Риск перерождения узловой мастопатии в рак: как отличить и контролировать

Вопрос о риске перерождения узловой мастопатии в рак молочной железы – один из главных страхов, с которым женщина обращается к маммологу. Важно сразу внести ясность: сама по себе узловая мастопатия (УМ) является доброкачественным заболеванием и не считается раком или предраковым состоянием в строгом смысле этого слова. Однако наличие некоторых ее форм действительно повышает вероятность развития злокачественного процесса в будущем. Понимание отличий, знание факторов риска и четкий план регулярного контроля позволяют взять ситуацию под контроль, свести к минимуму тревогу и сохранить здоровье молочных желез.

Узловая мастопатия – это не рак, но фон для него

Чтобы разобраться в рисках, необходимо четко разграничить два состояния. Узловая мастопатия — это дисгормональное доброкачественное заболевание, характеризующееся появлением в ткани молочной железы уплотнений (узлов) или кист. Ее развитие напрямую связано с нарушением баланса женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Рак молочной железы (РМЖ) — это злокачественная опухоль, которая возникает из эпителиальных клеток и способна к неконтролируемому росту, прорастанию в окружающие ткани и метастазированию.

Ключевая мысль заключается в том, что узловая мастопатия не «перерождается» в рак, как одно заболевание превращается в другое. Правильнее говорить, что на фоне тех же гормональных и тканевых изменений, которые вызывают УМ, могут создаваться благоприятные условия для возникновения злокачественных клеток. Поэтому врачи рассматривают узловую мастопатию как фоновое заболевание, требующее пристального наблюдения.

Ключевые отличия узловой мастопатии от рака молочной железы

Несмотря на то, что окончательный диагноз может поставить только врач после комплексного обследования, существуют характерные клинические признаки, позволяющие заподозрить природу уплотнения. Эти отличия важно знать для своевременного обращения за медицинской помощью, а не для самодиагностики. Ниже представлена сравнительная таблица основных симптомов.

Когда риск малигнизации действительно повышается: пролиферативные формы УМ

Степень риска напрямую зависит от клеточной активности внутри узла. По этому признаку все формы узловой мастопатии делят на две большие группы. Понимание этой классификации является ключевым для оценки прогноза.

• Непролиферативная форма. При этой форме рост клеток соединительной и эпителиальной тканей отсутствует. Риск развития рака молочной железы при таком диагнозе практически не отличается от среднестатистического в популяции.
• Пролиферативная форма. Характеризуется активным делением (пролиферацией) клеток. Эта форма считается более серьезной с точки зрения онкологического риска. В свою очередь, она делится на два подтипа:
  1. Пролиферация без атипии. Клетки делятся активно, но сохраняют свою нормальную структуру. Риск развития РМЖ в этом случае повышается незначительно, примерно в 1,5–2 раза по сравнению с женщинами без мастопатии.
  2. Пролиферация с атипией (атипическая гиперплазия). Это наиболее настораживающий вариант. Клетки не только активно делятся, но и изменяют свою структуру, становятся нетипичными. Атипическая гиперплазия не является раком, но считается состоянием с высоким риском малигнизации. Вероятность развития рака молочной железы у женщин с таким диагнозом повышается в 4–5 раз. Именно эта форма требует самого тщательного наблюдения и, в некоторых случаях, превентивного лечения.

Определить наличие и степень пролиферации, а тем более атипии, невозможно при помощи одного лишь осмотра или УЗИ. Это можно сделать только с помощью гистологического исследования образца ткани, полученного при биопсии.

Алгоритм контроля: что делать после постановки диагноза

После того как диагноз «узловая мастопатия» установлен, паника и страх должны уступить место четкому и понятному плану действий. Правильный мониторинг — залог своевременного выявления любых тревожных изменений.

1. Регулярные визиты к маммологу. Основа контроля. При непролиферативной форме УМ достаточно посещать врача 1 раз в год. При наличии пролиферативной формы частота визитов может быть увеличена до 1 раза в 6 месяцев или чаще, по усмотрению лечащего врача.
2. Инструментальная диагностика. Это «глаза» врача, позволяющие увидеть структуру молочной железы. Стандартный протокол включает:
   • УЗИ молочных желез. Проводится, как правило, в первую фазу менструального цикла (с 5-го по 12-й день). Метод хорошо подходит для молодых женщин и позволяет детально оценить структуру узлов и кист.
   • Маммография. Рентгенологическое исследование, являющееся «золотым стандартом» для женщин старше 40 лет. Позволяет выявить микрокальцинаты — один из возможных ранних признаков злокачественного процесса.
3. Самообследование молочных желез. Эту процедуру следует проводить ежемесячно, на 6–12-й день цикла. Цель самообследования — не поставить себе диагноз, а заметить любые изменения (появление нового уплотнения, изменение размера старого, втяжение соска или кожи) и немедленно сообщить о них врачу.
4. Биопсия при наличии показаний. Если в ходе УЗИ или маммографии врач обнаруживает подозрительный участок, назначается биопсия. Это процедура взятия небольшого фрагмента ткани для гистологического анализа. Только этот метод позволяет со 100%-й точностью определить характер клеток (доброкачественные, атипичные, злокачественные) и выстроить дальнейшую тактику. Современные методы биопсии малоинвазивны и проводятся под местной анестезией.

Факторы, влияющие на риск перерождения узловой мастопатии

Кроме гистологического типа узловой мастопатии, на общий онкологический риск влияет ряд дополнительных факторов. Их знание помогает оценить общую картину и скорректировать образ жизни.

• Наследственность. Наличие рака молочной железы или яичников у близких кровных родственниц (мать, сестра, дочь) значительно повышает индивидуальный риск.
• Гормональный анамнез. Раннее начало менструаций (до 12 лет), поздняя менопауза (после 55 лет), отсутствие беременностей и родов, первые роды после 30 лет, отказ от грудного вскармливания — все это увеличивает суммарное воздействие эстрогенов на ткань молочной железы.
• Образ жизни. Избыточный вес (особенно в менопаузе), злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность являются доказанными факторами риска развития рака молочной железы.
• Сопутствующие заболевания. Нарушения функции щитовидной железы, заболевания печени, сахарный диабет могут влиять на гормональный фон и косвенно повышать риски.

Узловая мастопатия — это сигнал организма о гормональном дисбалансе и повод уделить пристальное внимание здоровью молочных желез. Это не приговор, а руководство к действию. Регулярное наблюдение у специалиста, выполнение всех диагностических рекомендаций и ведение здорового образа жизни позволяют эффективно контролировать состояние и минимизировать онкологические риски.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации. // Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Летягин В.П. Клиническая маммология. — М.: МИА, 2008. — 288 с.
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. (ред.) Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. (ред.) Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 352 с.
5. Breast Cancer Prevention (PDQ®)–Health Professional Version. // National Cancer Institute (NCI) at the National Institutes of Health (NIH).
6. Breast cancer. // World Health Organization (WHO), 2023.