Секторальная резекция молочной железы: подготовка, ход операции и восстановление

Секторальная резекция молочной железы — это органосохраняющая операция, в ходе которой хирург удаляет часть (сектор) железы вместе с находящимся в ней новообразованием. Главная цель такого вмешательства — убрать патологический очаг, будь то доброкачественная опухоль или ранняя стадия рака, и при этом максимально сохранить здоровую ткань, форму и функцию груди. Эта процедура является золотым стандартом при лечении многих заболеваний молочных желез, так как позволяет получить точный гистологический диагноз и одновременно выступает лечебной мерой, помогая женщине избежать полного удаления органа.

Что такое секторальная резекция и когда она необходима

Секторальная резекция представляет собой хирургическое удаление клиновидного участка ткани молочной железы. Границы этого участка определяются расположением и размером новообразования. В отличие от радикальной мастэктомии, при которой удаляется вся железа, а иногда и прилегающие ткани, секторальная резекция относится к щадящим, органосохраняющим методикам. Ее основное преимущество заключается в сохранении эстетического вида груди и снижении психологической травмы для пациентки.

Показания к проведению такого вмешательства достаточно широки. Вот основные состояния, при которых может быть рекомендована эта операция:

• Фиброаденома. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль молочной железы. Резекция рекомендуется при ее быстром росте, крупных размерах или при желании пациентки удалить образование.
• Внутрипротоковая папиллома. Доброкачественное образование внутри молочного протока, часто вызывающее выделения из соска. Его удаление необходимо для предотвращения осложнений и исключения злокачественного процесса.
• Киста с атипичными клетками. Если пункция кисты выявила подозрительные клетки или киста постоянно рецидивирует, ее удаляют хирургически.
• Листовидная (филлоидная) опухоль. Опухоль, которая может иметь как доброкачественный, так и злокачественный потенциал, поэтому требует обязательного удаления.
• Локализованный рак молочной железы. На ранних стадиях (I-IIA) рака, при небольшом размере опухоли, секторальная резекция является эффективным методом лечения, который часто дополняется лучевой терапией.
• Необходимость верификации диагноза. Когда другие методы, такие как биопсия, не дали однозначного ответа о природе образования, удаление сектора с опухолью позволяет провести полное гистологическое исследование.

Подготовка к операции: ключевые шаги и анализы

Качественная подготовка к хирургическому вмешательству — залог его успешного исхода и гладкого восстановительного периода. Она начинается с консультации хирурга-онколога, который подробно объясняет цели, ход и возможные риски операции. Важно задать врачу все волнующие вопросы. Также обязательна консультация анестезиолога для выбора оптимального вида обезболивания и оценки анестезиологических рисков.

Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы оценить общее состояние здоровья, выявить возможные противопоказания и минимизировать риски осложнений. Ниже представлена таблица со стандартным перечнем предоперационных исследований.

За 7-10 дней до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина и других антикоагулянтов), предварительно согласовав это с лечащим врачом. Накануне вмешательства следует принять гигиенический душ, а вечером разрешается легкий ужин. В день операции нельзя есть и пить.

Как проходит секторальная резекция молочной железы

Операция обычно выполняется под общим наркозом, что обеспечивает полный комфорт и отсутствие болевых ощущений у пациентки. В некоторых случаях, при небольших поверхностных образованиях, возможно применение местной анестезии с внутривенной седацией. Продолжительность вмешательства, как правило, составляет от 30 до 60 минут.

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Разметка. Перед операцией хирург с помощью УЗИ или маммографии точно определяет расположение опухоли и наносит на кожу разметку будущего разреза.
2. Хирургический доступ. Врач выполняет разрез кожи. Для достижения наилучшего косметического результата разрезы часто делают по краю ареолы или в подгрудной складке, чтобы послеоперационный рубец был минимально заметен.
3. Удаление сектора. Хирург аккуратно выделяет и удаляет сектор молочной железы с новообразованием, отступая от его краев на 1-2 сантиметра, чтобы захватить здоровую ткань. Это важно для предотвращения рецидива, особенно при злокачественных опухолях.
4. Гемостаз. Тщательная остановка кровотечения из мелких сосудов для профилактики образования гематом.
5. Ушивание раны. Ткани железы сопоставляются для восстановления формы груди. Рана ушивается послойно с наложением внутрикожных косметических швов, которые не требуют снятия и оставляют тонкий, аккуратный рубец. Иногда в рану на 1-2 дня устанавливается дренаж для оттока жидкости.
6. Гистологическое исследование. Удаленный сектор ткани немедленно отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. Оно позволяет определить точный тип клеток, из которых состоит образование (доброкачественное или злокачественное), и чистоту краев резекции (отсутствие опухолевых клеток по линии разреза).

Восстановление после операции: этапы и рекомендации

Период восстановления после секторальной резекции обычно протекает достаточно легко. Большинство пациенток выписываются из стационара на следующий день или через 1-3 дня после операции. Полное восстановление занимает от 2 до 4 недель.

В первые дни после вмешательства могут беспокоить умеренные боли в области раны, которые хорошо купируются обезболивающими препаратами. Также нормальными явлениями считаются небольшой отек и образование синяков (гематом) в оперированной области, которые самостоятельно проходят в течение 1-2 недель.

Для успешной реабилитации крайне важно соблюдать следующие рекомендации:

• Ношение компрессионного белья. Специальный послеоперационный бюстгальтер необходимо носить круглосуточно в течение 3-4 недель. Он поддерживает грудь, уменьшает отек и способствует правильному формированию рубца.
• Ограничение физической активности. На 3-4 недели следует исключить подъем тяжестей (более 3-5 кг), занятия спортом, посещение бани, сауны и бассейна. Это необходимо для предотвращения расхождения швов и кровотечения.
• Уход за швом. Необходимо содержать послеоперационную повязку в чистоте и сухости. Правила ухода за швом и график перевязок объяснит лечащий врач при выписке.
• Соблюдение диеты. В первые дни рекомендуется легкая пища, в дальнейшем — сбалансированное питание, богатое белком и витаминами, для ускорения процессов заживления.
• Прием медикаментов. Следует строго придерживаться схемы приема назначенных врачом препаратов (антибиотики, обезболивающие).

Окончательные результаты гистологического исследования обычно готовы через 7-14 дней. На повторном приеме врач ознакомит с ними пациентку и определит дальнейшую тактику — либо наблюдение, либо, в случае выявления злокачественного процесса, назначение дополнительного лечения (лучевая терапия, химиотерапия).

Возможные последствия и когда обращаться к врачу

Секторальная резекция молочной железы является безопасной операцией с низким риском осложнений. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она может иметь некоторые последствия. Важно отличать нормальные послеоперационные явления от признаков осложнений.

К нормальным последствиям относятся временное снижение чувствительности кожи в области рубца, уплотнение тканей под ним и незначительное изменение формы груди. Окончательный косметический результат можно оценить через 3-6 месяцев, когда полностью спадет отек и сформируется рубец.

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении следующих тревожных симптомов:

• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Резкое усиление боли, которая не снимается назначенными препаратами.
• Появление сильного отека, покраснения и уплотнения в области операции.
• Появление обильных гнойных или кровянистых выделений из шва.
• Расхождение краев раны.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих признаков позволяет быстро справиться с возможными осложнениями, такими как инфекция, серома (скопление жидкости) или гематома, и избежать более серьезных проблем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
4. Летягин В.П. Опухоли молочной железы: практическое руководство по лечению. — М.: Миклош, 2005. — 219 с.
5. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1328 p.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023.