Операция при узловой мастопатии: показания и виды хирургического лечения

Решение о необходимости операции при узловой мастопатии — это всегда взвешенный и обоснованный шаг, который принимается только тогда, когда другие методы неэффективны или нецелесообразны. Узловая мастопатия (УМ) — это доброкачественное заболевание молочных желез, характеризующееся появлением локальных уплотнений или узлов. В большинстве случаев оно требует лишь наблюдения и консервативной терапии. Однако существуют ситуации, когда хирургическое вмешательство становится единственным способом исключить онкологический риск, устранить симптомы и сохранить здоровье женщины. Важно понимать, что цель операции — не просто удалить узел, а получить точный диагноз и предотвратить возможные осложнения.

Когда консервативное лечение неэффективно: почему возникает вопрос об операции

Основной подход к лечению доброкачественных новообразований молочной железы — динамическое наблюдение. Врач-маммолог может назначить медикаментозную терапию, направленную на коррекцию гормонального фона и снятие симптомов. Однако этот подход оправдан только при полной уверенности в доброкачественности процесса. Вопрос о хирургическом лечении узловой мастопатии встает в нескольких ключевых случаях:

• Неясная диагностическая картина. Если результаты ультразвукового исследования (УЗИ), маммографии или даже тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) не позволяют со стопроцентной уверенностью исключить злокачественный процесс.
• Быстрый рост образования. Если узел стремительно увеличивается в размерах, это может свидетельствовать о его атипичном характере и является прямым показанием к удалению для детального изучения.
• Выраженный болевой синдром или дискомфорт. Крупные узлы могут сдавливать нервные окончания и окружающие ткани, вызывая постоянную боль, которая не поддается консервативному лечению.
• Высокий онкологический риск. Наличие у пациентки отягощенного семейного анамнеза (рак молочной железы у близких родственниц) или выявление атипичных клеток при биопсии требует более активной тактики.

Таким образом, операция рассматривается не как первая мера, а как необходимый этап диагностики и лечения, когда риски, связанные с дальнейшим наблюдением, превышают риски хирургического вмешательства.

Абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению узловой мастопатии

Все показания к удалению узловых образований в молочной железе делятся на две большие группы: абсолютные, при которых операция необходима, и относительные, когда решение принимается индивидуально. Четкое понимание этих критериев помогает пациентке и врачу совместно выработать правильную тактику.

Ниже представлена таблица, которая наглядно разделяет эти показания.

При наличии хотя бы одного абсолютного показания промедление с операцией недопустимо. В случае с относительными показаниями врач оценивает совокупность факторов: возраст пациентки, ее планы на беременность, сопутствующие заболевания и психологическое состояние.

Основные виды операций при узловой мастопатии

Современная хирургическая маммология придерживается принципов максимального сохранения здоровых тканей. Все вмешательства по поводу УМ являются органосохраняющими. Выбор конкретного метода зависит от размера, расположения узла и, что самое главное, от степени подозрения на злокачественность.

Существует два основных вида хирургического лечения:

1. Секторальная резекция молочной железы. Это операция, при которой удаляется не только сам узел, но и прилегающий к нему сектор (фрагмент) ткани молочной железы. Такой подход применяется, когда есть подозрение на рак или если границы образования нечеткие. Удаление сектора позволяет получить достаточное количество материала для гистологического исследования и гарантировать, что образование удалено полностью, с захватом здоровых тканей по краям. Разрез кожи обычно выполняется по краю ареолы или в подмышечной складке для достижения лучшего косметического результата.
2. Энуклеация (вылущивание) образования. Этот метод используется при полной уверенности в доброкачественности узла (например, при фиброаденоме с четкими контурами). Хирург делает небольшой разрез над образованием и аккуратно «вылущивает» его из окружающих тканей, не удаляя их. Это наиболее щадящий вид вмешательства, который минимально травмирует молочную железу и практически не оставляет видимых следов.

Выбор методики всегда остается за оперирующим хирургом-маммологом, который принимает решение на основе комплексной дооперационной диагностики.

Гистологическое исследование: ключевой этап после удаления узла

Независимо от вида проведенной операции, самый важный этап наступает после нее. Все удаленные ткани в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование. Это микроскопическое изучение клеточного строения удаленного узла, которое позволяет поставить окончательный и стопроцентно точный диагноз. Именно гистология дает ответ на главный вопрос: было ли образование доброкачественным или в нем присутствовали злокачественные клетки.

Почему это так важно:

• Окончательное подтверждение диагноза. Только гистологическое заключение может подтвердить, что удаленное образование является формой узловой мастопатии, а не начальной стадией рака.
• Определение дальнейшей тактики. Если диагноз доброкачественного процесса подтверждается, лечение на этом считается завершенным. Если же обнаруживаются раковые клетки, пациентка немедленно направляется к онкологу для определения плана дальнейшего, уже специализированного лечения. Своевременное выявление позволяет начать терапию на самой ранней стадии, что значительно улучшает прогноз.
• Оценка риска рецидива. Гистолог также оценивает степень клеточной пролиферации (деления), что помогает спрогнозировать вероятность повторного появления узлов в будущем.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней после операции. Ожидание этих результатов может быть тревожным, но необходимо понимать, что именно этот анализ вносит полную ясность и является золотым стандартом диагностики.

Подготовка к операции и ход вмешательства

Плановое хирургическое вмешательство по поводу узловой мастопатии требует стандартной предоперационной подготовки. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья пациентки и минимизации рисков во время операции. Обычно подготовка включает в себя сдачу анализов крови (общий, биохимический, на свертываемость, на инфекции), мочи, выполнение электрокардиограммы (ЭКГ) и консультацию терапевта и анестезиолога.

Сама операция чаще всего проводится под общей или местной анестезией, в зависимости от объема вмешательства и предпочтений пациентки. Длительность процедуры обычно не превышает 30–60 минут. Хирург выполняет разрез в наименее заметном месте, удаляет образование выбранным способом, а затем накладывает косметические швы с использованием саморассасывающихся нитей, что позволяет достичь наилучшего эстетического результата. После операции пациентка проводит в стационаре от нескольких часов до 1–2 дней под наблюдением медицинского персонала.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. – 2020.
2. Маммология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с.
3. Онкология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 576 с.
4. Schwartz's Principles of Surgery / F. C. Brunicardi, et al. – 11th ed. – McGraw-Hill Education, 2019. – 2336 p.
5. Sabel M. S. Essentials of Breast Surgery: A Companion to Specialists. – Elsevier Health Sciences, 2009. – 544 p.