Понять причины возникновения серомы после операции на молочной железе

Возникновение скопления жидкости, известного как серома, после операции на молочной железе – это одно из наиболее распространённых осложнений, которое может вызывать беспокойство у многих женщин. Понимание причин образования серомы является ключевым для минимизации тревоги и для осознанного подхода к послеоперационному восстановлению. Это не всегда признак серьёзных проблем, но важно знать, почему она возникает, чтобы правильно реагировать и взаимодействовать с лечащим врачом.

Что такое серома и почему она появляется после хирургии молочной железы

Серома представляет собой скопление серозной жидкости, которая образуется в тканях после хирургического вмешательства, в данном случае — после операции на молочной железе. Эта жидкость имеет светлый или слегка желтоватый оттенок и по составу близка к плазме крови. Образование серомы – это естественная реакция организма на травму тканей, вызванную операцией.

Процесс возникновения серомы начинается с того, что в результате разделения тканей и удаления части молочной железы или лимфатических узлов образуется полость – так называемое «мёртвое пространство». В ответ на повреждение капилляров и лимфатических сосудов, расположенных в этой области, происходит выделение жидкости. Эта жидкость, богатая белками и электролитами, и есть серома. Организм пытается заполнить пустоту, и воспалительная реакция, которая сопровождает любой хирургический процесс, также способствует её образованию.

Основные факторы, провоцирующие образование серомы

Образование серомы после хирургического вмешательства на молочной железе является многофакторным процессом. Существует несколько ключевых факторов, которые могут увеличить вероятность её появления. Понимание этих факторов помогает оценить риски и разработать соответствующие стратегии ведения пациента.

• Объём хирургического вмешательства. Чем больше объём удаляемых тканей и шире зона диссекции (рассечения) тканей, тем выше вероятность образования обширного мёртвого пространства и, как следствие, скопления серозной жидкости. Например, после радикальной мастэктомии риск серомы значительно выше, чем после небольших органосохраняющих операций.

• Повреждение лимфатических сосудов. При удалении лимфатических узлов (например, при аксиллярной лимфодиссекции) неизбежно травмируются лимфатические сосуды. Это приводит к нарушению оттока лимфы из оперированной области, и она начинает скапливаться в виде серомы. Именно поэтому после операций с удалением лимфоузлов серома встречается чаще.

• Воспалительная реакция. Любая операция вызывает определённую степень воспаления в тканях. Воспаление приводит к повышению проницаемости сосудов и выделению жидкости в межклеточное пространство. Эта жидкость затем может собираться в полости, образуя серому.

• Наличие дренажей. Дренажи устанавливаются для активного отведения скапливающейся жидкости. Однако их преждевременное удаление или недостаточно эффективная работа могут привести к накоплению серомы. Иногда сам дренаж, являясь инородным телом, может поддерживать местную воспалительную реакцию.

• Использование электрокоагуляции. Применение высокочастотного тока для остановки кровотечения (электрокоагуляция) вызывает повреждение тканей и термический некроз, что также может способствовать усилению воспалительной реакции и, как следствие, образованию серомы.

Роль хирургической техники и объёма вмешательства в развитии серомы

Хирургическая техника и объём выполненной операции играют одну из ключевых ролей в вероятности развития серомы. Степень травматизации тканей напрямую влияет на объём выделяемой серозной жидкости и на размер потенциального пространства для её скопления. Понимание этой взаимосвязи позволяет хирургам выбирать оптимальные методы вмешательства и применять профилактические меры.

При операциях на молочной железе, где требуется обширное иссечение тканей и/или удаление лимфатических узлов, риски образования серомы существенно возрастают. Это обусловлено тем, что чем больше тканей повреждено и чем обширнее хирургическая рана, тем большее количество мелких кровеносных и лимфатических сосудов будет затронуто, что приводит к усиленному выделению жидкости.

Давайте рассмотрим, как различные виды операций на молочной железе могут влиять на вероятность образования серомы.

Таким образом, чем более инвазивной является процедура, тем выше вероятность образования серомы, что объясняется увеличением площади повреждённых тканей и нарушением физиологических процессов оттока жидкости.

Индивидуальные особенности организма, влияющие на риск серомы

Помимо факторов, связанных с самой операцией, существуют индивидуальные особенности организма пациента, которые могут значительно повысить риск развития серомы. Эти факторы являются важной частью предоперационной оценки и учитываются врачами при планировании вмешательства и послеоперационного ведения.

• Избыточный вес или ожирение. У пациентов с избыточным весом количество подкожной жировой клетчатки больше, что может приводить к формированию более обширных мёртвых пространств после операции. Жировая ткань также имеет хорошее кровоснабжение, и её повреждение может сопровождаться большим выделением тканевой жидкости.

• Сахарный диабет. Диабет является фактором, который может замедлять заживление ран и увеличивать риск осложнений, включая образование серомы. Нарушения микроциркуляции и иммунного ответа при диабете способствуют длительному воспалению и скоплению жидкости.

• Приём антикоагулянтов. Некоторые пациенты принимают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), по медицинским показаниям. Эти препараты могут увеличить кровоточивость тканей во время и после операции, что приводит к большему выделению крови и, соответственно, серозной жидкости.

• Высокое артериальное давление. Неконтролируемое высокое артериальное давление (гипертония) может увеличивать риск кровотечения во время операции, что также способствует образованию серомы.

• Размер молочной железы. У женщин с большим размером молочных желёз объём тканей, подлежащих удалению или коррекции, значительно больше. Это неизбежно ведёт к созданию более обширных полостей и повышенному риску скопления серозной жидкости.

• Возраст. У пожилых пациентов процесс заживления тканей может быть замедлен, а эластичность сосудов снижена, что может способствовать более длительному выделению жидкости.

Воспалительная реакция и её вклад в образование серомы

Воспалительная реакция является неотъемлемой частью процесса заживления после любой операции, но также играет значительную роль в формировании серомы. Сразу после хирургического вмешательства организм запускает каскад защитных реакций, направленных на восстановление повреждённых тканей. Однако эти же процессы могут привести к нежелательному скоплению жидкости.

Когда ткани молочной железы повреждаются во время операции, иммунная система реагирует на это как на травму. В область раны направляются клетки иммунной системы, такие как макрофаги и нейтрофилы, а также выделяются различные биологически активные вещества – медиаторы воспаления. Эти медиаторы, такие как гистамин и простагландины, вызывают расширение мелких кровеносных сосудов и увеличивают их проницаемость.

Повышенная проницаемость сосудистых стенок приводит к тому, что жидкая часть крови – плазма – начинает просачиваться из капилляров в межклеточное пространство. Эта жидкость смешивается с лимфой, которая может истекать из повреждённых лимфатических сосудов, и образует серому. Чем интенсивнее и продолжительнее воспалительная реакция, тем больше жидкости может накопиться.

Иногда к воспалению может присоединиться инфекция, что ещё больше усугубляет процесс. Инфицированная серома (эмпиема серомы) представляет собой более серьёзное осложнение, требующее немедленного медицинского вмешательства. Поэтому важно внимательно следить за признаками воспаления и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу.

Различия между серомой и другими послеоперационными осложнениями

После операции на молочной железе могут развиваться различные осложнения, которые на первый взгляд могут иметь схожие проявления, но требуют разного подхода к лечению. Понимание различий между серомой и другими состояниями, такими как гематома или инфекция, крайне важно для своевременной и адекватной помощи.

Серома, как было сказано, это скопление прозрачной или слегка желтоватой серозной жидкости в послеоперационной полости. На ощупь серома обычно мягкая, флуктуирующая (можно ощутить перетекание жидкости) и не вызывает выраженной болезненности, если её объём не слишком велик. Кожа над серомой может быть слегка отёчной, но обычно не имеет признаков выраженного покраснения или высокой температуры.

Гематома — это скопление крови в тканях. В отличие от серомы, гематома образуется из-за продолжающегося кровотечения из повреждённых сосудов. Жидкость внутри гематомы — это кровь, которая может быть свежей (красной) или свернувшейся (тёмной). Гематома часто проявляется более выраженным отёком, твёрдостью при пальпации, изменением цвета кожи (синяк или багровый оттенок) и значительной болезненностью. Её появление обычно более стремительное, чем у серомы. Иногда гематома может стать основой для последующего развития серомы, когда кровяные сгустки растворяются, оставляя жидкую среду.

Инфекция в области послеоперационной раны или в полости серомы (инфицированная серома или абсцесс) проявляется гораздо более яркими и тревожными симптомами. Признаки инфекции включают: выраженное покраснение кожи, повышение местной и общей температуры тела, сильная пульсирующая боль, отёк, гнойные выделения из раны или пункции, а также общее недомогание. Инфекция требует немедленного лечения, часто с применением антибиотиков и дренированием очага.

Хотя серома является достаточно частым и в большинстве случаев неопасным осложнением, важно внимательно относиться к любым изменениям в области операции. При появлении отёка, припухлости, изменении цвета кожи, боли или повышении температуры тела необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу. Только специалист сможет провести правильную диагностику и определить дальнейшую тактику.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация онкологов России. 2023.
2. Хирургические болезни: учебник. Под ред. Савельева В.С., Кириенко А.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Летягин В.П. Опухоли молочных желёз. М.: Медицинское информационное агентство, 2007.
4. Воробьев А.В., Митин В.Г., Усов С.А. Хирургия молочной железы: Руководство. М.: РИОР, 2012.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.