Переход серомы в хроническую форму с образованием фиброзной капсулы

После хирургических вмешательств, особенно на молочной железе, одним из частых осложнений является образование серомы – скопления тканевой жидкости в послеоперационной полости. В большинстве случаев это состояние успешно поддается лечению и разрешается самостоятельно или с помощью простых медицинских манипуляций. Однако иногда серома молочной железы не исчезает, а приобретает хроническую форму, вокруг неё начинает формироваться плотная фиброзная капсула. Понимание этого процесса, его причин и возможных последствий крайне важно для своевременного и адекватного лечения, чтобы избежать дискомфорта и других проблем со здоровьем.

Что такое серома и её переход в хроническую форму

Серома представляет собой скопление прозрачной или желтоватой тканевой жидкости, которая образуется в полости после удаления тканей или органа. Это естественная реакция организма на травму и повреждение лимфатических и кровеносных сосудов во время операции. Как правило, в течение нескольких недель послеоперационного периода серома рассасывается самостоятельно или удаляется путем пункций – проколов и аспирации жидкости. Однако в некоторых случаях процесс заживления нарушается, и серома не исчезает. Если жидкость продолжает накапливаться или длительное время сохраняется в полости, организм реагирует на неё как на "инородное" тело. Запускается процесс организации, при котором вокруг скопления жидкости начинает формироваться плотная соединительнотканная оболочка, называемая фиброзной капсулой. Этот процесс и является переходом серомы в хроническую форму с образованием фиброзной капсулы. Образование этой капсулы значительно усложняет дальнейшее лечение, поскольку жидкость становится "изолированной" от окружающих тканей, а стенки полости уплотняются.

Почему серома становится хронической и образуется фиброзная капсула

Формирование хронической серомы с фиброзной капсулой – это многофакторный процесс, обусловленный как особенностями хирургического вмешательства, так и индивидуальными реакциями организма. Понимание этих причин помогает в профилактике и выборе тактики лечения. Основная причина – это персистенция, то есть длительное сохранение серомной жидкости в послеоперационной полости. Организм, пытаясь отграничить эту жидкость, запускает воспалительный и репаративный процессы, результатом которых становится образование фиброзной капсулы. Ниже представлены ключевые факторы, которые могут способствовать хронизации серомы:

Механизм образования фиброзной капсулы включает в себя хроническое воспаление и активизацию фибробластов – клеток, ответственных за выработку коллагена и других компонентов соединительной ткани. Эти клетки мигрируют к месту скопления жидкости и начинают активно продуцировать волокна, которые формируют плотную оболочку вокруг серомы. Со временем эта оболочка становится все более жесткой и непроницаемой, препятствуя естественному рассасыванию жидкости и усложняя её удаление.

Признаки и симптомы хронической инкапсулированной серомы

Хроническая инкапсулированная серома проявляет себя иначе, чем острая послеоперационная серома. Симптомы могут варьироваться, но обычно включают характерные признаки, указывающие на наличие плотной капсулы. Важно внимательно относиться к любым изменениям в области послеоперационного рубца и своевременно обращаться к врачу. К основным признакам и симптомам хронической инкапсулированной серомы относятся:

• Плотное, безболезненное или умеренно болезненное образование: В отличие от мягкой, флюктуирующей (переливающейся) острой серомы, хроническая серома ощущается как более плотная, иногда эластичная "шишка" под кожей. Она может быть неподвижной или ограниченно смещаемой.
• Чувство распирания или дискомфорта: Постоянное давление жидкости и капсулы на окружающие ткани может вызывать ощущение тяжести, распирания или легкого дискомфорта в области молочной железы или грудной стенки.
• Изменение формы или контура молочной железы: Образование может приводить к асимметрии молочных желез или видимой деформации.
• Покраснение или повышение температуры кожи: Эти признаки указывают на возможное присоединение воспалительного процесса или инфекции внутри инкапсулированной серомы, что требует немедленного внимания.
• Ограничение движений: Если хроническая серома расположена в подмышечной области, её размеры и плотность могут вызывать дискомфорт или даже ограничение подвижности руки.
• Отсутствие улучшения после пункций: Если серому неоднократно пунктировали, но она снова и снова накапливается, а жидкость становится более вязкой, это может быть признаком хронизации и формирования фиброзной капсулы.

Многих пациентов беспокоит вопрос, является ли подобное образование злокачественным. Важно отметить, что сама по себе инкапсулированная серома не является раком и не перерождается в него. Однако любое новое или изменившееся образование в молочной железе после операции требует тщательной диагностики, чтобы исключить другие патологии и подтвердить диагноз хронической инкапсулированной серомы.

Диагностика хронической серомы с фиброзной капсулой

Точная диагностика хронической серомы с фиброзной капсулой имеет решающее значение для определения правильной тактики лечения и исключения других возможных патологий молочной железы. Процесс диагностики включает несколько этапов. Перечень основных методов диагностики хронической серомы:

• Клинический осмотр и пальпация: Врач проводит тщательный осмотр и ощупывание (пальпацию) молочной железы и подмышечных областей. При этом определяется размер, форма, консистенция образования, его подвижность и болезненность. Хроническая инкапсулированная серома обычно ощущается как плотное или эластичное образование, часто без выраженной флюктуации.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез: Это основной метод визуализации для диагностики сером. УЗИ позволяет оценить размеры, форму, структуру образования, наличие и толщину фиброзной капсулы, а также характер содержимого (жидкость, примеси, сгустки). С помощью УЗИ можно также отличить серому от других образований, таких как гематома, абсцесс или опухоль.
• Маммография: Может быть назначена для получения дополнительной информации о плотности тканей молочной железы и исключения других патологий, особенно у женщин старшего возраста. На маммограмме инкапсулированная серома может выглядеть как четко очерченное образование.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез: Применяется в сложных диагностических случаях, когда необходимо максимально точно оценить размеры и взаимоотношение образования с окружающими тканями, а также дифференцировать серому от рецидива опухоли или других послеоперационных изменений.
• Диагностическая пункция с аспирацией: Выполняется под контролем УЗИ. Врач вводит тонкую иглу в полость образования и аспирирует (удаляет) содержимое. Если удается получить жидкость, её отправляют на цитологическое и, при необходимости, бактериологическое исследование. Особенностью хронической инкапсулированной серомы является то, что пункция может быть затруднена из-за плотной капсулы, а количество аспирированной жидкости может быть небольшим или она может быть вязкой.
• Биопсия (при необходимости): В редких случаях, если есть сомнения в доброкачественности образования или невозможно дифференцировать его от других патологий, может быть выполнена биопсия – забор небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования.

Комплексный подход к диагностике позволяет точно установить диагноз хронической инкапсулированной серомы и выбрать наиболее эффективный метод лечения.

Тактика лечения хронической инкапсулированной серомы

Лечение хронической инкапсулированной серомы требует индивидуального подхода и часто отличается от тактики ведения острой серомы. Наличие плотной фиброзной капсулы значительно усложняет консервативные методы и зачастую делает хирургическое вмешательство наиболее эффективным решением. Основные подходы к лечению хронической серомы с фиброзной капсулой:

• Повторные пункции и аспирации: Могут быть предприняты на начальных этапах, но их эффективность при наличии фиброзной капсулы часто ограничена. Капсула препятствует полному спадению полости после удаления жидкости, и серома быстро накапливается снова. Кроме того, содержимое хронической серомы может быть более вязким, что затрудняет аспирацию через тонкую иглу.
• Склеротерапия: В некоторых случаях после полного удаления жидкости в полость серомы могут вводиться специальные склерозирующие препараты. Они вызывают склеивание стенок полости и препятствуют повторному накоплению жидкости. Этот метод может быть эффективен при небольших по размеру инкапсулированных серомах, но требует тщательного отбора пациентов и проведения под ультразвуковым контролем.
• Хирургическое иссечение: Это основной и наиболее радикальный метод лечения хронической инкапсулированной серомы, особенно при больших размерах, рецидивах после консервативных методов, выраженном дискомфорте или при подозрении на инфекцию. Операция заключается в полном удалении серомы вместе с фиброзной капсулой.

Процедура хирургического иссечения обычно включает следующие этапы:

1. Обезболивание: Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от размера и расположения серомы, а также общего состояния пациента.
2. Разрез: Хирург делает разрез кожи над образованием, обычно по уже существующему рубцу, чтобы минимизировать образование новых шрамов.
3. Иссечение: Аккуратно выделяется и полностью удаляется вся фиброзная капсула вместе с содержимым.
4. Гемостаз и дренирование: Тщательно останавливается кровотечение. После удаления образования в полость может быть установлен временный дренаж для отведения остаточной жидкости и предотвращения повторного образования серомы. Дренаж обычно удаляется через несколько дней.
5. Зашивание раны: Рана ушивается послойно.

После операции пациенту могут быть рекомендованы ношение компрессионного белья, ограничение физической активности и регулярные осмотры у врача для контроля процесса заживления. Важно понимать, что без операции полностью избавиться от хронической инкапсулированной серомы, как правило, невозможно, поскольку плотная капсула препятствует рассасыванию жидкости и её эффективному удалению. Цель лечения – не только устранить дискомфорт, но и предотвратить возможные осложнения, такие как инфицирование или деформация тканей.

Профилактика перехода серомы в хроническую форму

Предотвратить хронизацию серомы гораздо проще, чем лечить уже сформированную фиброзную капсулу. Основные меры профилактики начинаются ещё на этапе хирургического вмешательства и продолжаются в послеоперационном периоде. Для минимизации риска развития хронической серомы рекомендуется придерживаться следующих принципов:

Пациентам крайне важно строго следовать всем рекомендациям лечащего врача в послеоперационном периоде. Это включает в себя не только ношение бандажа и ограничение нагрузок, но и своевременное посещение контрольных осмотров, а также незамедлительное обращение за медицинской помощью при появлении любых необычных симптомов или скопления жидкости.

Жизнь с хронической серомой и что делать дальше

Обнаружение хронической инкапсулированной серомы может вызвать тревогу, но важно помнить, что это доброкачественное состояние, которое поддается лечению. Главное – не игнорировать проблему и действовать совместно с вашим лечащим врачом. Если у вас диагностирована хроническая серома с фиброзной капсулой, вот несколько важных аспектов, о которых следует знать:

• Не паникуйте: Хроническая серома – это не рак. Она является осложнением после операции и не несет онкологического риска. Однако она требует внимания и адекватного лечения.
• Соблюдайте рекомендации врача: Будьте внимательны к предписаниям вашего специалиста. Это может быть как консервативное наблюдение, так и подготовка к хирургическому удалению.
• Отслеживайте симптомы: Обращайте внимание на любые изменения в размере, плотности или болезненности образования. Появление покраснения, повышения температуры кожи, усиления боли или общее недомогание может указывать на присоединение инфекции, что требует срочного обращения к врачу.
• Планируйте долгосрочное наблюдение: Даже после успешного лечения хронической серомы важно регулярно посещать маммолога или онколога для контроля состояния молочных желез, особенно если вы находитесь в группе риска по другим заболеваниям.
• Задавайте вопросы: Не стесняйтесь обсуждать все свои опасения и вопросы с вашим доктором. Понимание своего состояния помогает снять тревогу и активно участвовать в процессе лечения.

Помните, что своевременное обращение к квалифицированному специалисту – маммологу или хирургу – является ключом к успешному разрешению проблемы. Врач сможет оценить ваше состояние, провести необходимую диагностику и подобрать наиболее эффективную тактику лечения, обеспечивая вам комфорт и уверенность в будущем.

Список литературы

1. Хирургические болезни. Учебник. Под ред. Савельева В.С., Кириенко А.И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016.
3. Клинические рекомендации "Доброкачественные заболевания молочных желез". — Российское общество онкомаммологов, 2021.
4. Brunicardi F.C., Andersen D.K., Billiar T.R. и др. Schwartz's Principles of Surgery, 10th ed. — McGraw-Hill Education, 2014.