Пункция серомы молочной железы: полное описание процедуры для пациента

После операций на молочной железе, таких как секторальная резекция, мастэктомия или липофилинг, может возникнуть такое явление, как серома молочной железы — скопление серозной жидкости в тканях. Это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство, но иногда для ее устранения требуется медицинское вмешательство. Процедура пункции серомы молочной железы является одним из наиболее эффективных и часто используемых методов для удаления скопившейся жидкости, облегчения состояния и предотвращения возможных осложнений. Понимание того, что такое серома, почему она образуется и как проводится ее пункция, поможет вам чувствовать себя увереннее и спокойнее во время лечебного процесса.

Что такое серома молочной железы и почему она образуется

Серома молочной железы — это скопление прозрачной или слегка мутноватой жидкости, богатой белками и лимфоцитами, в полостях, образовавшихся в тканях после хирургической операции или травмы. В норме после любого повреждения тканей организм выделяет небольшое количество жидкости, которая помогает в процессе заживления. Однако иногда этой жидкости становится слишком много, и она начинает скапливаться, образуя видимое или прощупываемое уплотнение.

Наиболее частой причиной возникновения серомы является хирургическое вмешательство на молочной железе. Во время операции повреждаются кровеносные и лимфатические сосуды, что приводит к выделению жидкости. Если дренажные системы (специальные трубки для отведения жидкости) не справляются с объемом отделяемого или удаляются слишком рано, жидкость может накапливаться. Факторами риска образования серомы также являются большой объем удаленных тканей, объемные онкопластические операции, а также наличие некоторых сопутствующих заболеваний у пациента. Важно понимать, что появление серомы — это не признак рецидива заболевания или плохо выполненной операции, а одно из возможных послеоперационных осложнений, с которым успешно справляются.

Когда необходима пункция серомы молочной железы: показания

Решение о необходимости пункции серомы молочной железы принимает врач на основе клинической картины и результатов ультразвукового исследования. Основные показания для проведения процедуры включают выраженный дискомфорт, боль, увеличение объема скопившейся жидкости или подозрение на ее инфицирование.

Специалисты рекомендуют пункцию в следующих случаях:

• Значительное увеличение объема серомы. Если скопление жидкости становится большим, это может сдавливать окружающие ткани, вызывать боль и ощущение распирания в области операции.
• Выраженный дискомфорт и болевые ощущения. Наличие серомы может значительно ухудшать качество жизни пациента, вызывая постоянную боль, которая не купируется обычными обезболивающими средствами.
• Подозрение на инфицирование серомы. Если кожа над серомой краснеет, становится горячей на ощупь, появляется лихорадка или усиливается боль, это может указывать на развитие воспалительного процесса, который требует немедленного удаления жидкости и ее анализа.
• Замедление процесса заживления раны. Большая серома может препятствовать нормальному сращению краев послеоперационной раны, что увеличивает риск расхождения швов и затяжного заживления.
• Косметический дефект. В некоторых случаях объемная серома может вызывать асимметрию молочных желез или видимое выпячивание, что является причиной дискомфорта для пациента.
• Диагностическая цель. Иногда пункция серомы молочной железы проводится для получения образца жидкости для лабораторного анализа, чтобы исключить наличие воспалительных клеток, атипичных элементов или бактерий.

Своевременное удаление серомы помогает ускорить заживление, уменьшить боль и предотвратить более серьезные осложнения, такие как абсцесс или формирование фиброзной капсулы вокруг жидкости, что значительно усложнит дальнейшее лечение.

Как подготовиться к процедуре пункции серомы

Правильная подготовка к пункции серомы молочной железы сводит к минимуму риски и обеспечивает максимальную эффективность процедуры. Хотя пункция является относительно простой манипуляцией, необходимо соблюсти некоторые рекомендации.

Что вам нужно знать и сделать перед процедурой:

• Консультация с врачом: Перед процедурой врач проведет осмотр, оценит размер и локализацию серомы, а также ответит на все ваши вопросы. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин, гепарин), так как их прием может потребовать временной отмены.
• Лабораторные анализы: Обычно специальные анализы крови перед пункцией не требуются, если у вас нет сопутствующих заболеваний. Однако в некоторых случаях, особенно при подозрении на инфекцию или проблемы со свертываемостью крови, врач может назначить общий анализ крови, коагулограмму.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Перед пункцией часто проводится контрольное УЗИ молочных желез, чтобы точно определить расположение, размер серомы и выбрать оптимальную точку для введения иглы. Это значительно повышает безопасность и точность процедуры.
• Личная гигиена: В день процедуры рекомендуется принять душ. Не наносите на кожу в области пункции кремы, лосьоны или дезодоранты.
• Психологическая подготовка: Постарайтесь оставаться спокойными. Врач обязательно объяснит каждый этап процедуры. Помните, что пункция серомы — это рутинная и безопасная манипуляция, направленная на ваше скорейшее выздоровление.

Как проводится пункция серомы молочной железы: этапы процедуры

Процедура пункции серомы молочной железы выполняется амбулаторно и обычно занимает всего несколько минут. Она направлена на удаление скопившейся жидкости и обычно проводится под контролем ультразвукового аппарата для обеспечения максимальной точности и безопасности.

Основные этапы проведения пункции серомы:

1. Подготовка пациента и обработка кожи. Вы займете удобное положение на кушетке. Кожа в области предполагаемой пункции тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения попадания инфекции.
2. Местное обезболивание. Многих пациентов волнует, насколько болезненна процедура пункции серомы. Важно знать, что перед введением иглы врач обычно применяет местный анестетик. Это может быть спрей или инъекция лидокаина или другого обезболивающего средства, которое "замораживает" область прокола. Вы можете почувствовать легкое жжение или покалывание при введении анестетика, но сама пункция, как правило, проходит без сильной боли, вызывая лишь ощущение давления или легкого дискомфорта.
3. Ультразвуковой контроль. Врач прикладывает ультразвуковой датчик к коже, чтобы визуализировать серому и точно определить глубину и направление введения иглы. Это позволяет избежать повреждения окружающих тканей и сосудов, а также убедиться, что вся жидкость будет максимально удалена.
4. Введение иглы и аспирация жидкости. Под контролем УЗИ врач аккуратно вводит тонкую иглу в полость серомы. Затем с помощью шприца медленно отсасывается скопившаяся серозная жидкость. В процессе аспирации врач может немного менять положение иглы для полного опорожнения серомы.
5. Завершение процедуры. После удаления всей жидкости игла извлекается. На место прокола накладывается стерильная повязка, иногда с давлением (тугая повязка) или небольшое количество пластыря. Компрессионная повязка способствует слипанию стенок полости и уменьшает вероятность повторного образования серомы.

Вся процедура, как правило, хорошо переносится пациентами и позволяет быстро улучшить состояние, снимая неприятные ощущения.

Что происходит с жидкостью после пункции серомы молочной железы

Полученная во время пункции серозная жидкость имеет важное диагностическое значение. Ее внешний вид, объем и результаты лабораторного исследования могут дать врачу ценную информацию о характере образования и возможных рисках.

После аспирации жидкости врач оценит несколько параметров:

• Объем. Количество удаленной жидкости может варьироваться от нескольких миллилитров до нескольких сотен. Большой объем может указывать на продолжающийся процесс лимфореи (выделения лимфы) и потребовать повторных пункций.
• Цвет и консистенция. Как правило, серозная жидкость имеет прозрачный или светло-желтый цвет. Изменение цвета может указывать на различные состояния:
  • Красный или бурый оттенок может говорить о примеси крови (геморрагическая серома), что часто бывает после операции.
  • Зеленоватый или мутный цвет с неприятным запахом может указывать на присоединение инфекции и развитие воспаления (гнойная серома).
• Лабораторное исследование. В большинстве случаев, особенно при подозрении на инфекцию, часть удаленной жидкости отправляется в лабораторию для микробиологического (посев на флору и чувствительность к антибиотикам) и цитологического исследования (анализ клеточного состава). Цитологическое исследование позволяет исключить наличие атипичных или злокачественных клеток, хотя это крайне редко для типичной серомы.

Результаты этих исследований помогают врачу принять решение о дальнейшей тактике лечения, будь то назначение антибиотиков, повторные пункции или другие методы воздействия на серому.

Уход после пункции серомы и рекомендации для восстановления

После пункции серомы молочной железы важно соблюдать рекомендации врача, чтобы ускорить заживление, предотвратить осложнения и свести к минимуму риск повторного скопления жидкости. Правильный уход играет важную роль в успешном восстановлении.

Основные рекомендации после процедуры:

Повторная пункция серомы может потребоваться, если жидкость снова накапливается в значительном объеме. Ваш врач определит частоту и необходимость повторных процедур, основываясь на скорости накопления и вашем самочувствии.

Возможные риски и осложнения пункции серомы молочной железы

Пункция серомы молочной железы является безопасной процедурой, но, как и любое медицинское вмешательство, она несет в себе минимальные риски. Понимание этих рисков поможет вам адекватно оценивать свое состояние и своевременно обращаться за медицинской помощью при необходимости.

Наиболее частые, но обычно незначительные, осложнения после пункции серомы включают:

• Образование гематомы (синяка) или локального отека. Это нормальная реакция на прокол тканей. Обычно синяк рассасывается самостоятельно в течение нескольких дней.
• Болевые ощущения или дискомфорт. Могут сохраняться некоторое время после процедуры, особенно при удалении большого объема жидкости. Хорошо купируются обычными обезболивающими.
• Повторное скопление серозной жидкости. Это наиболее частое осложнение, поскольку организм продолжает вырабатывать жидкость в ответ на травму. В таких случаях может потребоваться повторная пункция серомы или другие методы лечения.

Более редкие, но потенциально серьезные осложнения:

• Инфицирование места пункции или самой серомы. Проявляется покраснением, припухлостью, болью, повышением температуры кожи в этой области и общим недомоганием. Это требует немедленного обращения к врачу для назначения антибиотиков или дренирования.
• Повреждение нервов или сосудов. Крайне редко при выполнении процедуры под ультразвуковым контролем.
• Формирование фиброзной капсулы. Если серома существует долгое время и не удаляется, вокруг нее может образоваться плотная капсула из соединительной ткани. Это затрудняет последующее удаление жидкости и иногда требует хирургического иссечения.

Важно помнить, что преимущества своевременной пункции серомы значительно перевешивают потенциальные риски. Неустраненная серома гораздо чаще приводит к осложнениям, чем сама процедура ее удаления.

Профилактика образования серомы после операции

Полностью исключить образование серомы молочной железы после хирургического вмешательства сложно, поскольку это естественная реакция организма на травму. Однако существуют эффективные методы, которые помогают свести к минимуму риск ее возникновения или уменьшить объем скопления жидкости.

Основные профилактические меры, которые применяются как со стороны медицинского персонала, так и самим пациентом:

1. Установка дренажных систем. После обширных операций на молочной железе хирурги часто устанавливают специальные дренажные трубки. Эти дренажи остаются в ране на несколько дней и активно отводят излишнюю жидкость, не давая ей скапливаться. Правильное и своевременное удаление дренажей играет важную роль.
2. Компрессионное белье. Ношение специального компрессионного белья или бандажа после операции создает равномерное давление на оперированную область. Это помогает стенкам полости срастаться, уменьшает лимфоотток и предотвращает образование больших полостей для скопления жидкости.
3. Ограничение физической активности. В раннем послеоперационном периоде рекомендуется избегать поднятия тяжестей, резких движений рукой со стороны операции, а также интенсивных физических нагрузок. Это снижает механическое раздражение тканей и уменьшает выработку жидкости.
4. Тщательная хирургическая техника. Опытный хирург сводит к минимуму травматизацию тканей во время операции, аккуратно коагулирует сосуды, что также способствует уменьшению послеоперационного выпота.
5. Своевременное выявление и лечение. Регулярные контрольные осмотры у врача и УЗИ в послеоперационном периоде позволяют своевременно обнаружить начинающуюся серому и принять меры, предотвратив ее значительное увеличение.

Соблюдение этих рекомендаций в совокупности с внимательным отношением к своему здоровью поможет вам пройти период восстановления после операции максимально комфортно и без осложнений.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И., Кошкин В.М. Хирургические болезни: учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 60-65.
2. Дымарский Л.Ю., Семиглазов В.Ф. Клиническая маммология: руководство. Санкт-Петербург: Гиппократ, 2001. С. 287-290.
3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Москва: Ассоциация онкологов России, 2021. С. 98-100.