Хирургическое лечение последствий травмы груди: показания и виды операций

Хирургическое лечение последствий травмы груди является важным этапом в восстановлении здоровья и эстетического вида молочной железы. Ушибы, удары или другие повреждения могут приводить к образованию уплотнений, деформаций и других изменений, которые не только вызывают физический дискомфорт, но и серьёзное беспокойство. Далеко не каждая травма требует оперативного вмешательства, однако в ряде случаев именно операция позволяет поставить точный диагноз, устранить патологический очаг и вернуть груди естественную форму. Важно понимать, в каких ситуациях операция необходима и какие современные методы для этого существуют.

Когда необходимо хирургическое вмешательство после травмы молочной железы

Решение о необходимости операции принимается врачом-маммологом на основании комплексного обследования, включающего осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ), маммографию, а иногда и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Основная цель хирургического вмешательства — не только устранить последствия травмы, но и, что самое важное, исключить злокачественный процесс, так как некоторые посттравматические изменения могут маскироваться под рак молочной железы.

Вот основные показания к проведению операции:

• Неразрешившаяся или организованная гематома. Гематома — это скопление крови в тканях. Если она не рассасывается самостоятельно в течение нескольких недель, она может уплотниться, инкапсулироваться (покрыться плотной оболочкой) и превратиться в стойкое образование, которое пальпируется как узел.
• Липонекроз (жировой некроз). Это процесс омертвения жировых клеток в результате нарушения их кровоснабжения после травмы. На месте некроза формируется плотный узел, который на УЗИ и маммографии может быть неотличим от злокачественной опухоли.
• Подозрение на злокачественное новообразование. Любое уплотнение, появившееся после травмы и имеющее подозрительные характеристики при обследовании, подлежит удалению с последующим гистологическим анализом для исключения онкологии.
• Выраженная деформация контура молочной железы. Травма может привести к атрофии тканей, формированию грубых рубцов и втяжению кожи, что создаёт заметный косметический дефект и психологический дискомфорт.
• Хронический болевой синдром. Если в области посттравматических изменений сохраняется постоянная боль, не поддающаяся консервативному лечению, может быть рассмотрен вопрос об удалении патологического очага.
• Формирование абсцесса. Присоединение инфекции к гематоме может привести к нагноению и формированию абсцесса, который требует обязательного хирургического вскрытия и дренирования.

Основные виды последствий травм груди, требующие операции

После механического повреждения тканей молочной железы запускается сложный процесс воспаления и последующего заживления. Иногда этот процесс идёт не по оптимальному пути, что приводит к формированию патологических образований, требующих внимания хирурга. Понимание природы этих изменений помогает осознать необходимость лечения.

Организованная гематома
Свежая гематома представляет собой жидкое скопление крови. Со временем кровь сворачивается, а организм пытается ограничить этот участок, создавая вокруг него капсулу из соединительной ткани. Такое образование уже не может рассосаться самостоятельно. Оно прощупывается как плотный, иногда болезненный узел, и его необходимо удалить, чтобы, во-первых, убедиться в его доброкачественности и, во-вторых, устранить дискомфорт.

Липонекроз молочной железы
Жировой некроз — один из самых частых «имитаторов» рака молочной железы. Повреждённые жировые клетки погибают, вызывая местную воспалительную реакцию. В результате образуется плотный узел, часто с неровными контурами и отложением солей кальция (кальцинатов), что на рентгеновских снимках выглядит очень подозрительно. Важно понимать, что сам по себе липонекроз не перерождается в рак, но из-за невозможности на 100% отличить его от опухоли консервативными методами часто прибегают к хирургическому удалению для гистологической верификации диагноза.

Рубцовые деформации и фиброз
На месте глубокого повреждения тканей формируется рубец. Если этот процесс идёт избыточно, развивается фиброз — разрастание плотной соединительной ткани. Это может привести к изменению формы груди, появлению втяжений кожи и уплотнению железистой ткани. Такие изменения требуют хирургической коррекции, направленной на иссечение рубцов и восстановление нормальной архитектуры железы.

Виды хирургических операций на молочной железе после травмы

Выбор метода хирургического лечения зависит от размера, расположения и характера посттравматического образования, а также от желания пациентки сохранить эстетический вид груди. Современная маммология стремится к выполнению органосохраняющих и онкопластических операций, которые позволяют решить медицинскую задачу с минимальным косметическим ущербом.

Секторальная резекция
Это наиболее частый вид операции при посттравматических узловых образованиях. Хирург удаляет образование вместе с небольшим участком окружающей здоровой ткани (в пределах сектора молочной железы). Операция преследует две цели: лечебную (удаление патологического очага) и диагностическую (отправка удалённого материала на срочное и плановое гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза). Разрез обычно выполняется по краю ареолы или в подмышечной области, чтобы сделать послеоперационный рубец максимально незаметным.

Энуклеация (вылущивание) образования
Этот метод применяется, если образование имеет чёткую капсулу и легко отделяется от окружающих тканей (например, инкапсулированная гематома). Хирург делает небольшой разрез и аккуратно «вылущивает» образование, минимально травмируя здоровую ткань молочной железы. Это очень щадящий вид вмешательства.

Реконструктивно-пластические вмешательства
Если травма привела к значительной деформации или потере объёма тканей, простого удаления образования может быть недостаточно. В таких случаях применяются методы пластической хирургии для восстановления формы и размера груди.

• Липофилинг. Для восполнения небольших дефектов объёма используется собственная жировая ткань пациентки, взятая из других зон (например, с живота или бёдер). Жир специальным образом обрабатывается и вводится в область деформации, позволяя восстановить плавный контур груди.
• Маммопластика с использованием местных тканей или имплантов. При значительных дефектах хирург может переместить лоскуты собственных тканей молочной железы для закрытия дефекта или, в редких случаях, использовать небольшой имплант для восстановления симметрии.

Сравнительная таблица методов хирургического лечения

Для наглядности основные виды операций и их цели можно представить в виде таблицы.

Подготовка к операции и процесс восстановления

Подготовка к плановой операции включает стандартный комплекс обследований: анализы крови и мочи, ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, которые влияют на свёртываемость крови.

Восстановительный период после таких операций обычно протекает гладко. В первые дни может ощущаться умеренный дискомфорт, который хорошо купируется обезболивающими препаратами. Необходимо носить специальное компрессионное бельё для поддержки груди и уменьшения отёка. Швы, как правило, снимают на 7–10-й день. К привычному образу жизни можно вернуться через 1–2 недели, однако физические нагрузки, посещение бани и бассейна следует ограничить на 1–1,5 месяца. Окончательный результат, в том числе и косметический, можно будет оценить через несколько месяцев, когда полностью спадёт отёк и сформируется рубец.

Риски и возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определёнными рисками, хотя при операциях на молочной железе по поводу посттравматических изменений они минимальны. К возможным осложнениям относятся общие хирургические риски, такие как кровотечение, инфицирование раны, образование серомы (скопление жидкости). Специфическими могут быть изменение чувствительности кожи в области соска или ареолы (обычно временное) и формирование заметного рубца, что зависит от индивидуальных особенностей заживления тканей. Тщательное соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде позволяет свести эти риски к минимуму.

Список литературы

1. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. (ред.) Маммология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
2. Кузнецов Н.А., Бронштейн А.Т. и др. Хирургические болезни: учебник. В 2 томах. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 720 с.
3. Bland K.I., Copeland E.M. III, Klimberg V.S., Gradishar W.J. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases. 5th Edition. — Elsevier, 2018. — 1920 p.
4. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Российское общество онкомаммологов (РООМ). Утверждены Минздравом РФ, 2020.
5. Адамян А.А., Харченко В.П. (ред.) Атлас пластической и реконструктивной хирургии молочной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 288 с.