Как отличить серому от гематомы, лимфореи и других проблем после операции

После любой операции, особенно на такой важной и деликатной части тела, как молочная железа, беспокойство о послеоперационном периоде совершенно естественно. Понимание того, как отличить серому от гематомы, лимфорею и других проблем после операции, становится ключом к вашему спокойствию и своевременному обращению за медицинской помощью. Важно помнить, что некоторые изменения являются частью нормального процесса заживления, но другие могут указывать на развивающиеся осложнения, требующие внимания специалиста. Эта информация поможет вам ориентироваться в возможных проявлениях и правильно реагировать на изменения.

Что такое серома после операции

Серома представляет собой скопление прозрачной или слегка желтоватой жидкости (лимфы и тканевой жидкости) в области операционной раны или в полостях, образовавшихся после удаления тканей. Она является одним из наиболее частых послеоперационных осложнений, особенно после обширных вмешательств, таких как мастэктомия или лимфаденэктомия с удалением лимфоузлов.

Возникновение серомы (скопления жидкости) объясняется повреждением лимфатических сосудов и мелких капилляров во время операции, а также реакцией организма на травму. В образовавшуюся полость начинает выделяться лимфатическая жидкость, которая не успевает реабсорбироваться (всосаться обратно в организм). Серома может проявиться как через несколько дней, так и через несколько недель после хирургического вмешательства. Основные признаки включают: нарастающий отёк, ощущение распирания или тяжести в области операции, появление флуктуации — ощущения переливания жидкости под кожей при надавливании, а также уплотнение. Кожа над серомой обычно остаётся нормального цвета, без выраженного покраснения, но может быть натянутой и блестящей. Несмотря на то что серома чаще всего не представляет непосредственной угрозы для жизни, её длительное существование или большой объём могут замедлять заживление раны, способствовать нагноению и причинять дискомфорт, поэтому требуют медицинской оценки и, при необходимости, дренирования.

Чем проявляется гематома после операции

Гематома — это скопление крови (или кровяных сгустков) в тканях или полостях после операции. В отличие от серомы, гематома формируется из-за кровотечения из повреждённых кровеносных сосудов в послеоперационной области. Это осложнение чаще всего возникает в первые часы или дни после операции, хотя небольшие гематомы могут проявиться и позже.

Ключевые признаки гематомы включают: быстро нарастающий отёк, выраженную боль, которая может быть сильнее, чем обычная послеоперационная боль, а также изменение цвета кожи в области скопления крови. Кожа может приобретать синюшный, багровый или тёмно-фиолетовый оттенок, характерный для синяка. При пальпации (ощупывании) гематома часто ощущается как плотное, болезненное образование. В некоторых случаях гематома может быть мягкой, если кровь ещё жидкая. Крупные гематомы могут сдавливать окружающие ткани, нарушать кровоснабжение и препятствовать нормальному заживлению. Если гематома продолжает увеличиваться, это может указывать на продолжающееся кровотечение, что требует немедленного вмешательства хирурга для остановки кровотечения и удаления скопившейся крови. Отличительной чертой является резкая боль и характерный цвет кожи, вызванный излившейся кровью.

Лимфорея: особенности и отличия

Лимфорея — это длительное выделение лимфатической жидкости из послеоперационной раны или дренажной трубки. Это состояние является частым спутником операций, где проводится обширное удаление лимфатических узлов, например, при аксиллярной лимфаденэктомии во время лечения рака молочной железы.

Основное проявление лимфореи — это постоянное или периодическое выделение значительного объёма прозрачной или слегка желтоватой жидкости без запаха, которая смачивает повязки или собирается в дренажных системах. Лимфорея не сопровождается выраженной болью или покраснением, если только не присоединяется инфекция. Хотя сама по себе лимфорея обычно не опасна, она может быть весьма изнуряющей для пациента, требуя частой смены повязок или продлённого использования дренажей. Длительная лимфорея повышает риск развития инфекции раны, поскольку открытый путь для выделения жидкости также служит входными воротами для бактерий. Важно отличать лимфорею от других выделений, таких как серома (когда жидкость скапливается внутри, а не вытекает наружу) или гной (который имеет специфический цвет, запах и указывает на инфекцию). Управление лимфореей включает в себя поддержание чистоты раны, адекватное дренирование и, возможно, специальные компрессионные повязки для уменьшения выделения жидкости.

Как отличить серому от гематомы и лимфореи: ключевые признаки

Для того чтобы помочь вам быстрее сориентироваться в ситуации и понять, с чем вы столкнулись, ниже приведена сравнительная таблица основных признаков серомы, гематомы и лимфореи. Помните, что это лишь общая информация, и точный диагноз всегда должен ставить врач.

Когда нужна срочная консультация врача

В некоторых случаях появление послеоперационных изменений требует немедленного обращения к врачу. Не откладывайте визит к специалисту, если вы обнаружили следующие симптомы:

• Резкое усиление боли: Внезапная, нарастающая и нестерпимая боль в области операции.
• Быстрый рост отёка или уплотнения: Если область припухлости быстро увеличивается в размерах.
• Повышение температуры тела: Лихорадка (выше 38 °C) может указывать на развитие инфекции.
• Покраснение и жар кожи: Выраженное покраснение кожи, её горячность на ощупь в сочетании с болью.
• Гнойные выделения или неприятный запах: Любые выделения из раны, имеющие мутный, гнойный характер или необычный, неприятный запах.
• Общее недомогание: Слабость, озноб, головная боль, потеря аппетита, которые могут свидетельствовать о системной реакции организма на воспаление или инфекцию.
• Онемение или побледнение конечности: Если операция была связана с лимфоузлами в подмышечной области и вы заметили эти признаки в руке, это может указывать на проблемы с кровообращением или нервами.

Эти признаки могут свидетельствовать о серьёзных осложнениях, таких как инфицированная серома, прогрессирующая гематома, абсцесс или рожистое воспаление, которые требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Другие послеоперационные проблемы: краткий обзор

Помимо серомы, гематомы и лимфореи, существует ряд других послеоперационных проблем, с которыми могут столкнуться пациенты. Знание о них поможет вам быть более информированными и не паниковать при первых же необычных ощущениях.

• Инфекция (воспаление) раны: Это одно из самых серьёзных осложнений, проявляющееся покраснением, отёком, болезненностью, местным повышением температуры, а иногда и гнойными выделениями из раны. Инфекция требует немедленного лечения антибиотиками и, возможно, дренирования.
• Некроз кожи или тканей: Отмирание кожных покровов или подлежащих тканей. Проявляется изменением цвета кожи до тёмно-красного, фиолетового или чёрного, образованием пузырей, онемением этой области. Чаще всего возникает из-за нарушения кровоснабжения.
• Липонекроз: Это осложнение, которое может проявиться через несколько недель или месяцев после операции. Оно представляет собой омертвение жировых клеток в области операционного поля. Липонекроз проявляется в виде плотных, безболезненных узелков под кожей, которые могут быть ошибочно приняты за рецидив заболевания. Обычно не требует лечения, но важно дифференцировать от других образований.
• Нарушение чувствительности: Часто после операций на молочной железе и подмышечной области может наблюдаться онемение, покалывание или изменение чувствительности кожи. Это связано с повреждением мелких нервных окончаний и в большинстве случаев проходит самостоятельно со временем.

Любые из этих состояний требуют оценки специалистом для определения точной причины и назначения соответствующего лечения.

Профилактика и дальнейшие действия

Соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде играет ключевую роль в минимизации риска развития осложнений, таких как серома, гематома или лимфорея. Ваши активные действия и внимательное отношение к своему состоянию способствуют более быстрому и успешному восстановлению.

Вот несколько важных рекомендаций и действий, которые помогут снизить риски и своевременно реагировать на изменения:

• Строго следуйте указаниям врача: Принимайте назначенные препараты, правильно ухаживайте за послеоперационной раной, соблюдайте ограничения по физической активности. Это крайне важно для предотвращения кровотечений и формирования полостей.
• Носите компрессионное бельё: Если ваш врач рекомендовал ношение компрессионного белья, не пренебрегайте этим. Компрессия помогает уменьшить отёк, предотвратить скопление жидкости и поддержать ткани в правильном положении, способствуя их сращению.
• Ограничьте физическую активность: Избегайте поднятия тяжестей, резких движений рукой со стороны операции и других видов нагрузки, которые могут вызвать напряжение в области раны или повышение давления, приводящее к кровотечению или увеличению лимфореи.
• Регулярно осматривайте область операции: Ежедневно проверяйте кожу вокруг раны на предмет покраснения, отёка, появления уплотнений или необычных выделений. Используйте зеркало для труднодоступных областей.
• Измеряйте объём выделений из дренажа: Если у вас установлен дренаж, ведите дневник, отмечая количество и характер выделяемой жидкости. Это важная информация для врача, которая помогает оценить динамику заживления.
• Не пытайтесь самостоятельно лечить или удалять жидкость: Никогда не пытайтесь прокалывать или массировать уплотнения без рекомендации врача. Это может привести к инфекции, усугублению кровотечения или другим осложнениям.
• Своевременно обращайтесь к врачу: При любых подозрениях или вопросах немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом. Лучше перестраховаться и получить консультацию, чем допустить развитие серьёзных осложнений.

Список литературы

1. Онкология: Национальное руководство / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1072 с.
2. Клинические рекомендации "Рак молочной железы". Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Павленко С.И. Послеоперационные осложнения в онкологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов. — Москва: Медицинская книга, 2008. — 184 с.
4. Волкова Е.В., Семиглазов В.Ф., Криворотько П.В. и др. Осложнения после радикальных операций при раке молочной железы. // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2012. — №1. — С. 53-58.
5. Кузнецов В.М. Послеоперационные раневые осложнения в хирургии молочной железы: профилактика и лечение. — Москва: МедПресс-информ, 2010. — 128 с.