прокола антисептическим раствором.
2. Обезболивание. Во многих случаях процедура проводится без анестезии, так как ощущения от укола сопоставимы с обычной внутримышечной инъекцией. Однако при низком болевом пороге или по желанию пациента может применяться местная анестезия в виде спрея или инъекции анестетика.
3. Контроль навигации. Если уплотнение хорошо прощупывается, врач может выполнить пункцию под контролем пальпации. Если же образование расположено глубоко или имеет малые размеры, тонкоигольная биопсия проводится под контролем УЗИ. Ультразвуковой датчик позволяет врачу в реальном времени видеть положение иглы и точно направить ее в нужную область.
4. Забор материала. Врач вводит тонкую иглу в образование и производит несколько быстрых аспирационных движений для забора клеточного материала. Обычно для получения достаточного количества клеток требуется сделать 2–3 прокола в разных участках уплотнения.
5. Завершение. После извлечения иглы место прокола прижимается стерильной салфеткой на несколько минут для остановки возможного незначительного кровотечения, а затем заклеивается пластырем. Полученный материал наносится на предметные стекла и отправляется в лабораторию на цитологическое исследование.

Что происходит после ТАБ: восстановление и возможные ощущения

Период восстановления после тонкоигольной аспирационной биопсии обычно проходит легко и быстро. Сразу после процедуры можно возвращаться к своим обычным делам. Пластырь можно снять через несколько часов. В первые сутки после ТАБ рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны и приема горячей ванны.

В месте прокола могут наблюдаться незначительная болезненность и образование небольшой гематомы (синяка), которые самостоятельно проходят в течение нескольких дней. Для уменьшения дискомфорта можно приложить к этому месту холодный компресс на 10–15 минут. Если боль усиливается, появляется значительный отек, покраснение или повышается температура тела, следует незамедлительно обратиться к врачу. Однако такие осложнения встречаются крайне редко.

Интерпретация результатов: что дальше

Результаты цитологического исследования обычно готовы через 3–7 дней. Заключение, которое выдает врач-цитолог, является описанием клеточного состава полученного материала, а не окончательным диагнозом. Интерпретировать результат и принимать решение о дальнейшей тактике должен только лечащий врач, сопоставляя его с данными осмотра, маммографии и УЗИ.

Ниже представлена таблица с возможными вариантами заключений и их значением.

Преимущества и ограничения тонкоигольной биопсии

Как и любой метод диагностики, тонкоигольная аспирационная биопсия имеет свои сильные и слабые стороны. Важно понимать их, чтобы иметь реалистичные ожидания от процедуры.

Основные преимущества метода:

• Минимальная инвазивность: процедура не требует разрезов, практически не оставляет следов и легко переносится.
• Безопасность: риск осложнений (кровотечение, инфицирование) минимален.
• Скорость: само вмешательство длится несколько минут.
• Доступность и низкая стоимость: это один из самых распространенных и недорогих методов инвазивной диагностики.

Ключевые ограничения:

• Цитологический, а не гистологический анализ: ТАБ позволяет оценить только отдельные клетки, но не структуру ткани в целом. Это не всегда позволяет определить тип опухоли и степень ее агрессивности.
• Возможность получения неинформативного материала: иногда в иглу попадает недостаточное количество клеток для постановки точного диагноза.
• Зависимость от опыта специалиста: точность забора материала и его интерпретация во многом зависят от квалификации врача, выполняющего процедуру, и врача-цитолога.

ТАБ или трепан-биопсия: в чем разница

Часто пациенты сталкиваются с двумя терминами: тонкоигольная и трепан-биопсия. Это разные процедуры, которые решают разные диагностические задачи. Выбор метода зависит от клинической ситуации, и они не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга. Основные отличия представлены в таблице.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкомаммологов. — 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В., Клецель А. Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. — М.: МИА, 2006. — 482 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 2: Breast Tumours / Edited by the WHO Classification of Tumours Editorial Board. — Lyon: IARC Press, 2019.