Понять, когда при фиброзе молочной железы необходима операция

Вопрос о том, когда при фиброзе молочной железы необходима операция, волнует многих женщин, столкнувшихся с этим диагнозом. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев фиброзные изменения являются доброкачественным состоянием и не требуют хирургического вмешательства. Решение об операции принимается не на основании самого факта наличия фиброза, а по совокупности строгих медицинских показаний, главной целью которых является исключение онкологического процесса и улучшение качества жизни пациентки. Основой тактики является динамическое наблюдение, и лишь в определенных ситуациях врач может рекомендовать операцию.

Что такое фиброз молочной железы и почему он не всегда требует лечения

Фиброз молочной железы (ФМЖ) — это процесс избыточного разрастания соединительной (фиброзной) ткани в структуре груди. Эта ткань по своей природе плотнее железистой, поэтому при ее увеличении в молочной железе могут появляться уплотнения, тяжистость и дискомфорт. Часто фиброз является одним из компонентов фиброзно-кистозных изменений, которые связаны с гормональными колебаниями в организме женщины и не считаются заболеванием в классическом понимании, а скорее состоянием или особенностью строения железы.

Важно сразу подчеркнуть: фиброз — это не рак. Сам по себе он не перерождается в злокачественную опухоль. Поэтому в большинстве ситуаций, особенно при диффузном (распространенном по всей железе) характере изменений, применяется выжидательная тактика и консервативное лечение, направленное на коррекцию гормонального фона и снятие симптомов. Хирургическое вмешательство рассматривается только тогда, когда появляются веские причины сомневаться в доброкачественности процесса или когда симптомы становятся невыносимыми.

Основные показания к хирургическому вмешательству при фиброзе

Решение о необходимости операции всегда взвешенное и основывается на данных комплексного обследования. Существует несколько ключевых ситуаций, когда хирургическое удаление очага фиброза становится оправданным и даже необходимым. Эти показания направлены на то, чтобы не пропустить возможное начало злокачественного процесса или избавить женщину от мучительных симптомов.

• Подозрение на злокачественный процесс. Это главная и безусловная причина для операции. Если по результатам маммографии или УЗИ выявленный узел имеет нечеткие, неровные контуры, подозрительную структуру или микрокальцинаты, врач не может со стопроцентной уверенностью исключить рак. В такой ситуации удаление образования с последующим гистологическим исследованием (изучением ткани под микроскопом) является единственным способом поставить точный диагноз.
• Наличие атипичных клеток по результатам биопсии. Если перед операцией была проведена тонкоигольная или трепан-биопсия (взятие небольшого столбика ткани) и в материале обнаружены атипичные клетки, это является прямым показанием к удалению всего очага. Атипичная гиперплазия не является раком, но значительно повышает риски его развития в будущем.
• Быстрый рост узлового образования. Если при динамическом наблюдении (например, контрольное УЗИ через 3–6 месяцев) зафиксирован значительный рост узла, это может свидетельствовать о его недоброкачественном потенциале. Операция в таком случае проводится для предотвращения возможных осложнений и для точной диагностики.
• Выраженный болевой синдром и деформация железы. Иногда крупный и плотный очаг фиброза или связанная с ним фиброаденома могут вызывать постоянную, изнуряющую боль, которая не поддается консервативному лечению. Также большое образование способно приводить к видимой деформации контура молочной железы, что вызывает у женщины психологический дискомфорт. В этих случаях операция выполняется для улучшения качества жизни.

Диагностические шаги перед принятием решения об операции

Решение об операции никогда не принимается спонтанно. Ему предшествует тщательная и всесторонняя диагностика, позволяющая оценить все риски и определить характер изменений в молочной железе. Этот путь помогает отличить безобидные изменения от потенциально опасных и выбрать оптимальную тактику.

Процесс диагностики обычно включает несколько этапов:

1. Клинический осмотр и пальпация. Врач-маммолог оценивает состояние молочных желез, наличие уплотнений, их размер, консистенцию, подвижность, а также состояние кожи и регионарных лимфатических узлов.
2. Инструментальные методы визуализации. Основными методами являются ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и маммография. УЗИ предпочтительно для молодых женщин с плотной тканью железы, а маммография является «золотым стандартом» для женщин старше 40 лет. Эти методы позволяют детально изучить структуру образования и выявить подозрительные признаки.
3. Биопсия с последующим гистологическим исследованием. Если по данным УЗИ или маммографии узел вызывает подозрение, выполняется биопсия. Это процедура взятия образца ткани из уплотнения для детального изучения под микроскопом. Только гистология может дать окончательный ответ на вопрос о клеточном составе образования и его природе (доброкачественной или злокачественной). Именно результаты биопсии чаще всего становятся решающим фактором при выборе между наблюдением и операцией.

Сравнительная таблица: наблюдение или операция

Для лучшего понимания критериев, на которые опирается врач при выборе тактики, можно представить информацию в виде сравнительной таблицы. Она наглядно демонстрирует, в каких случаях предпочтительнее наблюдение, а в каких — операция.

Чего ожидать, если операция рекомендована

Если по совокупности факторов принято решение о необходимости хирургического вмешательства, важно понимать, что современная маммология нацелена на максимально щадящие и органосохраняющие методики. При удалении доброкачественных или подозрительных образований, связанных с фиброзом молочной железы, практически всегда выполняется секторальная резекция. Это операция, при которой удаляется только сам узел и небольшой участок окружающей его здоровой ткани.

Такое вмешательство не затрагивает всю молочную железу, позволяет сохранить ее форму и функцию. Операция обычно проводится под общей или местной анестезией и не требует длительного пребывания в стационаре. Главная цель такого вмешательства не только лечебная, но и диагностическая. Удаленный материал полностью отправляется на гистологическое исследование, которое дает окончательный и самый точный ответ о природе образования, что позволяет спланировать дальнейшие действия и снять все опасения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкологов-маммологов. – 2020.
2. Летягин В. П. Заболевания молочной железы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 368 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
4. Bland K. I., Copeland E. M. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases. 5th ed. – Elsevier, 2018. – 1984 p.
5. Guray M., Sahin A. A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management // The Oncologist. – 2006. – Vol. 11, № 5. – P. 435–449.