Втяжение кожи на груди после травмы: почему это происходит и когда бить тревогу

Появление втяжения кожи на груди после травмы, такой как ушиб или удар, является частой причиной для беспокойства. Хотя любой новый симптом в области молочной железы требует внимания, важно понимать, что в большинстве случаев такое изменение не связано со злокачественным процессом. Чаще всего это следствие естественного процесса заживления тканей, а именно формирования жирового некроза или рубцовых изменений на месте гематомы. Тем не менее, поскольку втяжение кожи может быть признаком и серьезных заболеваний, игнорировать этот симптом нельзя. Единственный верный путь — консультация у врача-маммолога для точной диагностики.

Основные причины втяжения кожи после ушиба молочной железы

Втяжение или появление «ямки» на коже молочной железы после механического воздействия — это результат внутренних изменений в тканях в процессе их заживления. Молочная железа состоит в основном из железистой и жировой ткани, пронизанной соединительнотканными перемычками (связками Купера), которые поддерживают ее форму. Травма запускает сложный каскад реакций, приводящих к изменению внешнего вида кожи.

• Формирование гематомы и последующий фиброз. При сильном ушибе происходит разрыв мелких кровеносных сосудов и образование гематомы (синяка). В процессе рассасывания сгустка крови организм замещает поврежденную область соединительной, или рубцовой, тканью. Эта ткань более плотная и менее эластичная, чем окружающие. Со временем она может сокращаться в объеме, стягивая прилегающие структуры, включая кожу, что и приводит к образованию втяжения.
• Жировой некроз. Это одна из самых распространенных причин посттравматических изменений в груди. Травма может повредить жировые клетки (адипоциты). В ответ на повреждение организм запускает воспалительную реакцию, в ходе которой погибшие жировые клетки замещаются рубцовой тканью. Этот участок уплотняется, и, по мере созревания рубца, он стягивает кожу над собой, создавая втяжение. Жировой некроз молочной железы является доброкачественным состоянием.
• Повреждение связок Купера. Эти тонкие связки идут от глубоких слоев кожи к грудной стенке, поддерживая структуру железы. Прямая травма может привести к их укорочению или рубцеванию, что также вызывает локальное втяжение кожи.

Важно понимать, что все перечисленные процессы являются вариантами нормы в ходе заживления. Однако отличить их от проявлений злокачественного новообразования на основании одного лишь внешнего осмотра невозможно.

Жировой некроз молочной железы: доброкачественный процесс, маскирующийся под рак

Жировой некроз заслуживает отдельного внимания, так как его клинические и даже рентгенологические признаки могут очень точно имитировать рак молочной железы. Это состояние не является предраковым и не повышает риск развития онкологии в будущем. Оно представляет собой исключительно реакцию тканей на повреждение.

При жировом некрозе на месте травмы формируется плотный узел, который может быть безболезненным при пальпации. Кожа над ним часто становится втянутой. При проведении маммографии или ультразвукового исследования (УЗИ) очаг некроза может иметь неровные контуры, содержать микрокальцинаты, что делает его крайне похожим на злокачественную опухоль. Именно поэтому при обнаружении таких изменений врач, скорее всего, порекомендует проведение биопсии — взятие небольшого образца ткани для гистологического анализа. Только исследование клеток под микроскопом позволяет со стопроцентной уверенностью исключить онкологический процесс и подтвердить диагноз посттравматического жирового некроза.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к маммологу

Любое изменение в молочной железе после травмы является поводом для планового визита к врачу. Однако существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, при появлении которых откладывать консультацию нельзя. Своевременное обращение к специалисту — залог сохранения здоровья.

Вот перечень признаков, требующих неотложного внимания:

• Втяжение кожи появилось без предшествующей явной травмы или спустя длительное время (несколько месяцев) после ушиба.
• Размер втяжения или уплотнения под ним постепенно увеличивается.
• Появились изменения соска: он втянулся, изменил форму или из него появились выделения, особенно кровянистые или прозрачные.
• Кожа над втяжением изменила цвет (покраснела, приобрела синюшный оттенок) или текстуру (стала напоминать лимонную корку).
• В подмышечной впадине на стороне поврежденной груди прощупываются увеличенные, плотные лимфатические узлы.
• Изменилась форма или размер всей молочной железы по сравнению с другой.
• В области втяжения или в другом участке груди определяется четкое, плотное, неподвижное образование.

Даже если у вас есть только один из перечисленных симптомов, этого достаточно для немедленной записи к врачу-маммологу.

Как отличить посттравматические изменения от онкологического процесса

Самостоятельная диагностика недопустима и опасна. Тем не менее, понимание ключевых различий поможет снизить уровень тревоги и правильно оценить ситуацию до визита к врачу. Основным отличием является наличие четкой причинно-следственной связи с травмой.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, но помните, что она носит исключительно информационный характер.

Еще раз подчеркнем: окончательный диагноз может поставить только врач после проведения комплексного обследования. Приведенные различия не являются абсолютными, и возможны исключения.

Что ожидать на приеме у врача: этапы диагностики

Знание того, как проходит диагностика, помогает уменьшить страх перед неизвестностью. Обследование при жалобах на втяжение кожи молочной железы проходит по стандартному и хорошо отработанному алгоритму, который позволяет быстро и точно установить причину.

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас об обстоятельствах травмы, времени появления симптомов, их динамике, а также о вашем общем состоянии здоровья и семейной истории заболеваний. Затем будет проведен физикальный осмотр: пальпация (ощупывание) молочных желез и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных) в положении стоя и лежа.
2. Инструментальная диагностика. Это ключевой этап, позволяющий «заглянуть» внутрь тканей.
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Безопасный и информативный метод, который хорошо визуализирует структуру тканей, позволяет отличить кисту от плотного образования, оценить его контуры, размеры и кровоток. УЗИ особенно информативно у молодых женщин.
   • Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез, которое является «золотым стандартом» скрининга и диагностики рака молочной железы, особенно у женщин старше 40 лет. Она позволяет выявить мельчайшие изменения, невидимые на УЗИ, например, скопления микрокальцинатов.
3. Биопсия. Если по результатам осмотра и инструментальных методов у врача остаются сомнения в доброкачественности процесса, назначается биопсия. Под контролем УЗИ или маммографии с помощью специальной иглы берется небольшой фрагмент ткани из подозрительного участка. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, которое дает окончательный ответ на вопрос о природе клеток — доброкачественные они или злокачественные.

На основе всех полученных данных врач ставит точный диагноз. Если подтверждается посттравматический характер изменений (например, жировой некроз), то обычно никакого лечения не требуется, рекомендуется лишь наблюдение в динамике.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2021.
2. Давыдов М. И., Летягин В. П. Опухоли молочной железы. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2006. — 378 с.
3. Рожкова Н. И. (ред.). Доброкачественные заболевания молочных желез. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 256 с.
4. Hogge J. P., Robinson R. E., Magnant C. M., van Nagell J. R. The mammographic spectrum of fat necrosis of the breast // Radiographics. — 1995. — Vol. 15, № 6. — P. 1347–1356.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version 1.2023.
6. American Cancer Society. Breast Cancer Signs and Symptoms. Обновлено 1 мая 2024 г.