Дисплазия молочной железы в менопаузе: особенности диагностики и наблюдения

Дисплазия молочной железы в менопаузе представляет собой группу доброкачественных изменений в тканях груди, связанных с гормональной перестройкой организма. Это состояние, также известное как фиброзно-кистозная болезнь или мастопатия, не является раком, но требует внимательного отношения и регулярного контроля со стороны специалиста. Понимание особенностей течения этого процесса в период угасания репродуктивной функции помогает избежать лишнего беспокойства и выработать правильную тактику наблюдения, направленную на сохранение здоровья и своевременное выявление любых тревожных изменений.

Что такое доброкачественная дисплазия молочной железы и почему она возникает в менопаузе

Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) — это комплекс процессов, характеризующихся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов в тканях груди. Проще говоря, это дисбаланс в росте и развитии клеток, который приводит к появлению уплотнений, кист и тяжей. Несмотря на то, что пик заболеваемости приходится на репродуктивный возраст, в период менопаузы и постменопаузы проблема не теряет своей актуальности.

Основная причина развития ДДМЖ кроется в изменении гормонального фона. В менопаузе происходит естественное снижение выработки эстрогенов и прогестерона яичниками, что приводит к значительной перестройке всего организма, включая молочные железы. Ткани груди очень чувствительны к этим колебаниям. В результате происходят следующие процессы:

• Инволютивные изменения. Железистая ткань, отвечающая за выработку молока, постепенно замещается жировой и соединительной (фиброзной) тканью. Этот процесс не всегда протекает равномерно, что может приводить к формированию очагов уплотнения.
• Гормональный дисбаланс. Даже на фоне общего снижения уровня гормонов могут возникать их относительные колебания, которые продолжают стимулировать ткани молочной железы, вызывая их избыточный рост или образование кист — полостей, заполненных жидкостью.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Прием гормональных препаратов для облегчения симптомов климакса может поддерживать или даже усиливать проявления дисплазии у некоторых женщин. Поэтому назначение ЗГТ всегда требует оценки состояния молочных желез.

Таким образом, дисплазия груди в менопаузе — это не новое заболевание, а скорее продолжение или трансформация процессов, которые могли существовать и раньше, но изменили свое течение под влиянием возрастной гормональной перестройки.

Симптомы и проявления дисплазии груди в период менопаузы

Клиническая картина доброкачественной дисплазии молочной железы в менопаузе может отличаться от той, что наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте. Если раньше симптомы часто были связаны с менструальным циклом (например, нагрубание и болезненность груди перед менструацией), то с его прекращением они становятся более постоянными или, наоборот, менее выраженными.

Вот основные проявления, на которые следует обратить внимание:

• Уплотнения в груди. Могут прощупываться как мелкие узелки, так и более крупные образования или диффузные, то есть «разлитые», участки уплотнения без четких границ.
• Болезненность или дискомфорт. Боль может быть ноющей, тянущей или колющей. В отличие от циклической масталгии, в менопаузе она часто не имеет четкой периодичности.
• Выделения из сосков. Редко, но могут появляться прозрачные, белесоватые или зеленоватые выделения. Кровянистые или темно-коричневые выделения всегда являются поводом для немедленного обращения к врачу.
• Чувство тяжести или распирания. Этот симптом связан с отеком соединительной ткани или наличием крупных кист.

Важно помнить, что в менопаузе чувствительность тканей может снижаться, и некоторые формы ДДМЖ могут протекать бессимптомно. Именно поэтому так важны регулярные профилактические осмотры и инструментальные исследования, даже при отсутствии жалоб.

Ключевые методы диагностики ДДМЖ у женщин в постменопаузе

Основная цель диагностики при подозрении на доброкачественную дисплазию молочной железы — это не просто подтвердить ее наличие, а, в первую очередь, исключить злокачественный процесс. Возраст является одним из факторов риска развития рака молочной железы, поэтому обследование должно быть особенно тщательным.

В диагностический стандарт входят следующие методы:

1. Клинический осмотр и пальпация. Врач-маммолог проводит осмотр и прощупывание молочных желез и подмышечных лимфатических узлов. Это первый и обязательный этап, который позволяет оценить структуру тканей и выявить подозрительные участки.
2. Маммография. Это основной метод скрининга и диагностики заболеваний молочных желез у женщин после 40 лет. В менопаузе его информативность значительно возрастает, так как на фоне преобладания жировой ткани (которая на снимках выглядит темной) любые уплотнения (светлые участки) становятся более заметными. Маммография позволяет выявить даже небольшие образования, которые невозможно определить при пальпации.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ является важным дополнением к маммографии. Этот метод особенно хорош для дифференциальной диагностики, например, чтобы отличить кисту (полость с жидкостью) от солидного (плотного) образования. Также УЗИ используется для обследования женщин с высокой плотностью тканей молочной железы и для прицельного исследования участков, вызвавших подозрение на маммограмме.
4. Биопсия. Если по результатам осмотра, маммографии или УЗИ выявляется подозрительное образование, назначается биопсия. Это процедура, при которой с помощью тонкой или толстой иглы берется небольшой образец ткани для гистологического исследования. Только анализ клеток под микроскопом позволяет окончательно установить диагноз и определить, является ли процесс доброкачественным или злокачественным. Процедура проводится под местным обезболиванием и контролем УЗИ или маммографии.

Классификация и риски: когда дисплазия требует особого внимания

Не все формы доброкачественной дисплазии молочной железы одинаковы. С точки зрения прогноза и риска развития рака молочной железы, их принято делить на две большие группы: непролиферативные и пролиферативные. Понимание этих различий крайне важно для выбора правильной тактики наблюдения.

Для наглядности приведем их основные характеристики в таблице.

Определить тип дисплазии можно только с помощью гистологического исследования материала, полученного при биопсии. Именно от этого заключения зависит дальнейшая тактика ведения пациентки.

Принципы наблюдения за дисплазией молочной железы в менопаузе: что нужно делать

Для большинства женщин с непролиферативной формой ДДМЖ основной стратегией является динамическое наблюдение. Его цель — не пропустить возможные изменения в структуре тканей и вовремя заметить признаки, требующие более активных действий. Пациентке важно понимать, что регулярный контроль — это залог спокойствия и безопасности.

План наблюдения обычно включает следующие обязательные пункты:

• Регулярные осмотры у маммолога. При отсутствии факторов риска и атипических изменений визиты к врачу рекомендуются не реже одного раза в год.
• Ежегодная маммография. Это «золотой стандарт» скрининга для женщин в менопаузе. Регулярное проведение исследования позволяет сравнивать снимки в динамике и выявлять малейшие изменения.
• УЗИ по показаниям. Ультразвуковое исследование может назначаться дополнительно для уточнения характера образований, выявленных на маммограмме или при пальпации.
• Ежемесячное самообследование. Несмотря на высокую эффективность аппаратных методов, самообследование остается важным элементом контроля. Оно позволяет женщине изучить особенности строения своей груди и заметить любые новые изменения между плановыми визитами к врачу. Проводить его следует в один и тот же день месяца.
• Информирование врача обо всех изменениях. Необходимо немедленно обращаться к специалисту при появлении любых новых симптомов: уплотнений, боли, выделений из соска, изменений кожи или формы груди.

Для женщин с пролиферативными формами, особенно с атипией, график наблюдения может быть более частым и включать дополнительные методы исследования. Тактика в каждом конкретном случае определяется врачом индивидуально.

Влияние заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на течение ДДМЖ

Вопрос применения ЗГТ у женщин с доброкачественной дисплазией молочной железы требует взвешенного подхода. С одной стороны, гормональные препараты эффективно купируют тяжелые проявления климактерического синдрома (приливы, бессонницу, перепады настроения) и служат для профилактики остеопороза. С другой стороны, они могут влиять на ткани молочной железы.

Прием комбинированных препаратов (эстрогены с прогестагенами) может несколько увеличивать плотность тканей молочной железы, что затрудняет интерпретацию маммограмм. Также ЗГТ может усиливать такие симптомы ДДМЖ, как болезненность и нагрубание. Вопрос о влиянии ЗГТ на риск развития рака молочной железы сложен и зависит от типа препаратов, длительности приема и индивидуальных особенностей женщины.

Поэтому перед назначением заместительной гормональной терапии обязательным является полное обследование молочных желез, включая маммографию. Если у женщины уже диагностирована ДДМЖ, решение о назначении ЗГТ принимается совместно гинекологом и маммологом после оценки всех рисков и потенциальной пользы. В процессе приема ЗГТ требуется строгий ежегодный контроль состояния молочных желез.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Российское общество онкомаммологов. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Рожкова Н. И. (ред.) Лучевая диагностика в маммологии. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 128 с.
3. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клецель А.Е. Доброкачественные заболевания молочной железы и молочная железа в норме. — М.: СИМК, 2018. — 284 с.
4. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1320 p.
5. Santen R.J. Benign breast disease in women // Endotext [Internet]. MDText.com, Inc.; 2000-2018. Updated May 25, 2018.