Склерозирующий аденоз молочной железы и его связь с риском развития рака

Склерозирующий аденоз молочной железы — это доброкачественное пролиферативное изменение тканей, при котором происходит избыточный рост железистых структур (долек) и фиброзной (соединительной) ткани. Важно понимать, что это состояние не является раком или предраковым заболеванием. Однако его выявление требует внимания, поскольку оно считается маркером незначительно повышенного риска развития рака молочной железы в будущем. Понимание природы этого диагноза, его отличий от злокачественных процессов и четкий план дальнейших действий помогают снизить тревогу и взять ситуацию под контроль.

Что такое склерозирующий аденоз простыми словами

Склерозирующий аденоз представляет собой локальное разрастание структур молочной железы. Если представить молочную железу как дерево, где протоки — это ветви, а дольки (ацинусы), вырабатывающие молоко, — это листья, то при аденозе этих «листьев» становится слишком много. Термин «склерозирующий» означает, что окружающая их соединительная ткань (строма) уплотняется и сдавливает разросшиеся дольки, деформируя их. В результате этого процесса в ткани молочной железы может сформироваться уплотнение, которое иногда можно прощупать.

Основной причиной развития этого состояния считаются гормональные колебания в организме женщины, в частности дисбаланс эстрогенов и прогестерона. Это доброкачественный процесс, который не способен метастазировать или прорастать в окружающие ткани, как это делает злокачественная опухоль.

Симптомы и проявления склерозирующего аденоза

Чаще всего склерозирующий аденоз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового обследования, например при маммографии. Однако в некоторых случаях он может давать о себе знать. Основные проявления могут включать:

• Уплотнение в молочной железе. Женщина может самостоятельно нащупать небольшой узел или участок уплотнения, который может быть нечетко очерчен.
• Болезненность. Иногда очаг аденоза может вызывать боль или дискомфорт в молочной железе (масталгия), особенно перед менструацией.
• Изменения на маммограмме. Это наиболее частый способ выявления. На снимках склерозирующий аденоз может проявляться в виде скопления микрокальцинатов или нарушения архитектоники (структуры) ткани.

Почему склерозирующий аденоз имитирует рак при диагностике

Одна из главных причин для беспокойства пациенток заключается в том, что на маммографических снимках склерозирующий аденоз может выглядеть очень подозрительно. Он способен создавать картину, схожую с некоторыми формами рака молочной железы, например с протоковой карциномой in situ или инвазивным раком. Это происходит из-за скопления микрокальцинатов и деформации ткани, вызванной фиброзом. Рентгенолог видит на снимке асимметричный участок или уплотнение с неровными контурами, что требует обязательного дальнейшего обследования.

Именно из-за этой схожести для постановки точного диагноза практически всегда требуется биопсия. Это процедура, при которой с помощью специальной иглы берется небольшой образец ткани из подозрительного участка для гистологического исследования. Только изучение клеток под микроскопом позволяет врачу-патоморфологу со 100% уверенностью отличить доброкачественный склерозирующий аденоз от злокачественного новообразования.

Связь между аденозом и риском развития рака молочной железы

Это ключевой вопрос, который волнует каждую женщину с таким диагнозом. Склерозирующий аденоз не трансформируется в рак, он не является предраковым состоянием. Однако его наличие указывает на то, что ткани молочной железы в целом склонны к пролиферации, то есть к активному делению клеток. Эта особенность сама по себе является фактором, который незначительно повышает риск развития рака в будущем.

Согласно многочисленным исследованиям, у женщин со склерозирующим аденозом риск развития рака молочной железы в течение жизни примерно в 1,5–2 раза выше, чем у женщин без подобных изменений. Важно правильно интерпретировать эти цифры. Это не означает, что рак обязательно разовьется. Это означает, что таким женщинам необходимо более внимательно относиться к здоровью молочных желез и строго соблюдать график профилактических осмотров. Диагноз «склерозирующий аденоз» — это не приговор, а повод для повышения онкологической настороженности.

План действий при диагнозе склерозирующий аденоз

Получив такой диагноз, важно не поддаваться панике, а выработать четкий и понятный план дальнейших действий. Он заключается не в лечении, а в грамотном и регулярном наблюдении. Специального лечения склерозирующий аденоз чаще всего не требует.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять:

1. Убедитесь в точности диагноза. Диагноз должен быть подтвержден результатами биопсии (трепан-биопсии или стереотаксической биопсии). Это золотой стандарт, который исключает ошибку.
2. Следуйте индивидуальному плану наблюдения. Ваш маммолог или онколог составит для вас персональный график обследований, который может быть более частым, чем стандартный скрининг.
3. Ведите здоровый образ жизни. Факторы, снижающие общий риск рака молочной железы, особенно актуальны. К ним относятся поддержание здорового веса, регулярная физическая активность, ограничение употребления алкоголя, отказ от курения и сбалансированное питание.

Ниже представлена примерная схема динамического наблюдения, которую может рекомендовать врач.

Нужно ли удалять склерозирующий аденоз хирургически

В подавляющем большинстве случаев хирургическое удаление очага склерозирующего аденоза не требуется. Поскольку это доброкачественное состояние, операция не несет профилактической пользы в плане предотвращения рака. Показания к хирургическому вмешательству очень ограничены и могут рассматриваться только в следующих ситуациях:

• Диагностическая неопределенность. Если даже после биопсии остаются сомнения в доброкачественности процесса.
• Выраженный болевой синдром. Если очаг аденоза вызывает сильную, некупируемую боль, которая значительно снижает качество жизни.
• Быстрый рост образования. Если при наблюдении отмечается увеличение размеров уплотнения.

Решение о необходимости операции всегда принимается индивидуально лечащим врачом на основе полной клинической картины и результатов обследований.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2 т. — М.: Медицина, 2001. — Т. 2, Ч. 1. — С. 340–342.
4. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease / V. Kumar, A. K. Abbas, J. C. Aster. — 10-е изд. — Elsevier, 2020. — 1345 с.
5. Houssami N., Abraham L. A., Kerlikowske K., et al. Risk of second breast cancer and breast cancer mortality in women with screen-detected ductal carcinoma in situ // J Natl Cancer Inst. — 2021. — Vol. 113, № 8. — P. 1050–1057.
6. Hartmann L. C., Sellers T. A., Frost M. H., et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer // N Engl J Med. — 2005. — Vol. 353, № 3. — P. 229–237.